1、第十三章 高血压病的预防与控制,高血压病的流行病学特征与危险行为因素 高血压病健康促进的策略 高血压病健康促进规划 高血压病健康促进规划的评价,定 义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。,高血压（hypertension）,高血压分型,原发性高血压（高血压病）高血压患者原因不明（90%以上） 继发性高血压高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%10%）,我国高血压的特点“三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制
2、率低“三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药,高血压病的流行病学特征,随着经济生活水平和膳食结构的改变及人口老龄化。我国高血压病患病率呈现持续上升的发展趋势。 我国 18 岁及以上成年人高血压患病率为 18.8%，全国有高血压患者 1.6 亿，其 中 18-59 岁的劳动力人口中有 1.1 亿人患病。,1959年至2002年的四十余年间，我国15岁以上人群高血压患病率呈持续增长趋势，其中1991年至 2002 年的10年间，患病率上升31%，患病人数增加 7000 多万。, 为调查当年15岁以上人群全国估计患病率, 为年龄标化患病率,地区分布,高血压病发病率在我国各地有明显差异，其规
3、律是北高南低，且呈现自北向南逐渐递减的趋势。 前5位依次为西藏15.71、北京14.94、内蒙13.88、河北13.26%、天津12.37%。 一般城市高血压病患病率高于农村，经济发达地区高于不发达地区。,人群分布,原发性高血压病患病率随年龄的增加呈上升趋势，一般在35岁以后增长幅度较大。 高血压病患病率在60岁以前一般男性高于女性，但60岁以后则女性多高于男性。 高血压病患病率存在明显职业差异，机关工作人员无论男女，高血压病患病率都是最高的，其次是牧业劳动者。,人群分布,原发性高血压病患病率还存在着明显的种族差异。 我国患病率最高的民族有朝鲜族22.95%，藏族21.04%，蒙族20.22%
4、。 患病率最低的民族为彝族3.28%，哈尼族4.82%和黎族6.05%。,时间分布,从1980年第二次全国流调7.52%上升到1991年第三次全国流调的9.41%，这表明10年来我国高血压病患病率上升了25%。这种上升主要表现为轻度高血压病患病率上升明显。,高血压病的主要危害及后果,“无声的杀手” 高血压病一旦患病很难治愈，将终生接受降压治疗，并伴有脑卒中、冠心病、糖尿病、肾功能衰竭等严重的并发症，会致死致残。 高血压导致脑卒中、冠心病的主要病理基础是慢性全身性动脉粥样硬化和持续性或骤然性血管高压。,高血压病的主要危害及后果,高血压是引起脑卒中最重要的独立危险因素。几乎80%以上的脑卒中均与高
5、血压有关。93%患出血性脑卒中的病人有高血压病史，86脑血栓形成的病人也有高血压病史。50%-70%的冠心病患者伴有高血压。,挑战高血压，保护心脑肾,高血压病的危险行为因素,（一）高脂高热量饮食 高脂高热量饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素，我国由于经济发展、生活水平的提高、肥胖、超重者越来越多，这些都是高血压及心脑血管病的促发因素。,（二）钠 盐,健康人体每天只需要500mg的钠。 在某些钠摄入量很低的人群（如爱斯基摩人）中，根本没有高血压病例，而日本平均每人的钠摄入量为美国人的2-4倍，人群中几乎1/3都患有高血压。 世界上高血压发病率最高（40）的地区在日本北部，该地区居民每天摄入的
6、钠盐也是世界上最高的。,不同地区居民每日人均摄盐量与高血压患病率的关系,限量盐勺油壶一小步 公共卫生服务一大步,（三）紧张刺激,是指内外紧张刺激因子引起、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。 紧张度有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋的作用，引起交感神经系统、肾素-血管紧张素系统等分泌入血的一系列儿茶酚胺、肾素、血管紧张素类激素增多，血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少。,（四）肥 胖,研究表明，肥胖和高血压是相关的，成年人体重增加是高血压发病的一个重要危险因子。 在弗雷明翰的研究中，起始为正常血压的人发生高血压的危险性与体重增
