1、内科学,课时安排： 总课时：30 上课： 24 复习： 6 见习（下午）：2次,绪论,内科学是临床医学中一门联系范围广，整体性强的学科，与其他的临床学科的关系极为密切，是临床各学科的基础，所以应该重视内科学的学习。 内科学的诊断过程是对疾病的认识过程，而正确的诊断是为了合理的治疗，以提高治愈率，使病人早日康复。,消化系统疾病,常见症状：吞咽困难，恶心及呕吐，反酸及胸骨后疼痛，上下消化道出血（呕血，黑便，便血），腹痛（急性腹痛，慢性腹痛），腹泻，便秘，黄疸，肝肿大，腹胀，食欲不振等。,一. 急性胃肠炎,病因：进食不洁饮食导致细菌及病毒感染，暴饮暴食，酗酒，食物中毒，药物或其他的中毒等。 临床症状
2、：1.起病急，病前多有不洁饮食史；2.上腹痛伴恶心呕吐；3.脐周痛伴腹泻，大便呈黄色稀水样，可有黏液；4.可伴有不同程度的畏寒，发热；5由于频繁的呕吐及腹泻，可有不同程度的脱水表现（如口渴，尿少，眼眶凹陷，皮肤弹性不良等）；电解质紊乱表现（如疲乏无力等）；酸碱平衡失调表现（呼吸急促等）；严重可导致周围循环衰竭的表现如血压下降，皮肤湿冷，口唇紫绀，昏迷等症状。,急性胃肠炎,体征：1.可有体温增高，严重时血压下降2.患者可呈现急性痛苦面容；3.上腹部或脐周或全腹的压痛，无反跳痛；4.肠鸣音活跃或亢进； 辅助检查：大便常规：黄色稀水样便，镜检可见WBC+；血常规可出现WBC升高；血生化可有的变化：低
3、钾，低钠为常见。,急性胃肠炎,诊断： 症状中如以上腹部疼痛及呕吐为主的考虑诊断为“急性胃炎”； 症状中以脐周痛及腹泻为主的考虑为“急性肠炎”； 二者均明显的考虑诊断为“急性胃肠炎”。,急性胃肠炎,防治措施： 预防：注意饮食卫生，不吃腐败变质的食物，不喝生水。避免暴饮暴食及酗酒。 治疗： 1.一般治疗：卧床休息，进食易消化清淡食物； 2.对症治疗：解痉止痛：解痉药（如10%颠茄合剂10ml口服，阿托品0.3-0.6mg口服或0.51mg肌注，山莨菪碱5-10mg口服或10mg肌注，肌注时可取足三里的穴位进行治疗。）,急性胃肠炎,3.抗感染：适当选择抗菌药物。 常用的口服药有： 黄连素0.4，每天
4、三次； 奎诺酮类药如氟哌酸0.2每日三次，环丙沙星，氧氟沙星，依诺沙星等； 黄胺类药物如复方新诺明2片，每日二次； 土霉素2片，每天三次。 4.严重者选择静脉用药常用方案为：,急性胃肠炎,1）5%葡萄糖液250ml+庆大霉素12万u静滴，每日2次 2）诺氟沙星10ml，静滴，每日2次 3）10%葡萄500ml+VitC1.0+VitB6100mg静滴每日1次 4）林格氏液500ml，静滴，每日一次 5.根据患者具体的临床症状适当选择治疗方案，加强补液及对症等治疗。,二.慢性胃炎,病因：见课本。 临床症状： 1.病程较长，可反复发作。 2.上腹部不适，可有隐胀痛，饱胀 3.反酸嗳气 4.食欲不振
5、，消化不良 5.有的可出现恶心及呕吐胃内容物。,慢性胃炎,体征：上腹部可有轻度压痛，无反跳痛。 辅助检查：最能明确病情的检查是行胃镜检查，能明确病变的位置，病变的性质，以及行幽门螺杆菌的检测等。 诊断：根据患者的症状，体征及胃镜检查结果，可以明确诊断。诊断可分为以下几种：慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；慢性糜烂性胃炎等。,慢性胃炎,预防措施：见课本。 治疗：原则是：对症治疗，抑制胃酸，保护胃粘膜，抗幽门锣杆菌。 1.对症治疗：解痉止痛方法同急性胃炎。 2.大多数胃炎均为胃酸分泌过多，治疗时抑制胃酸分泌为主：包括H2受体阻制剂如雷尼替丁0.15，每日2次；质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg，每日1次
