1、B 超检测胎儿畸形的分析【关键词】 B 超诊断【摘要】 目的 探讨产前超声诊断先天性胎儿畸形的超声特征，提高 B 超检出率。 方法 采用西门子 SL-250 型超声诊断仪，凸阵探头，频率 3.5MHz;美国 GE 公司生产的 LOGIQ500PRO Serier彩超仪，凸阵探头，频率 3.5MHz。对到我院行产前 B 超检查的孕妇进行追踪记录，对畸形胎儿确诊后引产证实。 结果 检查孕妇 2592 例中，共查出胎儿畸形 21 例，以神经管畸形最多，其次为唇腭裂。 结论 B 超检查是发现胎儿畸形的首选方法，建议每位孕妇产前进行 23 次 B 超检查。 关键词 胎儿畸形 B 超诊断超声检测胎儿畸形可
2、实时观察妊娠子宫内胎儿各部位、各器官发育的情况，是目前诊断胎儿畸形简便、有效的方法。笔者对2004 年 112 月在我院行产前 B 超检查的孕妇情况进行总结、分析，探讨先天性胎儿畸形的超声特征，提高操作者的诊断水平。 1 资料与方法1.1 一般资料 统计 2004 年 1 月2004 年 12 月来本院行产前B 超检查的孕妇共 2592 例，年龄 2339 岁，平均 26.9 岁;平均妊娠 24 周。1.2 仪器与方法 西门子 SL-250 型超声诊断仪，凸阵探头，频率 3.5MHz;美国 GE 公司生产的 LOGIQ500PRO Serier 彩超仪，凸阵探头，频率 3.5MHz。经腹部行常
3、规孕期检查，受检者取仰卧位，扫描方向为纵向、横向、斜向等多方向。全面观察胎儿、羊水、脐带、胎盘情况，测量胎头双顶径、股骨长度、羊水指数及胎盘方位、厚度、级别等。2 结果2.1 畸形胎儿分类 在受检孕妇 2592 例中，查出各类畸形胎儿共 21 例，B 超检出率为 0.081%。21 例畸形胎儿分类如下:无脑儿 4 例，脑脊膜膨出 3 例，唇裂及唇腭裂共 4 例，囊性淋巴管瘤 3 例，脐疝 2 例，足外翻 1 例，胸腹腔积液 2 例，肾积液 2例。2.2 B 超检出 21 例畸形胎儿部分图片情况 见图 16。图 1 唇腭裂:箭头所指处上唇回声连续性中断（略） 图 2 腹裂:UC 所指处为外翻的肠
4、管（略） 图 3 囊性淋巴瘤:箭头所指囊性淋巴瘤（略） 图 4 肾积液:箭头所指肾窦分离 （略） 图 5 胎儿腹水并巨大胎盘:箭头所指无回声区（略） 图 6 单纯性脑膜膨出:箭头所指囊性包块（略）3 讨论在 B 超检查胎儿常见畸形中，神经管畸形（包括无脑畸形、脊柱裂和脑膜膨出）发生率居首位，其中无脑儿、脑膜膨出因其超声图像特征明显不易漏诊。无脑儿为中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形，孕 12 周时颅骨光环清晰，并可辨认脑中线，能测量双顶径及头围，如此时胎头圆形或椭圆形光环缺如，即有诊断可能，孕 1416 周即可确诊。无脑儿常合并脊柱裂及羊水增多。脑膜膨出多发生在后枕部，其次在额部和顶部，囊性包
