特殊工种提前退休申请表姓 名 身 份 证 号 码出 生年 月 性 别 户 籍 所 在 地起 止 时 间 何 单 位 任 何 工 种 年 限 企 业 所属 行 业 文 件 依 据年 月 至 年 月年 月 至 年 月从 事特 殊工 种经 历年 月 至 年 月权 益告 知1、按照人社部发201873 号文件规定，符合特殊工种提前退休条件的职工，经与企业协商一致，可选择在本人提前退休年龄和法定退休年龄之间办理提前退休手续并领取基本养老金。2、认定特殊工种的范围，按原劳动部和有关行业主管部门批准公布的特殊工种名录执行。3、参保人员 1991 年底前从事井下、高温、低温或者其他有害身体健康的工作，依照国家规定计算的折算 缴费年限（不超过 5 年），与参保人员 1995 年底前的实际缴费年限、视同缴费 年限合并，作 为计算推算 储存额的依据。4、参保人员因提前退休将减少缴费年限，会 导致退休时基本养老金的降低；退休后基本养老金调整时，与 缴费年限挂钩调整部分也会相应减少。以上信息本人已核对无误，并认真阅读了特殊工种提前退休相关权益告知情况，本人无异议，并与单位协商一致，申请特殊工种提前退休。申请人签字： 年 月 日此表一式二份，一份存入参保人员档案，一份人力 资源社会保障行政部门留存。