6、。 3.保护胃粘膜：复方胃友片2片，每日3次；,慢性胃炎,丽珠得乐胶囊110mg，每日4次；果胶铋胶囊100mg，每日三次；中成药如陈香露白露，4片，每日三次等；护胃的疗程一般为4周。 4.抗幽门螺杆菌：阿莫西林0.5，每日3次+甲硝唑0.2，每日3次口服，疗程是2周。,三.消化性溃疡,消化性溃疡包括胃溃疡，十二指肠球部或球后的慢性溃疡，可单独出现，也可多个部位多发出现，胃及十二指肠球部溃疡同时存在称为复合性溃疡。 病因：见课本。其中幽门螺杆菌的感染与溃疡的发生有密切的关系。 临床症状： 消化性溃疡的典型症状是慢性，周期性，规律性的上腹部疼痛。,消化性溃疡,1.病程一般较长，且症状反复发作，时
7、重时轻，病史可达数十年。 2.上腹部疼痛：一般为上腹部剑凸下或右上腹的多种形式的疼痛，以空腹饥饿时明显；见课本。另外，约有10%的患者可无疼痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。 3.可伴有明显的反酸嗳气，或者恶心呕吐及消化不良等症状。 4.如反复有出血的患者还可以出现贫血消瘦，精神不振等症状。,消化性溃疡,体征：在无并发症出现时，溃疡发作期可出现上腹部剑突下有局限性的压痛，缓解时无明显体征。 并发症： 1.上消化道出血：是消化性溃疡最常见的并发症。出血前可有上腹部疼痛症状加重，出血后疼痛可缓解。其临床表现取决于出血的部位，速度和出血量，与被侵蚀血管大小有关。轻者表现为黑便，重者表
8、现为呕血及因失血过多引起的循环障碍的一系列临床症状，如头晕，眼花，乏力口渴，心悸，血压下降等休克症状。,消化性溃疡,2穿孔：当溃疡病灶向深部发展可以穿透胃或十二指肠壁而并发穿孔。可出现三种情况：前壁穿孔胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔，二是后壁穿孔受阻于实质性脏器如肝胰脾，胃肠内容物不流入腹腔而背包裹，三是溃疡穿孔穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。常见的是急性穿孔引致急性腹膜炎，表现为剧烈的腹痛，患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，腹壁呈板状腹，有明显的压痛及反跳痛；多半有气腹征，为肝浊音界消失。,消化性溃疡,3.幽门梗阻：有2-4%的消化性溃疡患者可发生幽门梗阻，主要发
9、生于十二指肠球部溃疡患者。由于溃疡周围组织的炎症充血水肿及局部愈合后形成的疤痕收缩引起。表现为呕吐，特点是晨起呕吐出大量的宿食。 4.癌变：一般而言，十二指肠球部溃疡不会癌变，少数的胃溃疡可发生癌变，其发生率约为1%-5%。其症状表现为病情逐渐加重，内科治疗无效，患者出现明显的消瘦贫血等症状，体检可于上腹部触及包块。,消化性溃疡,辅助检查：胃镜检查仍是诊断消化性溃疡的首选检查，可以对怀疑有癌变可能的病灶进行常规的病理活检。 诊断：根据患者症状的特点及体征，加上胃镜的检查，可以明确诊断。并发症的发生根据其出现的症状及体征可以判断；如“十二指肠球部溃疡并出血”，“胃窦溃疡并出血”，“十二指肠球部溃
10、疡并穿孔”等。,消化性溃疡,预防：见课本。 治疗： 治疗原则是：保护胃粘膜，抑制胃酸的分泌，根除幽门螺杆菌，对症治疗（解痉止痛），防止并发症的发生。 1.保护胃粘膜：常用的有丽珠得乐胶囊110mg，每日4次（饭前服）；果胶铋胶囊100mg，每日3次；或其他护胃药如复方胃友片，胃舒平等。疗程为4周以上。,消化性溃疡,2.抑制胃酸：包括H2受体阻制剂如雷尼替丁0.15或法莫替丁10mg，每日2次；质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg，每日1次或2次。疗程为4周以上。 3.根除幽门螺杆菌（HP）：常用为阿莫西林0.5，每日3次+甲硝唑0.2，每日3次口服，疗程是2周。 4.并发症的治疗 1）上消化道出血的
