1、AO 自动加压钢板加拉力螺丝钉治疗长骨粉碎性骨折2009-10-18 陈卫刚 马川 罗章全 笔者自 1994 年 7 月1998 年 10 月间采用 AO 自动加压钢板结合拉力 螺钉内固定治疗长管状骨粉碎性骨折 36 例，效果满意，现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组 36 例，男 26 例，女 10 例；年龄 1665 岁，平均年龄 30.5 岁。骨折部 位： 股骨中段 3 例，股骨中下 1/3 段 9 例，胫骨中、下段各 6 例，肱骨中下段 12 例，其中开放性骨折 11 例。手术时间：伤后 2 小时2 周。上述均经 X 线证实为粉碎性骨折。 2 手术方法 麻醉方式：上肢选用臂丛，下
2、肢用持续硬膜外麻醉。切口：胫骨采用胫前外 侧切口， 肱骨采用外侧纵切口，股骨采用外侧切口，后外侧间隙入路，以避免损伤股中间肌，造成膝 关节粘连。开放性骨折经清创后，将原伤口扩大，显露骨折端，清除血肿，清理骨折断端及 骨折块，尽量保护骨碎块的血循环。若开放性伤口不能很好显露，可清创后选上述切口进入 。将骨折端及碎骨块准确解剖复位，用固定钳维持复位，将钢板置于张力侧，能贴附于钢板 下的骨碎块，穿过钢板先钻滑动孔，再于折线最近处远近端各钻偏心孔，分别拧入螺钉产生 轴向加压，再于骨碎块上钻攻丝孔， 拧入拉力螺钉，若有碎骨块，均可按同法拧入拉力螺钉。如不能满意，可于钢板孔 外打入。可在一块碎骨片上拧入两
3、枚拉力螺钉，固定其余螺钉。检查复位、内固定满意 后，彻底止血、冲洗伤口、置放引流。 3 术后处理 术后不需石膏等辅助外固定，术后 X 线片证实所有骨折皆解剖复位。术后 2 周 内行肢体肌肉舒缩活动，2 周后行床上患肢关节功能锻炼，6 周后在保护下使用患肢。 4 结果 X 线片显示 1 个月左右骨折部有少量骨痂生长，3 个月后有大量骨痂生长，6 个月 后折线 模糊，1 年后拆除内固定。经过 6 个月2 年的随访，无延迟愈合，螺钉松动，钢板折断，骨 折畸形愈合导致并发症发生；其中 5 例病员钢板螺钉取出后，经 6 个月以上随访，未发生再 骨折等并发症，关节功能恢复满意。 讨论 1 AO 自动加压钢
4、板的加压原理 AO 自动加压钢板是通过椭圆形钉板孔与螺钉的失偶作用后 偏心移动，使其完成一个轴向加压的作用，它不需要特殊加压器即能完成，螺钉也可在任何 方向改变角度。在中和位上螺钉的拧入可使骨产生 0.1mm 的位移，在偏心位上螺钉拧入可产 生 1mm 的位移，骨折断端间可产生 5080kPa 的轴向加压1 。骨折需解剖复位才能 使骨折间有良好的加压作用。自动加压钢板的钢度优于普通钢板，因此它能达到稳固 的内固定效果。 2 自动加压钢板置放位置 为了恢复骨折在偏心负荷下的载荷能力和减少内固定装置承受 的力，吸收张力，弯曲力矩和转化它们成压力是必要的，因此钢板应置放于骨的张力侧，尤 其是股骨，其
5、力量相当大，钢板必须置于张力侧。对胫骨，钢板应置于外侧方，因自动加压 钢 板厚，胫骨内侧方皮下较薄，放置后易出现伤口裂开、钢板外露，本组中曾有 1 例胫骨下段 粉碎性骨折术中将钢板置于胫骨内侧，出现钢板外露，但未影响骨痂生长，如期愈合。1 年 后拆除钢板，伤口愈合。其余胫骨粉碎性骨折病例术中将钢板置于胫骨外侧，未出现上述 情况。因此作者仍主张将钢板置于胫骨外侧。 3 拉力螺钉的应用 同以往的钢丝捆绑相比，拉力螺钉的应用可以维持粉碎性骨折复位后 的解剖位置，且可使骨块间有很强的拉力作用，同时也产生轴向加压，有效地阻止骨碎片及 骨折块间的分离、旋转。在使用拉力螺钉时须注意应于近螺钉头侧钻滑动孔，于
6、远侧钻攻丝 孔，才具有强力加压作用，而用一般性钻孔，将削弱加压作用，甚至产生分离作用，使骨折 块间有接触面而无应力作用。同时还须注意拉力螺钉应尽量与折线相垂直，以获取最大稳定 性。 4 联合应用 AO 自动加压钢板加拉力螺钉的优点 笔者在使用 AO 自动加压接骨板加拉力螺钉 治疗长管状骨粉碎性骨折后，骨折解剖复位，内固定坚强，不需外固定，病员能早期进行关 节功能锻炼和负重活动，骨痂生长快，有效地防止了肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等骨折 并发症的发生，缩短了病员住院时间，提高了骨折的治愈率。 作者单位：陈卫刚(646400 四川，四川省叙永县人民医院骨科) 马川(646400 四川，四川省叙永县人民医院骨科) 罗章全(646400 四川，四川省叙永县人民医院骨科) 参 考 文 献 1.荣国威，瞿桂化，刘沂，等.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.163 168