5、块与颅骨相连并可见相连处局部颅骨回声缺损，部分囊性包块内可见脑组织回声（图 6） ，需与胎儿头、颈部的囊性淋巴管瘤（又称淋巴管水囊肿）鉴别。囊性淋巴管瘤多发生在胎儿颈部，约占 80%，其次为腋窝、腹股沟等部位 1 ，主要是淋巴系统发育异常，头颈部淋巴回流障碍，致使淋巴液在头颈部皮肤内大量积聚，从而形成多个囊腔，其大小不等，囊壁厚薄不一，部分内有分隔，典型者呈茧状或车轮状回声（图 3） ，一般孕 1618 周超声检查即可诊断。胎儿唇裂的检查，其方法是沿鼻唇处做冠状切面，便可见鼻尖与唇部结构图像。正常胎儿口唇冠状面呈桔瓣状（闭口时）或“O”形（张口时） ，唇缘、唇弓连续，唇缘、唇弓中央为轻微凹陷的
6、人中切迹，两侧为微凸的唇峰。鼻尖横断面时，鼻部似等腰三角形，腰为两侧鼻翼，唇根为底，两侧鼻孔等大位于其中，中间以鼻小柱相隔。胎儿骨性硬腭位于唇根深面，呈连续的马蹄形或双弧形。胎儿唇或腭裂时多切面观察可见唇缘、唇弓、硬腭强回声中断，其间可见裂口，唇裂者两断端回声增强（图 1） ，伴或不伴鼻部异位、鼻尖塌陷 2 。颜面周围羊水少和羊水过多、胎头过度俯屈、枕前位等探测困难。脐疝是由于腹壁中部发育缺陷形成，病变多在 811 周形成 3 。腹壁缺损小者疝囊较小，常为单个肠环膨出。当胎儿体位不适或羊水减少时，形态较小的脐疝常易漏诊。腹壁缺损大者疝囊形态较大，可使腹腔内大部分脏器膨出。B 超检查可发现腹壁外
7、显示较大的包块，内含有肝脏、胃、肠管等，外有包膜（如图 2） 。内脏膨出应与内脏外翻相鉴别，内脏外翻是由于腹壁广泛缺损，缺损处无疝囊，部分或全部脏器飘浮于羊水中。胎儿先天性心脏缺陷是胎儿畸形中较多见的类型之一。观察胎儿心脏时，探头与胎儿脊柱平行，先做纵向扫查，然后在胎儿心脏切面做 90旋转，直至显示四腔心切面，当发现四腔心不对称时要进一步仔细观察以明确诊断。胸腔积液及腹水，是胸壁与胸腔及腹壁与腹腔之间出现无回声暗区（图 5） ，根据其声像图特征可以诊断。本组 2 例胸腔积液及腹水中均同时伴有羊水过多及胎盘增厚、增大。本组 2 例肾积液中，单侧肾积液 1 例，双侧肾积液 1 例。两者均在膀胱排空
8、情况下，肾集合系统暗区增宽（图 4）15mm，输尿管上段扩张6mm，其中单侧肾积液者可见输尿管迂曲畸形，两者都不伴有羊水过少。足外翻畸形检查，正常情况下，在纵切面时小腿与足部构成呈“7”字形;当足外翻或内翻时， “7”字形消失。本组畸形儿中，21 例均在本医院产科行引产术证实，对于 B 超发现的轻中度形态异常表现应动态观察，以免对孕妇及家庭造成严重的心理负担。所以为了降低出生缺陷发生率，必须做好围生期的保健，提高产前诊断水平;加强孕期营养，避免接触有毒有害物质，提高孕妇身体素质，减少疾病尤其是病毒感染性疾病的发生;采用高清晰度超声检查，对孕中晚期许多胎儿体表及内脏畸形进行诊断，配以必要的生化检查，可有效地提高产前先天性畸形的诊断率，一旦确诊严重先天性畸形应及早终止妊娠。参考文献1 周永昌，郭万学.超声医学，第 3 版.北京:科学技术文献出版社，1998，1221.2 宋文龄，焦欣，常才.超声诊断胎儿唇腭裂的价值.中国超声诊断杂志，2003，7（4）:560.3 王丽波，尚兴华，郭俊梅，等.胎儿脐疝超声表现 1 例.中华影像学杂志，2003，12（4）:214.（编辑毅 文） 作者单位:529500 广东省阳江市人民医院 B 超室 作者：林振意
