1、休克手术患者的麻醉处理http:/ 中华现代中西医杂志 2003 年 9 月 第 1 卷 第 6 期【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0561-0119992002 年，我科对 56 例休克手术抢救病人实施麻醉，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 56 例病人均为急诊手术，年龄 2358 岁，体重 4387kg，ASA 级，其中失血失液性休克 53 例，感染中毒性休克 3 例。1.2 麻醉方法 全组病人均采用气管插管全麻，诱导:31 例用力月西 5mg，氯胺酮 3050mg ，司可林 3050mg 静注后快速气管内插管;14 例用力月西 5mg，芬太
2、尼 0.1mg，司可林3050mg;9 例用力月西 5mg，司可林 3050mg 静注后插管;2 例垂危病人直接气管内插管。麻醉维持用 1%普鲁卡因与 0.1%司可林静滴，术中分次静注芬太尼 0.1mg。2 结果本组病人无 1 例死亡，诱导后 5 例病人 SBP 下降至 82.5mmHg 以下，迅速给 10mg 麻黄素后，SBP 均上升至 90mmHg 以上;3 例病人术中需持续静滴多巴胺与阿拉明才能维持 SBP 在82.5mmHg 以上;术毕 3 例病人给予速尿 20mg，2 例带气管导管回 ICU 监护。3 体会(1)休克病人的生命支持从入院时即开始，积极快速做好术前准备，缩短手术时间，不
3、可等待休克纠正后再手术，应边抗休克边麻醉边手术。(2)麻醉危险性多发于麻醉诱导期，诱导尽量选用对病人血流动力学影响小、对循环抑制轻的药物。重度休克诱导前应使 SBP 接近正常生理界限(SBP82.5mmHg)，以防止诱导插管时心跳、呼吸骤停。急诊手术病人均视为饱食病人，有预防诱导插管时呕吐、反流、误吸的措施及心理准备，本组病人插管时无反流、误吸的发生;麻醉维持期间，药物用量适当减少，使用对心血管系统抑制轻的药物，维持浅麻醉水平，借助肌松药作用，满足手术要求即可;术后拔管时机视病人呼吸循环等具体情况而定。(3)扩容是休克救治工作中最为基础的重要环节和措施，无论是失血还是感染中毒性休克，都要以迅速扩容来解决有效循环血容量不足的问题。保障静脉通畅，至少有 2 条以上静脉套管针通路，晶胶按比例输入，密切监测 P、R、SpO 2 、BP、CVP、心电、尿量、血气分析; 重点要注意预防肾功能衰竭的发生。失血失液性休克，大量液体复苏时可引起肺水肿、脑水肿，术末必要时使用甘露醇、速尿，以减轻循环系统负荷。(4)血管活性药物的应用:根据病情选用正性肌力药和血管扩张、收缩药，改善组织灌注。我们的经验是联合用药，以降低药物副作用。使用升压药的过程中，注意判断药物可能出现的副作用，如尿少、尿闭、肾衰、严重心律不齐、肺水肿等的发生;其他如肾上腺皮质激素、碳酸氢钠对抢救休克亦不可缺少。
