1、1,第五单元 医患关系,2,主要内容,第一节 医患关系概述 （一）医患关系的内涵和影响因素 （二）医患关系的模式和特性 第二节 医生的权利与义务 第三节 患者的权利与义务 第四节 建立和谐的医患关系,3,一、医患关系的内涵,第一节 医患关系概述,医患关系有广义和狭义两种内涵： 狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系； 广义的“医”是指包括医生、护理、医技等人员在内的医疗群体，“患”则包括了与患者有关联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。,4,医患关系的界定,5,医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务
2、为前提的,由此引申出医患关系的特点、类型及其内容,并决定了医患关系的道德规范。,6,二、医患之间的技术性关系,技术关系是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。 比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。,7,三、医患之间非技术性关系,是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。 1、道德关系 2、经济关系 3、价值关系 4、法律关系 5、文化关系,8,四、医患关系的模式,萨斯荷伦德模式 维奇模式 布朗斯坦模式 伊曼纽
3、尔模式,9,（一）萨斯荷伦德模式,根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型： A、主动被动型 B、指导合作型 C、共同参与型,10,萨斯荷伦德医患关系模式 模式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 主动-被动 为病人做什么 被动接受 麻醉、 父母与婴儿 昏迷、手术指导-合作 告诉病人做什么 合作 急性感染 父母与少年共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性病人 成人之间心理治疗精神治疗,11,（二）维奇医患关系模式,A、纯技术模式，又称工程模式医生：纯科学家，只管技术，不问其他；病人：生物体变量 B、权威模式，又称教士模式 医生：家长，做医学决定、道德决定；
4、病人：丧失自主权、主观能动性 C、契约模式关于医患双方责任与利益的约定,12,（三）布朗斯坦模式,传统模式 人道模式,13,（四）伊曼纽尔模式,家长式 信息式 解释式 商议式,14,五、影响医患关系的主要因素,（一）医生方面 1、医生的服务态度 2、医生的心理因素 3、医生的道德修养 （二）病人方面 1、不遵守就医道德 2、对医务人员不信任 （三）管理、社会方面 1、管理上的缺陷 2、社会对卫生事业的投入不足和不正之风 3、卫生立法的严重滞后,15,改善医患关系的对策,1、增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾 2、深化卫生改革，加强科学管理 3、加强医德医风建设，落实医德规范 4、完善卫生法规
5、，规范医患双方行为,16,医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。 义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命职责。这种义务不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。,第二节 医生的权利和义务,17,一、医生的权利,中华人民共和国执业医师法第21条规定医师在执业活动中享有下列法定权利： 在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案； 按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行
6、为相当的医疗设备基本条件； 从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； 参加专业培训，接受继续医学教育； 在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； 对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。,18,医生的特殊干涉权 在特定情况下，医生可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制。 如精神病人、自杀未遂等病人拒绝治疗时，医生可以行使特殊干涉权，强迫治疗或采取措施控制其行为； 如对传染病人强制隔离等。,19,二、医生的义务,中华人民共和国执业医师法的相关条款在法律上规定了医师的
7、义务： 遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； 从事科学研究，发展医学科学； 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。,20,此外： 维护病人健康，减轻痛苦 解释说明与履行知情同意原则 保守秘密,21,第三节 患者的权利和义务,患者的权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。 患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。,22,背景： 参与意识的增强 健康要求的提高 知识差距的缩小 医源性疾病的发生 医患信任度的降低,23,（一）患者权利的历
8、史,关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。 1946年纽伦堡法典中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。,24,1946年，美国通过了一个法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。 1972年美国医院协会采纳了病人权利法案。 1981年第34届世界医学会通过了病人权利宣言。 1986年第38届世界医学会通过的医师专业的独立与自由宣言中也提到了病人的权利。,25,（二）患者权利的内容,1基本医疗权 2疾病认知权 3知情同意权 4保护隐私权 5社会免责权 6经济索赔权,26,四、患者的义务,1保持和恢复健康 2积极配合诊疗 3遵守医院规章制度 4支持医学科学研究,27,第四节 建立和谐的医患关系,一、意义 现代医学发展的客观需要 有利于发挥医疗部门的整体效应 有利于医务人员的培养与成才,28,二、医患冲突与沟通,医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。,29,（一）医患冲突的原因,服务态度问题 医疗事故与医疗过失的原因 满足病人需求方面的因素 医疗体制与医院管理方面的因素,30,（二）医患冲突的化解,医患纠纷的化解医疗事故的处理,
