1、流程改善 编号：zlk2017-1提升质量类别临床路径名称：住院患者癌痛评估标准流程 主管部门：肿瘤科一、目的：为规范癌痛评估的准确性，从而为癌痛治疗提供准确信息，指导医护人员对癌痛患者提供有效服务。二、适用范围：肿瘤科病房三、说明：（一）操作流程（二）内容1.患者入院即进行筛查评估填写癌痛筛查及评估表并行癌痛评估宣教，如疼痛评估（ NRS）评分4 分以上立即通知当班医生处理，如 NRS 评分4 分则密切观察，两小时后再次评估。2.当班医生医生对于 NRS 评分4 分的患者立即评估是否需要药物干预，如果需要则进入规范癌痛药物治疗流程，如不需要则进入非癌痛治疗流程。3.患者进入癌痛药物治疗流程护
2、理填写疼痛护理单 、 疼痛病人护士交班记录本 ，医生按照治疗情况书写疼痛治疗前、过程中、治疗后评估记录。4.如患者 NRS 评分7 分，医生须填写简明疼痛评估量表（BPI） ，如需进行滴定处理，医生须填写药物剂量滴定表 。5.出院前医护均需要对患者进行疼痛评估，出院后随访需记录疼痛评估结果。四、使用记录：2017 年 2 月 15 日开始在肿瘤科癌痛诊疗过程中开始使用。五、注意事项：入院患者均按照此流程进行评估并详细记录评估结果。六、附则：1.执行日期：2017 年 2 月 15 日开始执行。2.如执行过程中流程有所修改则经肿瘤科质量管理小组进行修订。3.所使用表单详见附件：癌痛筛查及评估表
3、（附件 1）疼痛护理单 （附件 2）疼痛病人护士交班记录本 （附件 3）简明疼痛评估量表（BPI） （附件 4）药物剂量滴定表 （附件 5）附件 1 云南昆钢医院肿瘤科肿瘤科疼痛筛查及评估表姓名： 性别： 年龄： 住院号： 评估时间： 诊断：1. 患者现在有疼痛吗：有无2. 患者疼痛部位（请在下图中标出您的疼痛部位）： 3. 现在的疼痛程度大多数是：（不痛） （最剧烈）4. 过去 24 小时疼痛程度大多数是：（不痛） （最剧烈） ）5. 现在服用止痛药物情况：药物名称： 用法用量： 使用频次：6. 服药后疼痛程度：（不痛） （最剧烈）7. 服药后是否有以下情况：便秘恶心呕吐嗜睡眩晕尿储留呼吸抑
4、制其他 8. 患者同意以下情况吗：疼痛加重是病情进展的信号；同意不同意9. 患者信教吗：是否 信教对患者疼痛有帮助吗：有否10. 患者对止痛治疗的期望：不影响一般生活其他 11. 患者家属对治疗的态度：很关心关心不关心12. 患者是否长期服用止痛药：是否；患者疼痛性质：（选择其他需要额外注明疼痛性质）注：在选项前打，可多选 1. 酸痛2. 刺痛3. 跳痛4. 钝痛5. 绞痛6. 胀痛7. 坠痛8. 钻顶样痛9. 暴裂样痛10.撕裂样痛10. 牵拉样痛11. 压榨样痛12. 放电样痛13. 电击样痛14. 烧灼样痛15. 麻木样痛16. 刀割样痛17. 束带样痛18. 轻触痛请在图中标明疼痛部位
5、，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出其他 13. 患者进行过何种治疗：手术放疗化疗 14. 以下情况患者符合哪些：内脏痛神经病理性疼痛躯体痛骨转移痛其他 15. 同时有其他何种疾病： ；16. 是否有其他慢性疼痛疾病：有无17. 瞳孔： 18. 大便： 次/ 日评估者： 疼痛诊断：病因：癌症相关癌症治疗相关临床操作相关非癌症或伴发病病理生理：伤害感受性神经病理性医师签名：附件 2 云南昆钢医院肿瘤科疼痛护理单科室： 床号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 疼痛分类：急性 癌痛 慢性非恶性疼痛（ 6 月）入院时疼痛情况： 无 周期性疼痛 活动时疼痛 持续疼痛疼痛部位：A B C D 日 期
6、时 间部 位活动情况疼痛评分面部表情疼痛量表无疼痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛较严重 剧烈疼痛护理措施1安慰患者2解释病情3卧床休息4患肢体位摆放5分散注意力6冷敷7热散8理疗附件 3附件 4云南昆钢医院肿瘤科简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛） 。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ 是 否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。9针刺10通知医生时间药品11.遵医嘱用止痛药/PCA 治疗 途径12拒绝治疗护士签名质控者签名3.请
7、选择下面的一个数字，以表示过去 24 小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛） （最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛） （最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 小时内您疼痛的平均程度。（不痛） （最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛） （最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的 24 小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（ 无 缓 解 ） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 （ 完 全 缓 解 ）
8、9.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响） 10（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响） 10（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响） 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响） 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响） 10（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响） 10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响） 10（完全影响）附件 5云南昆钢医院肿瘤科剂量滴定表日期： 年 月 日姓名： 性别： 年龄： 病历号：诊断： 疼痛部位： 疼痛性质： 吗啡剂量：开始时间： 脉搏： 呼吸： 血压： 疼痛强度： 瞳孔：主诉：疼痛 副反应 生命体征吗啡剂量： 毫克 给药时间： 观察者时间1h/次疼痛强度吗啡剂量mg疼痛部位恶心呕吐头晕过度镇静瞻妄尿潴留皮肤瘙痒心悸 脉搏 呼吸 血压 备注123456789101112131415161718192021222324修订次数：新订 审核： 核定： 起草：修订日期： 制定日期：2017 年 2 月 15 日徐劲松 谢镐玲、朱琼 魏春梅、白晓燕