11、治疗：,消化性溃疡,常用方案： 5%葡萄糖250ml+甲氰米胍0.4静滴2次/日， 5%葡萄糖氯化钠250ml+止血敏3.0静滴2次 云南白药0.5，每日3次，口服 冰0.9%氯化钠100ml+去甲肾上腺素8mg口服 如果内科止血无效，予以外科手术治疗。 2）幽门梗阻：积极治疗原发病，内科治疗无效，梗阻持续存在，考虑外科手术治疗。,消化性溃疡,3）消化性溃疡穿孔：属于外科急腹症的一种，需要急诊手术治疗。,消化系统复习题,1.急性胃肠炎的临床表现又是什么？ 2.什么细菌与消化性溃疡及慢性胃炎的发生有密切关系？ 3.消化性溃疡的典型症状是什么？ 4.消化性溃疡常见的并发症有哪些？ 5.什么检查是慢
12、性胃炎及消化性溃疡的首选项目？ 6.消化性溃疡的治疗原则是什么,营养缺乏症,为维持人体正常的生理活动和满足生产劳动工作的需要，人们必须每日从膳食中摄取各种营养素，包括蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素和无机盐。一旦营养素供给不足，人体即可出现各种营养素不足所特有的疾病。引起营养缺乏病的常见病因有：1.供给量不足；2.需要量增加；3.体内消化吸收和利用过程障碍。这三大原因的任一个环节出现问题，均可导致营养缺乏病的发生。这里，我们只谈维生素缺乏的特征性表现及治疗。,维生素缺乏症,各种维生素缺乏均可引起疾病。在某些特定的环境如海岛，高原等条件恶劣的值勤点，或者在战争年代，因为供给困难，发病率较高。四.
13、 维生素A缺乏症 是因为维生素A及A原（胡罗卜素）不足而发生的疾病。主要表现为皮肤干燥，躯干和四肢伸侧有角化毛囊丘疹，眼干燥，角膜软化或夜盲征。 临床表现： 1.首先出现皮肤出现逐渐变干燥，以后在上臂及股外侧出现散发的角化性毛囊丘疹，并逐渐增多，密集而均匀的分布于四肢的伸侧，背部及臀部两侧，重者颜面部亦可出现。,维生素A缺乏,2.毛发干燥，失去正常的光泽和滋润，可出现弥漫性脱发，产生早秃现象。指甲不光滑，无光泽，可有纵嵴，横纹，点状凹坑，变脆易折。全身出汗减少。 3.眼部症状：以小儿多见。一般表现为干眼症，角膜软化症，结膜干燥症，尤其表现为夜盲症，严重者可导致失明。小儿常伴有生长发育迟缓，免疫
14、力下降等表现。 防止措施： 1.食用富含VitA的食物：如肝，瘦肉，蛋类及深色的蔬菜等。 2.补充VitA可口服，亦可肌注。 3.有明显的眼部症状者，一旦确诊，应在短期内给予较大量的VitA。,维生素B1缺乏症,维生素B1缺乏症，即常说的“脚气病”，多见于以米食为主食的地区。维生素B1主要存在于豆类，麦类及肉类，动物的肝，心，肾等内脏中，而米类食物中维生素B1主要储存于外胚层中，在洗涤米类食物时，其常常造成流失，膳食单一常可引起该维生素的缺乏从而引起疾病的发生。 发病机理： 维生素B1缺乏导致神经系统如脑，脊髓的充血，水肿及变性，从而出现神经系统病变的表现；亦可导致心肌纤维的变性，出现心脏功能
15、的衰竭，引起心跳骤停；出现水肿及浆液的渗出。,维生素B1缺乏症,临床表现： 1.因为消化系统的水肿及渗出，引起一系列的消化系统症状如：恶心，呕吐，厌食，腹泻，腹胀等。 2.神经系统受损的表现：肢端感觉减退，肢体麻木，神经生理反射减退或消失。 3.可出现下肢的水肿，及胸腔或心包积液症状；严重者可出现心肌功能障碍引发突发性心力衰竭，导致猝死。 防治措施： 1.膳食的多样化，进食一些粗粮等富含维生素B1的食物。 2.发病后补充VitB120mg，每日三次，严重者以50-100mg肌肉注射，每日一次。,维生素B2缺乏症,维生素B2缺乏症，即核黄素缺乏病，是人体因核黄素（维生素B2 ）供给不足而发生于外
