1、经桡动脉行冠脉造影术的术后护理摘要：目的 探究经桡动脉给予冠脉造影术的术后护理。 方法 回顾性总结我院经桡动脉给予冠脉造影的 100 例病患术后护理情况，其中 61 例病患采用桡动脉冠脉造影、39 例病患采用常规性股动脉冠脉造影，分析经桡动脉冠脉造影术后护理优势。 结果 病患经桡动脉给予冠脉造影总体护理效果较高且对病患创伤程度较少，要求护理人员必须提高术后穿刺部位的观察与监测，制定科学正确的并发症处理措施，确保病患能够尽早康复。 结论 经动脉给予冠脉造影具有更加较高的应用价值，值得临床广泛使用和宣传。关键词：经桡动脉；冠脉造影术；术后护理；经股动脉冠脉造影术作为现阶段冠心病诊断的重要手段，由于
2、冠心病的诊疗技术能力日渐提高，自早期常规性股动脉穿刺展开冠状动脉的造影升级为目前最为常见的绕桡动脉穿刺给予冠状动脉造影。冠脉造影术具有创伤程度较小、治疗安全程度较高、术后住院与卧床时间减少以及术后并发症状较少等明显地应用优势。但是，从本质上讲冠脉造影术依旧属于有创伤性诊疗手段的范畴，在手术之后会伴有诸多一些并发症，情况严重的甚至会影响病患身体恢复以及生命安全。怎样有效控制和预防冠脉造影术临床治疗之后的并发症成为术后护理工作重点内容。现结合我院 2016 年 1 月至 2017 年 1 月经桡动脉给予冠脉造影术 100 例病患术后护理的体会展开分析，具体内容如下：1.资料和方法1.1 一般资料随
3、机抽取 2016 年 1 月至 2017 年 1 月我院经桡动脉穿刺性冠脉造影术病患100 例，其中，男性病患 64 人、女性病患 36 人；病患年龄范围为 55 周岁至 80周岁；临床检查后确诊为主动脉瘤、风湿性心脏病、冠心病、食管癌、高血压且全部接受冠脉造影术进行治疗；61 例病患给予冠状动脉造影、39 例病患给予常规性经股动脉冠脉造影。全体病患均知晓病情症状以及治疗信息，签署治疗同意书。1.2 方法通常情况下选择将病患右侧上肢安放于支撑装置之上，同时病患腕部采用医用酒精、碘酒进行消毒操作。消毒完成之后进行铺巾，1%的利多卡因药物对病患展开局部麻醉。穿刺成功之后立即插入导引钢丝，扩皮沿着导
4、引钢丝送入6F25-27CM 的长鞘管且固定，置入导管与泥鳅导丝进行造影。直至手术完成之后对穿刺部位采用压力止血，并且进行加压包扎。相关医护人员需要注意桡动脉对比于股动脉的压力相对较低其出血机率小，在手术之后可以拔出长鞘管。病患局部压迫超过三十分钟没有出现渗血现象，则可以进行桡动脉绷带的拆除工作，病患身体情况允许的条件下支持步行回到病房。2.护理体会2.1 术后护理2.1.1 鞘管拔出之后的护理医护人员密切关注病患右上肢的桡动脉搏动情况、甲床颜色、皮肤颜色以及皮肤温度，观察穿刺部位加压包扎远端处是否发生冰凉或肿胀现象，同时检查桡动脉的加压绷带紧松适宜程度。如果病患感觉手指轻微麻木，通过减压操作
5、之后可以缓解症状。此外，护理人员应该叮嘱病患不可以紧握拳头，保持肢体的自然放松。4h 之后就能够将绷带拆除，确保病患血液流通和循环。2.1.2 穿刺部位的护理护理人员实时观察病患局部穿刺的部位是否出现渗血、疼痛、出血等情况，全面掌握病患桡动脉的搏动情况。观察病患表情、面色以及血压等基本信息，耐心友善的倾听病患护理需求，仔细排查异常情况。针对病患突发性症状需要及时采取有效措施，并且报告给主治医师，提高病患术后护理的工作质量，减缓病患痛苦。2.1.3 感染预防护理人员需要向病患及病患家属讲解基础护理知识，引导病患树立个人卫生的保护意识。穿刺部位应该保持清洁和干燥，重视个人清洁问题。此外，严格按照医
6、嘱给予病患 3d 的抗生素药物治疗，多角度、全方位的控制和预防感染。2.1.4 饮食护理病患结束手术之后需要勤饮水，加速造影剂从病患体内排出的速率。在病房恢复的 24 小时之内避免使用高蛋白类的食物，防止为病患肾脏造成较重负荷。同时，注意病房内部环境，为病患营造安静且舒适的理想护理空间。2.2 常见并发症与护理2.2.1 心律失常心律失常作为冠脉造影诊疗之后发生机率最高的并发症，其中，室颤是桡动脉给予冠脉造影后可能发生的且最为严重的心律失常。其诱因主要是因为导管反复的刺激病患冠状动脉，最终引发冠脉痉挛。或者是由于造影剂注入量相对较大，使得病患排空缓慢，而长时间留置在病患右冠状动脉之内。因此，病
7、患诊疗之后回到病房，要求护理人员及时进行心电监测。定时测量病患生命体征，仔细观察病患临床症状变化情况。一旦发现异常问题，需要立即报告给主治医师。加强与病患的沟通，了解病患是否存在不舒服的地方，备齐用于抢救的药物和医疗设备，做好随时抢救的准备。如果病患出现室颤，应该立即进行电除颤。2.2.2 穿刺部位的疼痛诊疗结束之后病患反馈穿刺点出现阵痛且伴有右上肢麻木、冰凉以及皮肤发紫等情况，需要适当对包扎部位进行减压。如果发生穿刺点疼痛加剧，病患难以忍受的问题，需要立即报告给主治医师，同时采取有效措施进行治疗。2.2.3 穿刺部位发生出血或血肿因为术后护理阶段需要给予病患肝素，非常容易出现水肿或出血问题。
