1、预防医学,预防医学教研室 王静 Tel：8875323,医学生誓言,健康所系，性命相托 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,怎样才算一名合格的医生？,黄帝内经治未病思想,上医治未病，中医治欲病，下医治已病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎,医学教育的目的,是“培养促进全体人民健康的医生”- 爱丁堡宣言,
2、这样的医生应该是,卫生保健提供者 决策者 健康教育者 社区健康的倡导者 卫生服务管理者 “五星级医生”WHO,什么是预防医学？ 为什么要学习预防医学,应该学哪些内容？ 预防医学与临床医学是什么关系？ 健康及其影响因素、生态健康模式 如何促进和维护健康？,一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法 二、健康观与现代医学模式 三、健康决定因素 四、三级预防策略 五、我国卫生工作方针和主要卫生成就 六、医学生学习预防医学的意义,内容,重点,预防医学的定义、内容和特点三级预防策略,现代医学的组成,基础医学 basic medicine,临床医学 clinic medicine,预防医学 preven
3、tive medicine,现代医学 Modern medicine,预防医学(preventive medicine)的定义,是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。工作模式:“环境-人群-健康”这一“生态健康”模式.,范畴,工作 对象,目的,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,预防医学的特点,在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,预防医学的特点,工作对象:个体和群体 着眼于:健康和无症状患者 研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系 采取的对策:更具
4、积极的预防作用和更大的效益 研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用,卫生学,在“预防为主”的卫生工作方针指导下: 研究：外界环境因素与人体的关系 阐述：环境因素对人体健康影响的规律 提出：改善和利用环境因素的卫生要求的,理论根据 实施原则,预防疾病 促进健康 提高生命质量,达到：,卫生学的研究对象与任务,卫生学的研究对象环境卫生学的研究任务环境与健康的关系,环境卫生学劳动卫生学环境因素： 营养与食品卫生学放射卫生学航空卫生学 卫 生 学 社会医学妇幼卫生学人群因素： 儿少卫生学老年卫生学健康教育与自我保健学,医学统计学(medical statistics),医学统计学是应
5、用概率论和数理统计的基本原理和方法,研究在医学领域中数据的收集、整理和分析的一门应用性学科,流行病学 (epidemiology),是运用现场观察、统计分析和实验研究的方法，研究疾病在人群中分布及影响分布的因素，拟定预防对策和措施的一门学科,预防医学的研究方法,基础科学 临床医学 医学统计学 流行病学 环境卫生科学 社会和行为科学 卫生管理学 健康教育学 循证医学,预防医学的分支学科,(1) 医学统计学(medical statistics) (2) 流行病学 (epidemiology) (3) 卫生学 (hygiene) (4) 毒理学 (toxicology) (5) 社区医学(comm
6、unity medicine),公共卫生,公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术,公共卫生体系,“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。罗斯福,二、健康观与现代医学模式,健康观的发展,Phase 1,Phase 2,Phase 3,无病 = 健康,结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用,“ 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱 ”,WHO：Health is a state of complete physical, menta
7、l andsocial wellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity.,WHO关于人体健康标志,八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血,健康是一个动态的状态,健康,隐患,健康,疾病,医学模式(medical model),医学模式(medical model)是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响,医学发展中经历的医学模式,生物心理社会,自然哲学,神灵,医学模式(me
8、dical model),美国医学家Engle首先指出生物医学模式的缺陷：“ 疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地 ”,医学模式(medical model),Engle提出的:生物 心理 社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。,生物心理社会医学模式带来四大变化,防治分离,技术服务,防治结合,社区服务,院内治疗,生理因素,心理因素,院外治疗,三、健康决定因素,人口学数量频率,自然资源,生态平衡,文化,精神卫生,影响健康的主要因素,健康精神社会体质,环境 自然 社会教育就业,行为生活方式,医疗卫生服务,生物遗传
9、,表 美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（1977年）,四、三级预防策略,三级预防 three levels of prevention 根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按、公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防,四、三级预防策略,一级预防primary prevention二级预防secondary prevention三级预防tertiary prevention,病因预防，根本性预防，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。如预防接种；健教；婚前检查；孕检; 环保措施和标准,主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时，
10、“三早”（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、定期检查、高危人群检查、专科门诊,临床预防 ，主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。,第一级预防,首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率 其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品
11、等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用 第三是针对机体的措施。（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3）做好婚检查，预防遗传性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害,第二级预防,慢性病 是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早