16、生殖器，舌，唇，口角的综合征，患者多呈集体发生。维生素B2大量存在于新鲜蔬菜水果中及小麦，大米的外胚层中，在供给不足的边防部队及因烹饪方法不正确时，常造成集体发病。 发病机理：皮肤角质肥厚，间以角化不全，表层及真皮水肿。 临床表现：一般表现为皮肤干燥，最突出的是阴囊炎，其次为舌炎，唇炎和口角炎，无明显特异性。具体见于课本。,维生素B2缺乏症,防治措施： 1.改善膳食结构及不良的烹饪方法。 2.口服维生素B2片5-10mg，每日三次，或30-50mg肌肉注射，每日一次,维生素C缺乏症,维生素C缺乏症，又称为“坏血病”，因为缺乏维生素C（抗坏血酸）引起，临床特征为出血和骨骼病变。维生素C广泛存在于
17、蔬菜水果中，洗煮蔬菜的时间不宜过长，并不宜倾倒菜汤以免维生素C的丢失。 发病机理：维生素C缺乏，导致结缔组织增生，而胶原蛋白间质形成不良，导致毛细血管通透性增加，产生皮肤.粘膜. 骨膜下.关节腔.肌肉和齿龈的出血；骨骼骨质脆性增加，易发生骨折及关节脱位。,维生素C缺乏症,临床表现： 主要表现为全身多部位的出血，及局部的继发感染，及骨质疏松的表现。见于课本。 防治措施： 1.进食富含维生素C的新鲜蔬菜水果，改善烹饪方法，减少维生素的流失。 2.预防继发感染。贫血者纠正贫血。 3.口服维生素C0.1-0.2，每日三次；或0.5-1.0肌肉注射或静脉滴注，每日一次,维生素缺乏复习题,1.维生素A，维
18、生素B1，维生素B2，维生素C缺乏症分别又称为什么病？ 2.维生素A，维生素B1，维生素B2，维生素C缺乏最特征性的临床症状是什么？,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病占内科疾病的1/4，在我国的统计中，呼吸系统疾病为第二位死亡原因。八.急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻咽喉部的急性炎症的总称。 病因：大部分是由病毒引起，其中最常见的病毒是鼻病毒，少数由细菌引起，最常见的细菌是链球菌。 临床表现： 1.症状：鼻塞，流涕，喷嚏，继而可出现全身乏力，头痛，头晕，畏寒发热，食欲下降，严重者可出现咳嗽，咳痰，声音嘶哑等症状。,急性上呼吸道感染,2.体征：可有体温增高，高热；查体见咽部充血，咽扁桃体可出现不
19、同程度的肿大，充血潮红，可有散在的白色脓点，咽后壁可出现大小不一的滤泡。肺部听诊可闻及呼吸音增粗，但一般不闻及罗音。 本病的自然病程是5-7天，但用药可以缩短病程，病程中若合并其他感染则病程可延长或向下蔓延导致支气管炎及肺炎。若为链球菌感染所致的上呼吸道感染，不及时治疗，因个体体质的差异，有可能导致急性肾小球肾炎的发生，引发肾脏的病变。,急性上呼吸道感染,防治措施： 1.预防：增强体质，避免受凉。见课本。 2.治疗原则：1）一般治疗：休息，多饮水，进食清淡饮食。2）对症治疗：在多种感冒药中选择一种，注意不要重复用药如维C银翘片2片，每日三次口服；复方感冒灵4片，每日三次等。3）抗病毒：板蓝根冲
20、剂1包，每日三次；抗病毒口服液10ml，每日三次；病毒灵片2片，每日三次；阿昔洛维片2片，每日三次等；4）抗感染：复方新诺明2片，每日二次；阿莫西林0.5每日三次；先锋霉素胶囊2粒，每日三次等。5）有咳嗽者，可适当给予镇咳药如复方甘草片2-4片，每日三次等,九.支气管炎,支气管炎可分为急性及慢性支气管炎。 病因及发病机理：见课本。急性支气管炎常继发于急性上呼吸道感染。 临床表现： 一.急性支气管炎：症状：1.咳嗽，咳痰为主要症状；2.可出现如急性上呼吸道感染的症状如鼻塞流涕咽痛头痛乏力及发热等症状。体征：首先可以出现发热，体温明显增高；咽部可有充血潮红，咽扁桃体可肿大；肺部听诊可闻及呼吸音增粗
