1、肺脓肿 （Lung Abscess）,一. 概念：由多种病原菌感染引起肺组织坏死形成的脓腔，脓腔直径大于2厘米。以高热、咳嗽、咳脓臭痰为临床表现，X线显示一个或多个含气液平的空洞。多个直径小于2厘米的空洞为坏死性肺炎。,二. 病因及发病机理肺脓肿因感染途径不一样，其病因及发病机理有所不同。,1.吸入性肺脓肿：是由于吸入口腔、上呼吸道带有病菌的分泌物、呕吐物或异物所至。在整个肺脓肿中，原发吸入性肺脓肿占60%以上。, 它的主要致病菌一般多与口腔、上呼吸道常存菌一致。其中厌氧菌感染占有重要位置，可达85%94%，其中单纯厌氧菌感染占1/33/4，其余多为混合感染。 原发吸入性肺脓肿其发病的先决条件
2、是全身及局部防御能力下降，口腔卫生不良，患者意识及吞咽功能障碍是原发吸入的重要原因。 原发吸入性肺脓肿常为单侧、单发，多靠近肺的周边,右肺多于左肺。体位不同，累及肺段有所不同。,2.血源性肺脓肿：是由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性拴子经血播散至肺部引起小血管栓塞，产生化脓性炎症，组织坏死导致脓肿。常为两肺多发脓肿，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为多。,3.继发性肺脓肿：是在某些肺部疾病的基础上，继发感染所致。,三.主要病理改变1.肺组织坏死： 2.脓胸及支气管胸膜瘘：3.血管瘤形成：4.慢性肺部炎症：,四.临床表现1. 吸入性肺脓肿畏寒、高热胸痛咳吐臭脓痰 大约有1/3的人在病程中可伴有
3、咯血.呼吸困难全身中毒症状,慢性肺脓肿主要表现为长期反复的咯脓痰，反复发热和咯血，贫血和消瘦。体征除上述表现外还可杵状指。,2.血源性肺脓肿：常以畏寒高热为主，咳嗽较轻，脓臭痰少，往往缺乏肺脓肿的典型表现，肺部体征少。,3.继发性肺脓肿：临床表现视原发疾病而定，一般起病较缓慢，突然咳吐大量臭脓痰的典型症状较少见。,五.辅助检查1.血常规：急性肺脓肿WBC明显增高（20-30x109/L），中性粒细胞多在90%以上，可有明显的核左移，慢性者WBC可正常，但中性常，Hb。,2.痰：细菌学检查常呈阳性，但其检查往往受到口咽部寄生菌的污染，培养结果不能真正代表肺部感染的病原菌，为尽量减少污染，自下呼吸
4、道直接采样的方法最为理想，尤其对厌氧菌感染的诊断更为必要。,3.X线胸片：是诊断肺脓肿最重要和最常用的手段。,4.纤支镜检查：不作为常规检查，可作为病因诊断及治疗的一种手段。,六.诊断及鉴别诊断 1.诊断：典型的临床表现（起病急、畏寒、高热、咯大量臭脓痰），有吸入史者更有助于诊断，X线胸片显示脓肿或脓腔伴液平为诊断肺脓肿的重要依据。,2.鉴别诊断细菌性肺炎肺结核 肺癌 肺囊肿伴感染,七.治疗1.抗感染治疗：吸入性肺脓肿：首选青霉素G，脆弱类杆菌及对青霉素过敏者则可选用克林霉素、林可霉素、甲硝唑、替硝唑。同时要注意混合菌感染。在上述基础上根据药敏联用敏感抗生素。血源性肺脓肿：可选耐内酰胺酶青霉素类或头孢菌素类药物，MRSA选万古霉素。疗程812周，直到X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量纤维化。,2.引流体位引流：健侧卧位，病灶在上。穿刺引流纤支镜引流外科切开引流可使用祛痰药、雾化等措施使痰变稀以利引流。,3.全身营养支持 4.外科治疗：（1）慢性肺脓肿，经内科治疗，脓腔不缩小，感染不能控制或反复发作者。（2）大咯血经内科治疗无效危及生命者。（3）并发支气管胸膜瘘者。（4）支气管阻塞限制了气道引流,Thank you !,