12、”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容对于不良的生活环境 特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据,第三级预防,对已患某些病者，及时治疗，防止恶化对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命,三
13、级预防,二级预防,三级预防,病因预防,临床前期预防,临床预防,一级预防,未来的医学是预防医学,并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学 在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。,五、我国卫生工作方针和主要卫生成就,建国初期,1991年,1997年,面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众结合,贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西
14、医并重，为人民服务,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民服务，为社会主义现代化建设服务,我国卫生工作方针,主要卫生成就,用全球1%的投入为22%的人口提供了基本卫生服务 总死亡率由2000/10万到700/10万 人均期望寿命由40.8岁到71岁 三级医疗预防保健网已基本形成,消灭了天花；1966年比全世界消灭天花早 10年；基本上控制了一些危害严重的传染病；如 鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等； 通过计划免疫控制儿童常见传染病； 严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。,急性传染病、地方病得到控制,“9加6”：基本公共卫生服务均等化有序推进,
15、促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国医药卫生体制改革近期重点实施方案明确提出的2009-2011年五项重点改革之一，其目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡居民不得病、少得病。新医改启动一年来，中央财政已经投入158亿元，用于实施9类基本公共卫生服务项目及6个重大公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序推进。,9类基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基
16、层医疗卫生机构免费为全体居民提供。 6个重大公共卫生服务项目的目标，是使2330万15岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟中毒病区87万户群众的炉灶得以改造，1187万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，20万贫困白内障患者重见光明，411万农户改建无害化卫生厕所、30000处已建农村饮水安全集中供水工程开展水质监测，200万农村妇女得到宫颈癌免费检查、40万农村妇女得到乳腺癌免费检查。,医学生学习预防医学的意义,医学教育目的的要求：培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会； 医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。
17、,在预防控制传染病的关键环节，临床医生和公共卫生人员都出现了职能缺位。虽然新修订的传染病防治法中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作，但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。,临床与公卫弥合“裂痕”,传统的公共卫生与临床医学的分离,即人群保健与个体保健的分离,已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性、相关性及成本效果的提升,不能满足人们日益增长的卫生服务需求.因此,公共卫生与临床医学间如何弥合裂痕(h
18、ealing the schism)、协调发展,已成为全球普遍关注的有待解决的重要问题SARS发生时为什么医护人员感染较多？,切肤之痛,2005年，某省级大医院拍摄的防控人禽流感现场演练教学片中，出现了这样的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到该院就诊。医院只留观了患者，家属却自行回家。然后，疾病预防控制中心的工作人员再到患者家中进行流行病学调查和隔离观察。试想，如果这是一位烈性传染病患者，其家属已被感染，不知在回家途中可能传播多少人2003年春，非典流行初期，大量临床一线的医务人员因抢救非典患者而被感染。2003年3月24日前，医务人员病例占全部病例的27.43%。一些医疗机构成了传染的源头，
19、不少不是非典的患者因在医院就诊而被感染，在一定程度上造成了疫情扩散。,2004年11月以来，我国发现的20余例人感染高致病性禽流感病例，多数是在基层医疗机构被耽误了5天8天后，才被转送到上级医疗机构诊治。这一方面延误了抢救时机，使病死率高达70%，另一方面也造成了疾病传播的潜在威胁。 2006年，我国南方某省登革热流行，有一对夫妻均被感染，一方去医院就诊，但接诊医生只知处理就诊患者，对在家休息的另一方根本不问,如何弥合裂痕,一是尽快将医疗机构纳入公共卫生工作体系进行管理。 二是尽快制定工作规范，并付诸实施。 三是建立密切的协调和沟通机制，制订工作计划、运行机制和应急预案，并定期开展演练。 四是
20、对卫生行政部门和医疗机构的管理人员开展公共卫生知识培训，对临床一线医务人员开展重点传染病的防控知识的全员培训。 从观念和教育体制上进行改革，使临床医护人员具有公共卫生意识，具备必需的预防医学知识和技能，实现疾病预防与诊治的有机结合。,改革医学教育模式，纠正医学教育中多年存在的“十重十轻”现象。即：重书本，轻实践；重前沿，轻现实；重治疗，轻预防；重高尖，轻基础；重国外，轻国内；重专科，轻全科；重学位，轻能力；重生物，轻社会；重灌输，轻创新及重西医，轻中医等。 现代教育模式要求加强预防战略教育，将学生培养成具有集疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进为一体，能提供综合性服务能力的现代临床专业人才
21、。,要想“弥合”这个“裂痕”，最有效的道路就是努力发展社区全科医疗保健。,例：艾滋病综合防治,在全国艾滋病综合防治示范区的工作中，公共卫生的工作人员接受临床医学知识的培训，临床医生也接受公共卫生知识的教育，特别是乡镇医生在综合示范区的工作中，除了指导病人正确服药的工作外，还担当起追踪随访病人、开展安全套推广行为干预等预防工作任务。,学习预防医学的目的要求,完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作； 树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念； 应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。,复习思考题,三级预防的主要内容是什么？ 我国卫生工作的方针是什么？ 医学生为什么要学习预防医学？ 怎样学好预防医学？,Thank You !,