21、，可以闻及干湿性罗音。 二.慢性支气管炎：常见于老年的吸烟男性患者。症状：慢性起病，主要症状为反复发作的咳嗽，咳痰伴喘息，每年发病持续时间至少3个月，并连续2-3年以上。常于寒冷季节受冷空气的刺激引起，合并感染时症状加重。体征：明显的体征是肺部有明显的干湿性罗音出现，往往可以闻及哮鸣音。,支气管炎,辅助检查：1.血常规常提示有白细胞总数及中性粒细胞的增高；2.胸部X光片：常提示肺纹理增粗，紊乱或可见小斑片状阴影的征象。 诊断：根据患者发病的缓急，及临床症状体征，辅助检查可以诊断。 防治措施： 预防：见于课本。 治疗原则： 1.一般治疗：休息，多饮开水，进食清淡饮食。 2.对症治疗：止咳化痰：甘
22、草合剂10ml，每日三次等；止喘：氨茶碱0.1mg，每日三次。 3.抗感染：多种抗菌素的应用。如青霉素，红霉素，等的应用。,十.肺炎球菌性肺炎,肺炎球菌性肺炎是因为肺炎双球菌感染引起的急性肺泡炎，是最常见的细菌性肺炎。 病因：致病因子为“肺炎双球菌”，其病理演变过程分为肺充血期；红色肝样变期；灰色肝样变期；吸收消散期。 临床表现： 一.症状：1.常常有发病前的受凉史，后出现高寒战，体温可以迅速升至39-40，呈稽留热型，伴有头痛，周身不适，乏力及食欲减退。2.咳嗽咳痰，可有典型的铁锈色痰，咳嗽逐渐加重，咳嗽时可伴有明显的胸痛。 二.体征：1.高热呼吸急促，鼻翼煽动，面色微紫绀；2.肺部体征：早
23、期患侧呼吸运动度减弱，呼吸音减低，可以闻及小水泡音。当病情发展进入肺实变期时，扣诊实音，语颤增强，可闻及管性呼吸音。至消散期可以闻及明显的中小水泡音。,肺炎球菌性肺炎,三.病变范围广泛时，可出现呼吸困难，气促，鼻翼煽动，面色紫绀等症状。 四.如病情进一步加重，导致休克形肺炎时，可以出现休克的一系列症状，如面色苍白，血压下降，四肢湿冷，脉搏细速，表情淡漠，昏迷等症状。 辅助检查：血常规：感染的血象，白细胞总数及中性粒细胞分类均明显增高；胸部X线检查提示肺部可见致密影等表现。 诊断：根据患者症状体征及实验室检查，X线检查结果综合分析可以明确诊断。 防治措施：见于课本，肺炎球菌性肺炎，应用青霉素类抗
24、菌素有效。,呼吸系统复习题,1.急性上呼吸道感染常见的病原体有哪些？其中哪种病毒是最常见的引起该病的病毒？ 2.支气管炎可分为哪两种？ 3.慢性支气管炎的诊断标准是什么？ 4.肺炎球菌性肺炎的临床表现中，其咳嗽，咳痰的特点是什么？ 5.肺炎球菌性肺炎应用哪类抗菌素有明显疗效？,十一.高血压病,原发性高血压病是一种以动脉血压增高为特征，伴有心脑肾等器官的异常的全身性疾病。由于其他系统的疾病（如肾病综合征）或某些药物的副作用（如垂体后叶素）所引起的高血压，称为继发性高血压。 病因：1.遗传因素；2.工作环境；3.饮食：食盐及动物油脂。4.吸烟；5.性别与年龄。 临床表现： 高血压的诊断标准： 防治
25、措施：,十二.冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病是由于各种原因导致冠状动脉发生粥样硬化，使心肌产生缺血的一种心脏病，称为缺血性心脏病。 病因：1.年龄与性别；2.高危因素：高血压，高血脂，高血糖，肥胖，吸烟。 临床表现： 1.无症状型冠心病：平时无症状，但有心肌缺血的心电图改变，心肌无组织形态的改变。 2.心绞痛 3.心肌梗塞 诊断： 防治措施：,循环系统复习题,1.原发性高血压病分为哪两种类型？各有哪些主要的特点。 2.高血压病的诊断标准是什么？ 3.什么是冠状动脉粥样硬化的高危因素？ 4.心绞痛发作时有什么样的临床表现？用什么药物可以迅速缓解心绞痛？,十三.急性肾小球肾炎,肾脏的生理：肾脏是
