1、BLynch 子宫缝合在剖宫产术出血的临床应用作者：邢荣丽 张娅娣【关键词】 BLynch 子宫缝合 剖宫产术 出血 临床应用近年来，由于珍贵儿及一些不愿阴道分娩的产妇要求剖宫产等社会潜在因素的影响，剖宫产率逐年上升，而剖产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题。产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病，也是引起孕产妇死亡的主要原因。剖宫产术时出血量明显多于阴道分娩，美国统计不同分娩方式失血量不同，阴道分娩平均 5 00 ml,剖宫产术约 1 000 ml,剖宫产术的产后出血率高达 40 %50 %，其中因宫缩乏力引起的出血占 80 %以上1，既往在采取按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、压迫子宫
2、动脉、结扎子宫动脉上行支等方法均不能控制的子宫出血，为抢救产妇生命，多行子宫次全切除术，这不仅使患者永久失去生育功能，还能造成严重的心理创伤，同时极易引起医疗纠纷。本院对剖宫产术中大出血的患者行 BLynch 子宫缝合治疗，取得满意效果，现报告如下。对象与方法1.对象：2008 年 5 月12 月在本院剖宫产术中出现难以控制的子宫出血，失血量均超过 500 ml，采用缩宫素及手法按摩子宫，热生理盐水纱布覆盖子宫，宫腔放置米索前列醇 600 mg 均无效，行 BLynch 缝合的 18 例患者。平均年龄 28.6 岁，平均孕周39 周，其中初产妇 6 例，经产妇 12 例，所有患者均为硬膜外麻醉
3、。2.剖宫产手术指征及出血原因：18 例中前置胎盘 2 例、胎盘早剥 1 例、剖宫产史(瘢痕子宫)5 例，产程停滞 3 例、胎儿宫内窘迫 2 例、妊娠期高血压疾病 3 例、羊水过多 1 例，巨大儿 1例。剖宫产术中出血最主要原因是子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血。3.剖宫产术中出血的常规处理：剖宫产术中因子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血，用手法按摩和子宫肌壁肌注缩宫素 20 IU 及 1 000 ml 林格氏液加入2040 IU 缩宫素，以 250500 ml/h 速度持续静脉滴注、热盐水纱布覆盖子宫、宫腔填塞纱布、宫腔放置米索前列醇 6
4、00 mg 等方法均无效时将子宫体托出腹腔外，先估计成功率，用双手加压子宫体 10 min 后出血控制者，行 BLynch 子宫缝合术。4.BLynch 子宫缝合指征及方法2：BLynch 缝合术用于前置胎盘、胎盘黏连引起的产后出血时，同时结合胎盘剥离面作“8”字缝合止血后，再行子宫 BLynch 缝合术。BLynch 缝合采用 1 号快薇乔可吸收线的 70 mm 圆针，从子宫切口右下缘下方 3 cm,并距右侧缘 3 cm 处穿入子宫;此针在子宫切口上缘 3 cm，并距侧缘 4 cm(因为子宫上段渐变宽)处穿出;带针的肠线越过宫底并压在距右宫角约 34 cm 宫底处;右侧后壁进针点与前侧同一水
5、平垂直穿入;由助手尽力压迫，帮助拉紧肠线，从左侧壁与右侧相同标志处穿出;穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底到前方，压在左侧宫底，并将针线下方 3 cm 处出针;将缝线两端在助手双手加压的条件下牵拉，加压见阴道无出血，逐继续牵拉拉紧，同时避免损伤，检查无出血后，即结扎打结。再常规缝合子宫下端横切口。对于出血急的同时缝扎子宫动脉上行支。BLynch 子宫缝合术的子宫如南方农村的背篼样的形态，称为背篼法。5.疗效判断标准：有效为子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常;无效为子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量30 ml。结果12 例 B
6、Lynch 子宫缝合完成即迅速止血;6 例缝合完成后仍有少量活动性出血,持续 810 min 停止。14 例未输血，2 例输红细胞 2 IU，2 例输红细胞 4 IU。术后均常规肌肉注射缩宫素 10 IU, 2 d.并用抗生素治疗，术后无因阴道出血须行子宫切除术者，无产妇死亡。产后 42 d 回院随诊，18 例均子宫复旧良好，无产褥期子宫异常出血发生，妇科检查正常。讨论剖宫产术中大出血是产科医生在剖宫产术中随时可能遇到的问题，其处理令产科医生非常棘手。既往保守治疗多采用宫腔塞纱布，其缺点是感染及 2 次出血。黄瑾等3报道盆腔动脉的结扎成功率仅为 33.3 %，对于顽固性出血而切除子宫者，由于妊
7、娠期盆腔充血水肿，行子宫切除时手术难度很大，术中易发生出血及周围脏器副损伤，术后永久性丧失生育功能，出血难以控制是产科急症子宫切除的指征之一。BLynch 子宫缝合术是制止剖宫产术时宫缩乏力致子宫出血的良好方法，BLynch 子宫缝合术系英国 Imilton keynes 医院报告一种外科手术控制产后出血的缝合方法，由 BLynch 等在1997 年首次报道4。本文资料表明，在保守治疗无效时急行BLynch 子宫缝线法，通过缝线的走向加压而迫使子宫体收缩，能明显减少盆腔动脉搏动压，手术操作简单易掌握，可取得满意的临床效果。本组 18 例患者经 Blynch 缝合术与其他止血方法比较，很快止血，
8、效果确切，手术时间短，损伤小，恢复快，不良反应小，保留子宫法与其他止血方法比较，对于基层医院缺乏血源，髂血管结扎不能准确到位的，确为一种实用的好方法。开展该缝合术可避免一些医疗纠纷，减轻患者的额外经济负担，有良好的社会效益，值得基层医院推广应用。本文资料显示，当剖宫产术中到时顽固性出血时，要及时早用，为抢救患者争取最佳时机。其次，行 BLynch 子宫缝合术，要注意不要损伤周围脏器，当膀胱位置较为高时一定要稍向下推膀胱。从子宫后壁进出针时要确切地扎入子宫肌层，避免损伤阔韧带内的输尿管。缝合后缝线打结时的松紧一定要适度。既要达到止血目的，又要避免缝线过紧损伤子宫。 【参考文献】1 高云荷.产后出
9、血原因及高危因素分析J.实用妇产科杂志,2003,19(5):258259.2BLynch C, Coker A, Lawal A H, The BLynch surgical technique for the control of massive Postpartum haemorrhage:an alternative to hystectomy? Five cases repotedJ. Br J Obstet Gynecol,1997.104(1):372375.3 黄瑾,顾美皎,方玲 ,等.难治性产后出血干预治疗方法的对比研究J.中国实用妇产科杂志，2004，20(6)：343.4 曹泽毅,主编.中华妇产科学M.北京人民卫生出版社,2000.803.
