1、2019/5/1,1,小儿麻醉,2019/5/1,2,麻醉前准备,体重计算法:出生体重 3kg16月 月龄0.63712月 (月龄6)0.560.63212岁 年龄28 心理准备:仿视患儿建立感情,减少其恐惧心态;了解病史 检查情况. 身长212岁计算：年龄575cm(年龄770cm ） Hb100g/l 或Hct0.3应纠正,2019/5/1,3,禁食时间,应向家人强调术前禁食禁饮的必要性 一般禁奶和固体食物68h 新生儿至1岁术前23h或1岁以上5岁术前4h可给少量清淡液体(糖水果汁),如因手术延迟禁食时间延长,应静脉输液.,2019/5/1,4,呼吸系统,头大、颈短、舌大、喉头位置高、会
2、厌较长，呈U型 婴幼儿呼吸道最窄在还状软骨，而喉腔呈漏斗状，周围组织疏松，易引起水肿。 气管短，新生儿约为4cm，8岁的儿童约5.7cm（从声门到隆突的距离） 气管直径相对小，新生儿约6mm，4岁约11mm. 气管分叉角度两侧基本相同,2019/5/1,5,呼吸系统,上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术. 发热伴有其他炎性症状或疾病,应暂停择期手术. 急诊手术发热者应适当降温. 留意患儿是否有流鼻涕.,2019/5/1,6,血压,心率:新生儿120170bpm,612月100140bpm,25岁80130bpm 收缩压=年龄2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压
3、 袖套：宽度=上臂周径1/2，小儿应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖套,2019/5/1,7,二 麻醉前用药,1岁以下的通常不用镇静和镇痛药,以免引起呼吸抑制.只用阿托品0.02mg/kg或海俄辛0.010.015mg/kg肌注. 1岁以上的成需并用镇静药:如鲁米那23mg/kg或安定0.20.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿可用吗啡0.1mg/kg肌注. 对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用海俄辛为宜。 急诊手术可静脉给药。,2019/5/1,8,三 麻醉方法,基础麻醉 静脉麻醉 气管内全麻 麻醉机和气管插管,2019/5/1,9,基础麻醉,Ketamine 46m
4、g/kg肌注 可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌利0.050.1mg/kg多复合肌注 如果静脉开放后,为辅助局麻和阻滞,可用羟丁酸钠50mg/kg,或ktm12mg/kg静注,或异丙酚24mg/kg持续静注. 注意吸氧,密切观察患儿的呼吸,血氧情况.,2019/5/1,10,静脉麻醉,Ktm 2mg/kg静注,维持1015mg/kg,也可配制成0.1%溶液静滴维持.必要是辅用安定等. 常规给氧,监测血氧饱和度. 羟丁酸钠5080mg/kg静注,辅合Ktm 12mg/kg间断静注,注意对呼吸的抑制. 异丙酚: Ktm 12mg/kg静注后,以0.1%异丙酚+0.050.1 Ktm溶液持续
5、静滴. 必备吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。,2019/5/1,11,气管内全麻,成用药物: 吸入药:安氟醚、异氟醚 静脉药:Ktm 2mg/kg 力月西0.10.2mg/kg羟丁酸钠5080mg/kg异丙酚:1.52mg/kg 肌松剂：司可林0.61mg/kg，维库溴铵或潘库溴铵0.080.1mg/kg。维持40min左右，追加量为初量的1/31/2。,2019/5/1,12,气管内全麻,麻醉诱导： Ktm 2mg/kg 羟丁酸钠 50100mg/kg； 力月西 0.2mg/kg或异丙酚 2mg/kg+芬太尼 24g/kg+肌松药 安定+ Ktm+肌松药注意：2岁以下慎用芬太尼,2019/
6、5/1,13,气管内全麻,麻醉维持： 芬太尼或Ktm+羟丁酸钠； 力月西或异丙酚+肌松药静注 0.050.1% Ktm+0.1%异丙酚静滴+肌松药静注 上述静脉复合麻醉配合安氟醚、异氟醚等吸入麻醉,2019/5/1,14,麻醉机和气管插管,全麻器械： 麻醉环路:体重10mg选用半紧闭麻醉机或T型管系统;体重10mg可用循环紧闭麻醉机,但须改用小儿气囊和呼吸回路。 注:T型管系统结构简单,呼吸阻力小,无效腔小;但气道干燥,不易加深麻醉.只适用新生儿、婴儿.5岁以下无适合小儿麻醉机的情况.新鲜气流量=22.5分钟通气量 贮气囊容量:1岁用500ml; 1岁用1000ml最小无效腔的面罩和口腔通气道