7、加呈正比，超过20%理想体重组的高血压危险性是体重低10%组的8倍以上。,超重百分比与高血压发生率,（五）吸 烟,有充足证据证明吸烟与心血管病有关。高血压病患者若大量吸烟，则出现心脏病以及心脏病致死的危险性大为增加， 戒烟可降低并发心血管病的危险。吸烟比不吸烟者缺血性脑卒中的发病危险增加90%，冠心病的发病危险增加2.2倍。且癌症死亡危险增加45%，总死亡增加21%。,（六）缺少锻炼,心脏病发病率的降低与体育锻炼有关。 一项20年追踪研究发现，常从事慢跑之类属于耐力性运动的人，可以缓和因年龄而造成的血压上升。Tipton研究发现，长期的有氧耐力运动，可以降低收缩压5-25mmHg和舒张压5-1
8、5mmHg。,（七）遵医行为,由于高血压病不能根治，只能控制，因此要求患者坚持使用药物治疗，切忌忽停忽用。特别是针对重度、中度患者，即使症状暂时有所缓解，也不能停止使用。,目前,我国人群高血压知晓率、治疗率及控制率都处于低水平。了解血压升高的人中，有效控制率只有6.1%，仅有约323万人。,高血压病健康促进的策略,高血压病综合防治的社区健康促进模式 1、高血压病综合干预所能控制的人群自左向右逐渐减少，且效果越局限； 2、以前重视第3、4阶段内容的控制方法，虽投人大量资金，但发病率反而上升，不利预防； 3、大面积控制健康的高危险因素，低成本的疾病控制的最佳途径，关键是推广杜区健康促进干预。,高血
9、压病综合防治的社区健康促进模式,高血压病社区健康促进干预策略,1、制定健康的公共政策 政策（倡导）环境改变 政策倡导：建立健全社区环境危险因素系统监测制度、医院35岁以上首诊病人测血压制度、尽快完善医疗保险制度和社会保障体系等。,高血压病社区健康促进干预策略,2、创造良好的支持性环境政府协调与社会动员，多部门合作，形成医疗、预防、健康教育、保健、计划生育、康复六位一体的社区防治模式及社区的健康文化氛围等。,高血压病社区健康促进干预策略,3、强化社区行动社区动员，社区群众参与 动员政府、关键人物、传媒、社区居民、医院等支持血压活动；通过传媒教育，提高人群高血压病预防意识等。,高血压病社区健康促进
10、干预策略,4、发展个人（知识）技能改变个人行为和技能：a 健康教育 b 传授技能内容： 35岁成人每年至少测一次血压； 社区人群参加体育锻炼； 减少食盐和脂肪摄入； 高血压病人坚持服药； 高血压病人的非药物疗法（合理膳食、限盐少油、适量运动、戒烟限酒、心理健康）及技能等。,高血压病社区健康促进干预策略,5、调整卫生服务方向提供多方位的社区卫生服务内容：医务人员健康教育培训；开展社区人群高血压筛检，确定一般健康人群、高危人群和各类高血压病患者并建立健康档案，以便进行分类控制、管理和保健指导；医务人员为社区居民提供测量血压的方便场所，为高血压病患者提供优质便捷的、经常性的医疗服务；社区高血压病宣传
11、周、全国预防高血压病宣传日大型宣传和咨询等。,10月8日：“全国高血压日”2006主题：“控制高血压，降压要达标”。 2007主题：“健康膳食、健康血压”。 2008主题：“家庭自测血压”。2009主题：“为健康，我坚持”。 2010主题：“健康体重，健康血压”。,高血压病健康促进规划,为高血压控制创造支持性条件1、普查 目前各地多采取35岁以上人群普查。高血压的诊断标准（表）,高血压病的诊断标准,高血压病健康促进规划,为高血压控制创造支持性条件2、高危人群筛检 有高血压病家族史者； 每天食盐量超过10g以上者； 超过标准体重20者，包括少年儿童； 有吸烟史，每天吸20支以上，超过1年者； 经
12、常饮高度白酒，每天100g以上者； 经常接触噪声、情绪不稳定者； 连续口服避孕药物1年以上者。,血压水平的定义和分类,高血压病健康促进规划及其评价,1、过程评价过程评价是评估从事高血压防治中实施各项活动的效率。 2、效果评价 1）早期效果评价早期效果包括防治领导小组是否成立，防治网络是否形成，居民健康档案是否建立，三级管理是否完善以及居民与病人的认识是否提高。,高血压病健康促进规划及其评价,2）中期效果评价主要包括行为的改变。 3）远期效果评价评估人群高血压的患病率和高血压病人血压控制率。,高血压病 健康教育计划,病人知识水平 信念、态度、价值观,提供方便、合适的测量高血压的场所和药物；提供定期或常规的高血压病检查,医务人员、病人家属和朋友的知识水平及对病人的态度,限盐 减肥 松弛 从医性,体重 血压 血脂 胆固醇 等指标,冠心病 脑卒中 死亡率 下降,过程评价,近期效果评价,中期效果评价,远期效果评价,高血压健康教育计划的评价,