26、稳定机体内环境的关键器官，它不仅生成尿液以排出体内代谢废物，调节水电解质及酸碱平衡，而且还有内分泌功能，调节血压及分泌促红细胞生成素。 急性肾小球肾炎起病急，病程短，是以水肿，血尿，蛋白尿以及高血压（也可以无高血压的表现）为主要特点的急性肾小球炎性疾病。一般病前均有急性上呼吸道感染病史。临床表现： 急性肾炎综合征：蛋白尿，血尿，管型尿，高血压，起病急。 辅助检查： 尿常规：可见红细胞，白细胞及管型，尿蛋白呈阳性。此时，肾功能尚未见异常。,急性肾小球肾炎,诊断：根据临床表现及实验室检查可以明确诊断。 预防：锻炼身体，增强体质，预防急性上呼吸道感染，去除咽峡部的慢性感染灶如慢性咽峡炎，慢性扁桃体炎
27、。 治疗： 1.一般治疗：卧床休息，予低盐，低蛋白，高热量饮食。 2.常规应用青霉素或其他链球菌敏感的抗菌素治疗，常用的是青霉素：生理盐水100ml+青霉素240万u静脉输液，连用2周。 3.对症治疗：水肿明显者予利尿剂，常用为安体舒通40mg，双氢克尿塞50mg，口服，每日三次。高血压者给予降压药。,复习题,1.急性肾小球肾炎的典型临床症状是什么？ 2.哪种疾病是急性肾小球肾炎发病的诱因？ 3.在急性肾小球肾炎的治疗中，最常用的抗菌素是什么？一般的疗程为多少天？,十四.面神经炎,面神经炎为面神经在茎乳突孔内的急性非化脓性炎症。引起周围性面神经麻痹。习惯上称为“面神经瘫痪”。 病因：部分患者在
28、着凉或头面部受冷风吹拂后发病（如夏天吹电风扇后易出现）。 临床表现：见课本。 诊断及鉴别诊断： 治疗： 1.一般治疗：局部热敷，红外线照射，面部按摩等。 2.药物治疗：见课本。消炎：强的松10mg，每日三次，疗程一周；营养神经： VitB10.1 +VitB12250ug肌注，每日一次；扩血管：地巴唑10mg，每日3次；肌松药：加兰他敏2.5mg，肌注，每日1次。 3.针灸治疗：,复习题,1.面神经炎常见的病因是什么？ 2.面神经瘫痪的面部表情肌瘫痪的表现有哪些？ 3.维生素B1及维生素B12在治疗面神经炎中起什么作用？,十五.虚脱与晕厥,虚脱与晕厥其实是两种交叉出现的临床表现，可以单独出现，
29、亦可以同时出现。二者不能严密区分。从理论上来说，虚脱是由于某些强烈刺激所引起的周围血管功能急性衰竭的一种暂时性现象。而晕厥是由于周围血管功能出现衰竭后导致大脑血液供应不足而发生的突发性的，短暂性的意识丧失（意识障碍）。 诱发因素： 1.虚脱： 2.晕厥： 临床表现： 预防措施： 避免受强烈的刺激，加强体质的锻炼，培养良好的心理承受能力。 现场急救：见课本。,十六.晕动病,晕动病是晕车，晕船，晕机和由于摇摆，颠簸，旋转，突然加速或减速运动等各种原因所至的疾病的统称。 病理生理：是由于这些原因过度的刺激了内耳的前庭，导致前庭功能紊乱所致。情绪紧张，饥饿，过饱，不良气味及视觉紊乱的作用，也可以是诱发
30、该病的因素。 临床表现： 防治措施：,复习题,1.什么是虚脱？ 2.什么是晕厥？ 3.在无药物的情况下，虚脱与晕厥的现场急救有哪些方法？ 4.晕动病的病理生理是什,十七.高原病,海拔在3000米以上的地区，称为高原地区。其特点是气压低，氧分压也相应，易导致人体缺氧，直接影响肺泡气体交换，血液携氧和结合氧在组织中的释放速度，导致供氧不足，产生因缺氧而出现的疾病，称为高原病，也称为高山病。久居高原者，机体的各种机能有相应的改变，尤其是呼吸系统及循环系统的改变更为明显，从而能够适应高原地区特殊的气象条件。初登高原者，由于低氧而通过外周的化学感受器（主要为主动脉体），间接刺激呼吸中枢引起早期通气增加，
