1、老年病人的皮肤护理 孟昭瑾,中国实用医药2011 年3 月第6 卷第7 期 China Prac Med，Mar 2011，Vol. 6，No.7,徐挪挪 刘祎,皮肤: 参与维持整个机体平衡及与外界环境的统一，使机体免受理化性或生物性因素的侵害，具有调节、分泌、排泄、渗透、吸收与代谢等功能。正常完整的皮肤对机体起着重要的保护作用。,现状,随着人民生活水平的提高和医疗卫生事业的发展，人类的寿命相对延长，社会人口的老龄化的到来，老年患者也日益增多。在医院里老年患者的比例明显上升。,重要性,老年人由于生理上的退行性变，皮肤出现衰老现象，且易受到感染。绝大多数老年患者又需要卧床静养，特别是长期卧床老年
2、人最易发生压疮，因此，作好老年患者的皮肤护理尤其重要,老年期皮肤生理特点,代谢减慢 皮肤保湿能力降低 皮质和汗腺分泌减少 皮肤屏障功能损害 表皮细胞更新速率减慢,1）代谢减慢：老年皮肤角质细胞层次减少，代谢速率降低，损伤后的上皮化过程延迟，创伤的愈合减慢。真皮层纤维细胞数目减少，寿命减短，合成胶原纤维能力下降，使皮肤物理性保护功能减低。,2）皮肤保湿能力降低 随着年龄的增加，人体总含水量逐渐减少，占体重的百分比也逐渐下降。60 岁老年人的身体总含水量，男性为51. 5% 52. 0%，女性为42.0% 45. 5%，老年人体内水分减少主要是细胞内液量的减少。皮肤的含水量逐渐下降，造成皮肤表面粗
3、糙，保湿能力降低。,3）皮质和汗腺分泌减少 皮脂腺随着年龄增长而逐渐衰老，同时衰老皮肤表面皮质的成分发生着改变，如胆固醇和角鲨烯增加，皮肤角质层增厚，发生于手、足部容易开裂。4）皮肤屏障功能损害 老年人皮肤的角质层表面上看来是完整的，但是其屏障功能已受到损害，易受外界理化因素侵袭。,5） 表皮细胞更新速率减慢 皮肤老化的角质形成细胞对生长因子应答低下，增殖活动下降，表皮细胞更新速率减慢。研究表明 1）从30岁开始，皮肤附属器的生长时间每年减少0. 5%，可以减少到30 50% 2）30 70 岁，表皮细胞更新速率减少约50%。1。参考文献1 张存琼，杨宝仙，邹淑春，等 45 例突发群体性碱中毒
4、患者的抢救与护理 中华护理杂志，2009，44( 10) ,护理措施,1.全身营养支持，增加机体抗病能力 2.清洁皮肤，防止干裂 3.注意保护皮肤，防止受伤 4.做好健康教育 5.提供良好的休养环境 6. 作好心理护理,护理措施,1. 全身营养支持，增加机体抗病能力。老年人因年龄高，机体代谢功能减退，口腔牙齿松动或脱落，影响咀嚼功能，胃内消化液分泌减少，肠蠕动功能减弱，使肠道吸收功能受影响，加之患有慢性消耗性疾病，全身营养更差，1）可以给予多潘立酮片10 mg，3 次/d 口服，改善胃肠道功能。2）给予高蛋白、高热量、维生素及低脂肪的清淡饮食，适当增加营养。3）必要时静脉输入白蛋白、氨基酸及脂
5、肪乳等，增加机体的免疫力。,2. 清洁皮肤，防止干裂。洗澡是清洁皮肤的最好方法，沐浴可促进血液循环，使人舒适健康。 1）老人洗澡时水温不宜过高，以40温水沐浴为佳。如水温过高，血管过分舒张会引起一过性脑部供血不足而晕倒、虚脱等。 2）沐浴时要防止滑倒，预防措施可在浴池边放置橡胶垫或者在浴缸边沿放置浴巾，同时还要注意保暖，防止受凉。 3）选择中性浴皂或者含滋润成份的浴液，并在浴后涂些润滑油脂。消瘦者手足皮肤可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮肤皱褶，臀缝，肛门周围可扑些爽身粉，保持局部干燥。,3 注意保护皮肤，防止受伤。老年人皮肤表面水分及皮下脂肪减少，导致皮肤干燥发痒，缺少光泽，皱纹增多，弹性
6、降低，并且由于血管收缩舒张功能的降低，皮肤对冷热的调节性较差，一旦受损皮肤的修复能力差，易受细菌、病毒感染，因此， 1）老年患者不宜用力擦浴及过重搔抓皮肤，使用热水袋保暖时防止烫伤。 2）术前备皮剃毛时必须蹦紧所剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊剃刮， 3）清洗时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。 4）协助或督促老年患者定时翻身，按摩受压部位，骨隆突部位可放置海绵垫、软枕或气圈，局部皮肤发红者，可用湿热敷或红外线灯照射，或用50% 的红花酒精按摩，以防止压疮的发生。,4. 做好健康教育。向患者及家属讲解压疮发生的原因及预防的护理知识。如经常改变体位，定时翻身，经常自行检查皮肤，保
7、持身体和床褥的清洁卫生等，使患者及家属掌握预防压疮的知识及技能，积极参与预防压疮的护理活动，防患于未然。,5 .提供良好的休养环境。为老年患者创造安静、整洁、温湿度适宜的病房环境，保持床铺平整柔软，清洁干净，无碎屑。衣服被褥潮湿及时更换，床单位整齐，日常用品有序置于床头柜之上，以方便患者取用。,6. 作好心理护理。老年人由于大脑皮质萎缩，功能衰退，引认知障碍和性格改变，各种器官反应迟钝，表现孤僻、多疑、固执、罗嗦、生活懒散、行为幼稚、智能和记忆减退、情绪激动或抑郁等2，老年人一旦遭受疾病的侵袭，出现焦虑恐惧，1）怕得不到满意的医疗护理，2）怕由此失去家人的关心，3）对恢复健康感到厌烦，失去战胜