7、,2019/5/1,15,气管插管注意事项:,a选择合适的气管导管 b插管时如遇阻力,应选择小一号导管 c插管后检查双肺呼吸音是否对称,当给予1520cmh2o正压通气时，无套囊导管周围允许有轻度气体漏出 d导管应牢固固定，体位变动后应再做双肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管,2019/5/1,16,呼吸管理（控制呼吸及机械通气）,呼吸频率:婴儿及新生儿36bpm;15岁:2530bpm;69岁:2025bpm;1012岁:1820bpm. 潮气量:新生儿6ml/kg 婴儿810ml/kg 小儿10ml/kg 吸/呼比:1:1.5或1:2 吸气压715cmH2O,2019/5/1,17
8、,麻醉苏醒期处理,拔管指征:肌力基本恢复,自主呼吸正常,呼吸交换满意,潮气量8ml/kg ,吸入空气时Sao290%,Pao280mmHg,Paco245mmHg. 下列情况必须完全清醒后拔管 a插管困难病儿 b急诊手术病例避免呕吐返流误吸 c新生儿,2019/5/1,18,麻醉苏醒期处理,a拔管时须充分清理口咽分泌物. b拔管后体位取侧卧位或肩下垫薄枕、头偏向一侧,以防误吸. c舌后坠者,置口咽通气道,保持呼吸道通畅.,2019/5/1,19,部位麻醉(备麻醉机和急救用品),腰麻: 适用5岁,一般情况良好,下腹部及下肢手术。 定位：L3/4 配方及药量：0.5%布比下肢0.12mg/cm（椎
9、管长）下腹部0.15mg/cm。0.75%布比2ml+10%50%GS1ml；注药速度1ml/5秒。（椎管长D=C7至骶管裂孔距离）,2019/5/1,20,部位麻醉(备麻醉机和急救用品),骶管麻醉： 适于年长儿会阴部手术；学龄前期、婴幼儿下腹部及下肢手术。 骶管容积（ml）=（ D 15）/2+4 用药量：利多8 mg/kg 浓度：新生儿0.5%；13岁0.75%；35岁0.81%,2019/5/1,21,部位麻醉(备麻醉机和急救用品),硬膜外麻醉：适应于一般情况好的上腹部至下肢手术； 穿刺部位：较成人低12个间隙，进针深度12.5cm。 用药配方：利多8 mg/kg，浓度10岁-1.21.
10、5%；510岁-0.81%；35岁-0.75%；3岁-0.5% 布比12 mg/kg，浓度10岁-0.25%； 510岁-0.20.25%； 35岁-0.2%。,2019/5/1,22,部位麻醉(备麻醉机和急救用品),臂丛麻醉： 适用于5岁以上的上肢手术，可用腋路及肌间沟阻滞法。 常用利多8 10mg/kg， 0.81%浓度。 年长者可用布比12 mg/kg， 0.25%浓度。 腋鞘容积(ml)=年龄2+4,2019/5/1,23,术中输血补液原则,手术期间输液: 正常维持液量(ml) =每小时需要量估计手术时间 术前禁食液体缺失量(ml) =每小时需要量禁食时间(第1h给1/2,2 3h各给
11、1/4) 麻醉丢失量及手术创伤所至液体丢失 一般按手术:小2ml/(kg.h);中4 ml/(kg.h);大6 ml/(kg.h). 腹腔大手术可达15ml/(kg.h),2019/5/1,24,10kg小儿禁食4h行中等手术,维持液体量/h:10kg-kg4;1020kg-(kg2)+20;20 kg-kg+40(第1h给1/2,2 3h各给1/4) 第1 h=40+80+40=160(ml) 第2 3 h各给:40+40+40=120 (ml) 电解质需要量:(每100 ml) Na+2.5mmol K+2.5mmol Cl5.0mmol,2019/5/1,25,液体选择,葡萄糖平衡液可提
12、供适当的热量 也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250300 ml后改用平衡液输注。 补充：输注平衡液与失血量之比为1:1;胶体液与失血量之比为1:1对估计出血较多的手术,麻醉中保证静脉通畅,手术开始时即可输血,先按10 ml/kg 补充,根据具体情况而调整速度.,2019/5/1,26,估计血容量、失血量及其补充,估计病儿血容量（EBV）： ml/kg 新生儿80，婴儿75，小儿70，肥胖小儿65 计算最大允许失血量（MABL）= EBV（病儿Hct30）/Hct 如失血量1/3 MABL,补平衡液 如失血量1/3 MABL而MABL用胶体液,适当加用血液或平衡液 如失血量 MABL,必要时输血,2019/5/1,27,补液监测,严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度和囟门下陷等，保持尿量在12ml/(kg.h) 必要时监测CVP,