31、机体可吸入更多的氧气进行代偿，此过程是人体对高原低氧环境的适应过程，约需要1-3个月的时间逐渐过度到稳定适应，称为高原习服。个体的适应差异极大，一般在海拔3000m以内能较快适应，4200-5330仅部分人，且需要较长时间才能适应，5330m为人的适应临界高度，易发生缺氧反应。,高原病,分类： 高原病多发生于初登山时，特别是最初几天，称为急性反应，有急性高原反应，高原肺水肿，高原脑水肿（又称高原昏迷或高原脑病）。 凡高原反应持续3个月以上不消退者，称为慢性反应，有慢性高原反应，高原心脏病，高原红细胞增多症，高原高血压症。 主要介绍急性反应。 临床表现： 1.急性高原反应： 2.高原肺水肿： 3
32、.高原脑水肿（高原昏迷，高原脑病）： 防治措施：见课本。,复习题,1.海拔多少的地区才能称为高原地区？ 2.高原病的急性反应一般分为哪几种类型？其临床表现分别是什么？ 3.初次进入高原应该遵循什么原则以预防高原病？,十八.中暑,中暑是在高温影响下，人体的体温调节功能紊乱，或在高温环境下，重体力劳动所致的一组内科急症。也可以称为热中毒。 中暑的发病特点为：大量出汗丢失水分，丢失大量钠盐，导致血液浓缩，从而导致有效循环血容量减少及循环衰竭；或者日光直接照射头部，只要有1%的红外线透过头颅直接照射到脑组织，就足以引起脑组织的发生病变，产生脑充血水肿。 根据中暑的不同的发病机制，临床上将中暑分为热衰竭
33、，热痉挛，日射病，热射病四种类型。可以混合出现，也可以单独发生。,中暑,临床表现：见课本。 1.热衰竭型 2.热痉挛型 3.日射病型 4.热射病型 预防： 急救： 现场急救在中暑的抢救中至关重要。 首先，采取一切办法降温是抢救的关键，包括物理降温及药物降温。 物理降温的方法有：冷水或冰水擦浴，有条件者将患者浸泡于水中；冰敷；50%的酒精擦浴；目的在于迅速将患者体温降至38以,中暑,药物降温：采用冬眠的办法，即氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg肌肉注射，或静脉滴注，同时于 地塞米松5-10mg肌肉注射或静脉注射；配合物理降温可取得良好的疗效。 到有条件的卫生单位后，积极的纠正水电解质的紊乱及补充血容
34、量，改善脑水肿等一系列严重的病变。,复习题,1.中暑的发病特点是什么？ 2.中暑根据其发病机制，临床上可以分为哪几型？其临床表现有哪些特点？ 3.在中暑的现场急救中，有哪一点是至关重要的？其救治的方法有哪些？,十九.淹溺,淹溺是人体淹没在水中，呼吸道被水，污泥等杂物堵塞，或喉头，气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧。同时，呼吸道内的水分被迅速吸收到血液循环中，引起血液渗透压改变及电解质的紊乱，导致组织的损害，最后可以造成呼吸心跳停止而死亡。 治疗原则：原则是既要当机立断，分秒必争，又要坚持不懈。 淹溺发生后，现场的急救是挽救患者生命的关键。而且，现场急救的正确与否至关重要。进行心肺复苏时，不要轻
35、言放弃，应该坚持至完全确定患者已完全清醒或者死亡。,二十. 补充：触电（包括雷击）,触电也叫电损伤，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，产生机体损伤或功能障碍，甚至死亡。触电引起机体损伤的严重程度与电流经过的途径和电流通过人体的时间有密切的关系。当人体通过的电流达8-12mA时，肌肉强烈收缩，即所谓电击，肌肉的强烈收缩，患者可能在瞬间被抛出电路；若此时未被抛出，则已无法解脱，肯定导致严重的后果。而闪电为一种静电放电，其电能量极大，在不到1/2秒的时间内，以100亿V的静电电压，在云层或云层与地面之间发生放电，放电时峰值电流可达20万A，可以击毙在电路中的任何生物或破坏任何建筑物。,触电,
