1、COOK 导丝在输卵管介入治疗中的应用【关键词】 COOK 导丝输卵管介入 2006 年以来利用 COOK 导丝治疗输卵管阻塞性不孕症 200 例，均经本院或院外输卵管通液或子宫输卵管造影(HSG)，确诊为输卵管单侧或双侧近端梗阻，经诊刮和基础体温测定表明排卵正常，男方精液正常。年龄2440 岁，平均 32 岁，原发不孕 56 例，继发不孕 144 例，因卵巢囊肿或异位妊娠行一侧附件切除 27 例。病程 2.016.3 年，平均 47.7 年。资料与方法设备和仪器：宫腔镜为 Karl storz 公司生产的直管型硬镜，检查鞘直径 4.5mm，操作鞘直径 5.5mm，可循环灌流。导丝为美国COO
2、K 公司生产的选择性输卵管插管造影用的导丝及套管。手术操作方法：术前 3 天禁房事，月经干净 37 天内手术。受术者常规妇科检查，排除急性盆腔炎、阴道炎者。常规碘伏消毒后，先行常规宫腔镜检查，再行输卵管插管导丝疏通术。在宫腔镜直视下将导管置于宫腔输卵管开口处，调整导管角度和方向，将导管前端伸入输卵管，顺势沿输卵管前进，以分离输卵管内粘连和梗阻。证实输卵管通畅后抽出导丝，向导管内注入生理盐水 10ml，2%利多卡因 5ml，庆大霉素 8 万 U，地塞米松 5mg，-糜蛋白酶 2000CU。双侧者将一侧导管退出，同法进行对侧操作。对已疏通的患者，同时结合 ZD-2001 型体外短波 15 分钟或
3、CIT-4 型康复理疗机 30 分钟，且隔日行宫腔注射输卵管通液巩固治疗，共 3 次;而对于导丝未能进入输卵管或进入 7cm，反复疏通 3 次仍不理想者则停止操作，改用中药加理疗治疗，3 个月后再次施术。术后随访：导丝输卵管疏通成功患者，下次月经干净 27 天行HSG 检查，了解治疗效果，并随访 636 个月，以了解妊娠情况。疗效评定标准1：输卵管梗阻：注药时阻力大，无法注入，镜下见大量注入液返流;通而不畅：中等阻力，所注药液无返流或少许返流;通畅：注药阻力小或无阻力，所注药液无返流。统计学方法：采用 X2 检验。结 果200 例中，介入治疗输卵管 382 条，第 1 次术后通液证实输卵管通畅
4、者 182 条，成功率 47.6%;输卵管通而不畅者 317 条，再通成功率 82.98%，经 636 个月随访，妊娠 97 例(48.5%)，其中宫内妊娠 85 例(42.5%)，异位妊娠 12 例(6%)。讨 论输卵管感染导致不孕是目前临床上最常见的不孕原因。在女性不孕中，输卵管因素所致不孕占 25%50%。随着医学技术的进步，流产及宫腹腔镜操作技术的相应增多，人类生殖道内常见致病作用的病原体，如支原体、衣原体等上行隐性感染致输卵管黏膜上皮损害，导致输卵管的阻塞而致不孕病率增加，以往的中药、宫腔注射、输卵管插管通液等方法均效果不理想。我们根据美国生育协会(AFA)建议输卵管近端梗阻的患者接
5、受选择性输卵管插管造影术治疗，可以有效疏通输卵管近端梗阻，曾在宫腔镜下插管通液未能疏通的患者作为治疗对象，探讨有效的输卵管疏通方法和治疗措施，结果 COOK 导丝疏通配合理疗治疗输卵管炎性不孕疗效好，治愈率高，患者无痛苦易接受，病程明显缩短，从而提高了患者的受孕率。总结 COOK 导丝疏通法优点：在宫腔镜直视操作下，避免了插管的盲目性，COOK 导丝表面有超滑涂层，且前端钝圆，外套管有极强扭控力，不易发生子宫输卵管穿孔，减少了子宫内膜的损伤，并能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长情况，排除宫腔内病变所致不孕因素，整个检查及操作过程 510 分钟，对疼痛较敏感患者有麻醉配合，更易接受。在第 1 次未
6、能疏通的患者，应用中药加理疗清热除湿，活血化瘀治疗 3 个月后，仍有部分患者得以疏通。这就提醒医生对于当时导丝未能疏通的患者，应让其知情的同时加以临床引导，鼓励其不要气馁，不要放弃治疗的机会，以期获得生育的可能性。文献报道经输卵管插管导丝治疗后，输卵管妊娠率与正常的妇女相同2。病例中证实 COOK 导丝疏通输卵管近端梗阻是很好的治疗方法，可重复实施，并发症少，值得临床推广，以期让更多不孕患者获得良好的结局。【参考文献】1 冯缵中,邵敬於.实用宫腔镜学M.上海:上海医科大学出版社,1999:129.2 丛新培,江平,李传福.选择性输卵管造影术和导管术J.现代产科进展,2001,10(5):379-380.作者：管志红 作者单位：830000 乌鲁木齐市西北女子医院