8、疾病的信心等。要同老年患者多沟通多交流，根据老年人不同的知识，不同的背景，及心理承受能力，选择适当的时机和形式来满足老年人的不同需求，要主动多问、多观察、多体贴，服务热情周到以减轻患者的心理负担，使之心情舒畅。 参考文献：2 李秀莲 医护心理学 山西科学技术出版社，1997: 153,皮肤护理新进展？,湿性愈合理论在压疮中的临床应用,湿性愈合理论背景,1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受,湿性愈合环境,2008 年8 月, 美国在新颁
9、布的行业指南中特别强调，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法, 适度湿润的愈合环境可1）促进生长因子释放, 刺激细胞增殖2) 可促进生长因子受体与生长因子结合, 加快免 疫细胞迁徙速度。,封闭式敷料,结痂,干性渗出物,干性的真皮,干燥与湿润环境的对比,传统敷料,在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行,在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行,湿润的渗出物,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,湿性界面,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛,减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成,防止痂皮形成,总结：湿性愈合理论是使创面处于密闭性环境，有如下特点:保留在创面中的渗液能有
10、效的维持细胞的活性;湿润环境还能增加上皮细胞的迁移速度;能刺激毛细血管的发育，促进上皮细胞的角质化及内皮细胞的生成;能有效抑制细菌生长，提高局部免疫力3参考文献3 刘燕平，赵超男，周淑青等 应用湿性愈合疗法治疗压疮 中国康复理论与实践，2003，9( 10) : 621-622. ,低氧和无氧的愈合环境,低氧和无氧刺激巨噬细胞释放生长因子 氧梯度刺激毛细血管生长 毛细血管的再生和生长的顺序：内皮细胞突出形成血管芽,互相连接,血管环,互相沟通,血管网,低氧时成纤维母细胞生长是最理想的,按照美国压疮顾问小组推荐的4级分期标准:,I期: 皮肤完整且出现发红区(受压皮肤下压不会出现苍白现象) 与邻近或
11、对称身体部分相比可观察到皮肤出现以下一种或多种改变: 皮肤温度(温暖或变凉), 组织硬度、感觉(疼痛或瘙痒)。溃疡表现: 肤色浅的人可有局部皮肤出现持续不褪的红斑, 肤色深者出现持续不褪的发红、蓝或紫色条纹。,II期: 包括真皮和(或)真皮的部分皮肤厚度丧失, 溃疡表浅, 表现为磨损、水泡或凹坑。 III期: 皮下组织受到侵犯, 但尚未侵犯筋膜层。 IV期:全层皮肤厚度丧失, 出现广泛性组织坏死或肌肉、骨骼、肌腱、关节或关节囊等支持性结构损害, 也可出现邻近组织破坏和窦道形成。,湿性愈合理论在压疮中的临床应用,I II期压疮：用0. 9% 生理盐水清洁皮肤, 擦拭干燥后, 使用有边型美皮康(瑞
12、典莫尼克公司生产)粘贴伤口, 超过伤口边缘2 cm, 根据渗液情况决定换药频率; 若伤口渗液量少, 只须等待敷料自行脱落; 若2周后仍未脱落, 则撕除。,III期压疮的处理 根据颜色处理:(1)红色伤口: 用0. 5% 的碘伏消毒皮肤后, 再用0. 9% 生理盐水冲洗, 擦拭干燥后, 仍根据伤口的大小使用合适的有边型美皮康粘贴伤口, 超过边缘2 cm。根据渗液情况更换敷料, 当分泌渗出达到敷料的三分之二时, 予以更换。,(2)黄色伤口: 指伤口基底富有黄色分泌物及坏死组织, 渗液较多时, 可将美盐条(瑞典莫尼克公司生产)贴在创面上后外用纱布, 每日更换; 渗液较少时, 可将清得佳凝胶(英国施乐
13、辉公司生产)涂于创面后, 再使用有边型美皮康敷料。根据敷料吸收渗液的情况1 2天更换。,(3)黑色伤口:表面附有坏死组织且有硬痂。评估硬痂下有无脓液, 如有红肿、脓液侵犯肌肉层或骨骼等组织, 需外科清创后按黄色伤口处理; 怀疑有感染的患者, 则进行细菌培养。指导患者家属定时翻身, 保持敷料粘贴的稳定性, 使用气垫床。,总结,治疗压疮的同时需要全身干预才能改善压疮治疗的结果, 包括营养指导、活动指导、瘫痪者肢体功能锻炼指导、心理干预等措 施 4 。湿性愈合理论为基础的先进的现代敷料治疗压疮, 效果显著。其操作方法简单,延长了换药间隔时间。减少了医务人员的工作量,缩短了伤口的愈合时间, 减轻了患者的痛苦, 缩短了患者的住院时间, 降低了患者的经济负担, 提高了压疮的治愈率 参考文献 4 蒋琪霞, 徐格林, 刘新峰. 不同文化背景下脑血管病健康教育的对象及内容 J. 实用临床医药杂志, 2009, 5( 2) : 80- 82.,讨论,1.对于老年人的皮肤护理您有什么看法（可以结合您们科室说一说）？ 2. 湿性愈合理论在压疮中运用，您是如何理解的？ 3.对于皮肤护理，您有什么好的建议议和创新？,给别人以惊喜，给自己新天地,2012,谢谢！,