8、所以，护理人员必须叮嘱病患在术后需要多卧床休息，穿刺侧肢体应该抬高 35-45。同时，密切关注病患穿刺肢体动脉的搏动情况、手指灵活程度、皮肤弹性程度以及肢端温度等信息。要求病患 3d 之内穿刺部位保持清洁，并且在六个月内不可以提取以及搬运 13kg-35kg 的重型物品。病患一旦出现手部肿胀等异常问题，需要及时就医。如果病患穿刺部位发生皮下出血或者渗血，护理人员应该增加包扎时间或者重新包扎。针对病患穿刺侧的肢体疼痛肿胀且伴有瘀斑，应该给予冰敷操作，在急性期度过之后可以应用马铃薯进行外敷祛斑。2.2.4 造影剂肾病造影剂所引发的肾病主要是在接触造影剂 24h-96h 的时间范围内发生。所以，病患
9、术后的 96h 内护理人员必须高度重视病患的临床护理工作。积极主动和病患进行术后交流，加强病房巡视的力度，仔细观察病患是否发生尿少、水肿以及乏力等情况。详细认真的记录病患 24h 之内排尿量，要求病患饮水数量大于或等于 2500ml 且补液总量控制在 2800ml-3500ml。手术之后的 4h 内病患排尿总量大于 1200ml，护理人员需要及时留取病患血尿标本，以便后期肾脏功能的监测。2.2.5 神经反射过度迷走神经反射也是冠脉造影诊疗之后危险且常见的并发症，病患临床表现为出冷汗、面色苍白、心率减慢、血压突发性降低、心悸以及胸闷，情况严重的病患甚至会发生心跳骤停现象，严重威胁病患生命安全。如
10、果病患发生上述症状，护理人员必须及时配合主治医生展开抢救。立刻建立起静脉通路，严格按照医嘱给予病患高流量的吸氧。阿托品 0.8mg-1.2mg 静脉注射，确保短时间之内尽快补液，维持病患的有效血容量。静脉泵注入生理盐水 45ml 加上多巴胺 110ml，控制病患血压情况直至其症状开始缓解。给予心电监护，密切观察病患生命体征，最大程度上排查各类不稳定因素，按照病患具体病症采取针对性处理措施。3.讨论桡动脉在冠脉造影之后比较容易压迫止血，针对合并腹主动脉的肿瘤，主动脉夹层能够有效规避造影阶段导管接触瘤体而引发的各类并发症。如果病患病情相对严重，则需要安装创伤程度较小且恢复速率快的 IABP。传统诊
11、疗手段下经股动脉方向穿刺相对容易、血管较粗，但是穿刺局部容易发生瘀斑和血肿，病患术后需要长时间卧床休息。而采用经桡动脉路径方向穿刺对技术要求比较高、血管较细，并且穿刺局部发生血肿机率较少。经桡动脉给予冠脉造影后病患能够立即行走且需要长时间卧床休息，有效减少住院时间的同时支持门诊完成，进一步降低了治疗费用。现阶段，经桡动脉给予冠脉造影已经替代了经股动脉给予冠脉造影，在临床诊疗阶段取得了显著效果。大幅度缓解了病患治疗痛苦，在术后也不需要保持平卧 7h 以上。防止病患由于长时间的卧床休息而发生排尿不畅、腹部及胃部胀满以及腰酸背痛等问题。采用冠脉造影具有出血少、并发生少、创伤小以及止血容易等应用价值，
12、对病患穿刺部位进行加压包扎，使得伤口感染机率降低。概况来讲，经桡动脉给予冠脉造影更加容易被病患及医护人员所接受。实际进行术后护理工作环节，要求相关护理人员必须重视对病患穿刺部位观察，定时监测病患生命体征。通过和病患的有效沟通来了解其护理需求，进而给予最佳护理措施，提高病患对治疗及护理工作的满意程度。此外，护理人员必须不断提高业务能力，加强专业知识的学习，熟练掌握并发症处理措施，总结和积累临床护理的工作经验。在提高病患对治疗及护理满意程度的基础上，确保病患能够更加快速的恢复。参考文献：1雷蕾, 游桂英. 经桡动脉行冠脉造影术后的护理J. 湖南中医药大学学报, 2016(a02):1474-147
13、4.2蒋静, 薛剑, 李明明,等. 经桡动脉冠状动脉造影术后血肿及张力性水疱 1例J. 中国循证心血管医学杂志, 2017, 9(2):233-234.3刘维栎, 顾玉华. 对经桡动脉行介入术患者实施整体护理的研究J. 中国实用护理杂志, 2016, 32(s1):14-15.4丁小伟, 陈海燕. 延续护理干预对冠心病经桡动脉支架植入术后患者生活质量的相关性研究J. 实用临床医药杂志, 2016, 20(22):5-7.5郑雪梅, 常芸, 张倩,等. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后优化压迫时间的效果评价J. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(2):289-292.6马小林, 刘冰, 丁文龙,等. 经左右桡动脉行冠状动脉造影术效果分析J. 海南医学, 2017, 28(9):1415-1417.7蒋静, 薛剑, 李明明,等. 经桡动脉冠状动脉造影术后血肿及张力性水疱 1例J. 中国循证心血管医学杂志, 2017, 9(2):233-234.
