1、“麻醉”主要内容一、麻醉的概念及分类 二、局部麻醉 三、全身麻醉(吸入性麻醉 非吸入性麻醉)四、全身麻醉的监护,古代三种麻醉窒息法：使患者窒息,小儿包皮环切术。震荡法：木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术。缓痛法：即用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，罗马人应用。,Anaesthesia源于希腊文Anaisthesaesia 由an+aisthaesia合成的，“没有感觉”或“感觉消失”最早发现麻醉的是:扁鹊。最早将麻醉应用于手术的是:华佗(141-203年)，麻沸汤口服，死骨剔除术和剖腹产手术。1
2、840Morton首先采用了乙醚(Ether)作为全身麻醉剂并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但毒性很大，不久由普鲁卡因代替。,一、麻醉的概念及分类： (一)麻醉概念:,（1）以往的麻醉：止痛。 现代麻醉学:止痛，镇静、肌肉松弛，“均衡麻醉”（Balance Anesthesia）,现代麻醉的概念：用人为的方法（物理或化学），在一定的时间和一定的生理范围内，使CNS和PNS对外界刺激反应减弱或消失，从而导致机体局部或全身感觉迟钝或消失，并伴有肌肉松弛，使动物能安静地接受手术的一种外科临床状态或技术。,(2)化学保定（Che
3、mical Restraint):为了对野生动物的捕捉，动物的制动或运输，家畜装蹄，诊断及治疗而应用镇静剂，镇痛剂或肌松剂等化学保定药而施行的保定。,药物麻醉,非药物麻醉,全身麻醉,按给药方式,吸入麻醉：乙醚、氟烷 、N2O（+O2）,非吸入麻醉：,静脉注射麻醉 肌肉注射麻醉 浣 肠 麻 醉 口 服 麻 醉,按麻醉深度,浅麻醉 中麻醉 深麻醉,局部麻醉,表面麻醉：结膜囊用0.5可卡因或2%利多卡因；口鼻直肠粘膜用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。,局部浸润麻醉：人们常常把它说成局部麻醉，但这是不确切的,传导麻醉：,脊髓麻醉,硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉,冷冻麻醉,针刺麻醉（电针麻醉）,激光麻
4、醉,电 麻 醉,单纯,复合,混合 配合： 全+局 合并,中药麻醉：蔓陀萝（洋金花）、乌头等药,二、局部麻醉(Local Anesthesia)选择性暂时阻断N末梢、N.F以及N干或脊髓的冲动传导，使其分布或支配的区域暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。优点：简便，安全，便于操作(一)药物1. 盐酸普鲁卡因(Procaine或奴佛卡因Novocaine)浸润麻醉：每 250500ml量加入1ml0.1%肾上腺素以加强普鲁卡因的作用和利于止血。浸润麻醉的浓度为0.25-0.5% 1%传导麻醉：23%,2. 盐酸利多卡因(Lidocaine, 赛罗卡因,Xylocaine)显效快、组织穿透性好，介于普鲁卡因
5、和丁卡因之间 ，一次量维持1hr以上，2%有较强的穿透力和扩散力。浸润麻醉：0.250.5%；表面麻醉：25%；传导麻醉：2%3. 丁卡因(Tetracaine,帮妥卡因 Pontocaine)(1)毒性强，比普鲁卡因强1213倍，不用作局部浸润麻醉。(2)穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和N干阻滞。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，气管，尿道等处用1%。,(二)局部麻醉方法：1. 表面麻醉(Topical Anesthesia)利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。眼部(结膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因，用
6、药点滴，一般每隔5分钟用药一次，共滴23次。鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：12%丁卡因，2-4%利多卡因，涂抹或喷雾。尿道：同上。注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发生毒性反应，气管和支气管亦如此。,2. 局部浸润麻醉(Local infiltration anesthesia)沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞 组织中的N末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为0.25- 0.5%普鲁卡因。面积宜大，与神经末梢广泛接触。回抽注射器内芯，勿入血管内，引起毒性反应。分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、基部和分层浸 润麻醉、倒“L”形麻醉。,直线浸润,菱形浸润,扇形浸润,基部浸润,分层浸