36、临床表现： 1.全身表现：轻度触电者，出现头晕，心悸，面色苍白，惊慌，四肢软弱，全身乏力等。教重者，有抽搐与休克症状，可出现心律失常，并迅速转入“假死”状态（即心搏，呼吸处于极微弱状态，外表看来似乎已经死亡的一种状态）。也有触电后立即进入假死状态者。 2.局部表现：主要表现为电灼伤。系电流直接接触身体引起。电流入口处较出口处的伤情严重。,触电,现场急救措施：原则是既要当机立断，分秒必争，又要坚持不懈。 1.立即切断总电源：迅速打开总闸，关闭电源开关，拔去插座或保险丝。 2.脱离电器，电线。当总闸，开关离现场较远，应迅速设法使患者与电器，电线分离：用现场附近的一切绝缘物体去挑拨电器或电线，切不可
37、用手去拉脱，分开了的电器及电线仍然带电，要防止在场的其他人员再次触电。 3.解脱电源后的急救措施：对于神志清醒，伴有乏力，心悸，的轻症患者，要卧床休息，并严密观察数天，因少数患者可发生迟发性假死状态(10天内)。,触电,4.对于呼吸停止，心搏存在的患者：人工呼吸（包括口对口及胸式人工呼吸） 5.对于心搏停止，呼吸尚存的患者：立即进行胸外心脏按摩，同时辅以人工呼吸。胸外心脏按摩应该坚持不懈地进行下去。人工呼吸与心脏按摩有时需要持续数小时，直至患者清醒或确认患者死亡为止。并及时将患者转送到有条件的医疗单位。,复习题,1.淹溺的病历生理是什么？ 2.淹溺及雷击的现场急救的救治原则是什么？,二十一.急
38、性一氧化碳中毒,一氧化碳即日常生活中的煤气，是一种无色，无味，无臭的的气体。CO吸入人体后立即与血红蛋白结合，形成（HbCO）碳氧血红蛋白。CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大200-300倍；而且碳氧血红蛋白不易离解，从而使血红蛋白失去带氧能力。一氧化碳中毒的严重后果是引起严重的低氧血症，引起组织的缺氧 一氧化碳的产生：煤气泄露，煤炉取暖，机动车的废气，煤矿及火灾现场等，均含有较高浓度的一氧化碳，如防护措施不当，均容易造成一氧化碳中毒。,急性一氧化碳中毒,临床表现：中毒的临床表现与碳氧血红蛋白的饱和度有关。轻者：HbCO饱和度达10-30%患者有头痛，头晕，乏力，嗜睡，恶心，呕吐心悸等；
39、重度中毒者：HbCO饱和度40%时，则出现皮肤粘膜口唇呈樱桃红色，脉搏增快，惊厥，昏迷，四肢厥冷，大小便失禁，瞳孔对光反射迟钝；危重者可出现呼吸循环衰竭而导致死亡；少数重症患者经抢救苏醒后2-4周，可以再度出现昏迷，有的出现脑出血。部分患者可后遗痴呆，木僵型精神异常，感觉运动障碍或周围神经病变等后遗症。 预防：1.2.3. 现场急救：,二十二.有机磷中毒,有机磷杀虫剂包括：1605，1059，敌敌畏，敌百虫，乐果等。 中毒途径：皮肤，呼吸道，消化道。 毒理：进入人体后，抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内积蓄，导致神经系统，横纹肌，平滑肌和某些腺体发生过度刺激，进而转入抑制和衰竭，从而产生一
40、系列的中毒症状。 临床表现： 有机磷农药中毒分为急性中毒与慢性中毒。而急性中毒可以分为轻，中，重度中毒。 1.轻度中毒： 2.中度中毒： 3.重度中毒：,有机磷中毒,不管哪种类型，靠近患者均可以闻及明显的具有特征性的大蒜味，大汗淋漓，瞳孔缩小。 诊断：根据患者有毒物接触史及其临床表现可以确诊。 预防：见课本。 急救： 1.迅速排除毒物：离开中毒环境，更衣，清水洗浴，敌百虫中毒禁用肥皂水清洗，以免清洗后敌百虫转化成毒性强100倍的敌敌畏。 2.口服中毒者：应该催吐，随后用清水洗胃，反复清洗至导出的胃内容物清亮，无明显的异味为止。可以用洗胃机清洗。 3.解毒药物的应用：见课本。,复习题,1.重度一氧化碳中毒的临床表现有哪些？其中，什么是一氧化碳中毒的特征性表现？ 2.有机磷中毒的机理是什么？ 3.有机磷中毒的特征性的临床表现是什么？ 4.有机磷中毒的解毒药物有哪几种？,祝同学们学有所成!,