7、润,三、全身麻醉(General anesthesia)大脑皮层、脑干、脊髓等受到不同程度的抑制后而使全身的感觉迟钝或消失，称为全身麻醉。(一)全身麻醉的分期与临床判定：首先抑制大脑皮层，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑和脊髓，最后抑制延髓。苏醒的顺序恰好相反。I期：朦胧期，随意运动期，镇静镇痛期： 投药至意识完全消失，大脑皮层逐渐被抑制。II期：兴奋期，控制反应消失期，不随意运动期，挣扎期：意识消失到出现深而规则的自动呼吸之前，大脑皮层完全受到抑制，皮层下中枢释放。,III期：外科麻醉期(手术期)：深而规则的呼吸至呼吸停止。总的特点：本能反射逐渐消失，呼吸规则，肌松，呕吐和吞咽反射消失。又分为1、2
8、、3、4级。IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。用药过量，反射全部消失，整个神经中枢明显抑制，呼吸停止，心博散存或停止，血压降至休克血压以下(40-50mmHg柱)。麻醉分期的评价: 诱导期： 麻醉期： 苏醒期：,1. 846复合剂(速眠新)： 每毫升846：保定宁60mg、DHM994ug、氟派啶醇2.5mg 苏醒剂：苏醒灵3号（四氨基吡啶6mg/ml，氨茶碱90mg/ml）2. 眠乃宁（陆眠宁）：龙朋和DHM99主要用于野生动物苏醒剂：苏醒灵4号,龙(隆)朋(洛母明Rompun ，二甲苯胺噻嗪Xylazine(赛拉嗪)，麻保静)：是一种七十年代合成的一种较新的镇痛药，属于2受体激动剂，镇静、镇
9、痛和中枢性肌松作用，用量小，作用迅速，应用简便，使用安全。静松灵：二甲苯胺噻唑（xylazole ,赛拉唑）.是我国自己合成的，与龙朋相似。呼吸加快，心搏降低，血压先升后降。保定宁(BaoDingning)是乙二胺四乙酸(EDTA)和静松灵二者的等量混合，止痛效果优于静松灵。,3. 舒泰(Zoletil)：2-5mg/kg，iv；7-10mg/kg，im 缺点：头颈部震颤、僵硬；无特效解药4、丙泊酚：异丙酚（propofol）：非巴比妥类诱导麻醉药5-6mg/kg，iv（200 mg/支，60元/支 ）注意：呼吸抑制，甚至出现1分钟呼吸暂停，一次快速给药常出现窒息，故给药速度要慢；抑制心血管类
10、似硫代巴比妥类药；无镇痛作用。,5. 犬眠宝（QFM）：由静松灵、氯胺酮、强痛宁、哌替定组成，使P、R降低。 犬：0.1-0.2ml/kg im。苏醒剂：犬醒宝 氯胺酮(Ketamine，凯他敏)：2苯-二甲基胺环己酮； 选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮层系统，对脑干网状结构的影响很小，植物性神经不受抑制；镇痛迅速、短效，咽喉反射存在；兴奋心血管系统：P升高，A、V血压升高，心输出量增加。但可出现暂停式呼吸。,B、吸入麻醉 （inhalation anesthesia),利用挥发性较强的液态麻醉药剂（如乙醚、氟烷等）或 气体麻醉剂（N2O、环丙烷等）通过呼吸道以蒸气或气体状 态吸入肺内，经微血
11、管进入血液以产生麻醉的方法称为吸入 麻醉。优点：容易和快速控制麻醉深度，较快的终止麻醉。缺点：操作复杂，需专用的麻醉装置。,常用吸入麻醉剂（一）氟烷（halothane，flothane）（二）甲氧氟烷（methoxyflurane，metofane） （三）安氟醚（enflurane，enthrane） （四）异氟醚（isoflurane，forane） （五）氧化亚氮（nitrous oxide） （六）地氟醚（desflurane） （七）七氟醚（sevoflurane）异氟烷、恩氟烷,常用麻醉前用药1.抗胆碱类药（anticholinergics）：（1）阿托品（atropine）（2
12、）东莨菪碱（scopolamine）（3）胃长宁（lycopyrrolate）2. 镇静类药（tranquilizers）：,（1）乙酰丙嗪（acepromazine），为酚噻嗪类 药（phenothiazines）；（2 ）氯丙嗪（promazine）；（3） 氟哌啶(droperidol),又称氟哌利多，为丁酰苯类药（ butyrophenones）。3. 镇痛药（analgesics）：又称吗啡类药。,（1）吗啡(morphine)； （2）哌替啶（pethidine），又称度冷丁； （3）氧吗啡酮（oxymorphone）； （4）布托啡诺（butorphanol）。4. -肾上腺能颉
13、抗剂（ -adrenergic agonists）： （1）龙朋(rumpon),又称二甲苯胺噻嗪（xylazine） （2）麦地托咪啶（medetomidine）；5. 安定类药：,麻醉前用药剂量,类 型,1. 开放式（open circuit）包括纱布面罩点滴；2. 半开放式（semi-open circuit）；3. 半紧闭式（semi-closed circuit）；4. 紧闭式（closed circuit）；,半开放式麻醉示意图,吸入麻醉,麻醉,密闭式麻醉示意图,吸入麻醉装置,气源（贮气筒、减压器、流量计） CO2吸收器（钠石灰罐、钠石灰） 呼吸囊 蛇形管及麻醉机空气通道 麻醉面罩
14、或气管内插管,气管插管技术很重要。,气管插管规格和型号,全身麻醉的并发症及其解救或预防1. 流涎；2. 呕吐；3. 舌回缩；4. 呼吸停止(arrested respiration or respiration arrest)；5. 心搏停止(cardiac arrest)。,附：电针麻醉（electro-accupuncture anesthesia）,优点: 1、不出现过度兴奋或抑制； 2、不降低抵抗力,对生理和病理有双向调节作用； 3、自由强心、输液而不干扰麻醉； 4、无副作用,更安全可靠； 5、简单，费用少。缺点：镇痛不全，肌松不良，牵张反射较强。,四、全身麻醉的监护,临床监护： 心肺功能：心电监护仪：6个指标血氧饱和度、血压、心电图、T、R、P,
