1、1不良医疗行为与病人安全-写给医务人员的警示病人康复过程是通过医务人员的医疗行为完成的，行为的正确与否系着病人安全，不良医疗行为与医疗差错和医疗事故有着密切的联系，也是医疗纠纷的导火索。所以，医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违法的境地，甚至触及到犯罪。医务人员必须树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，全心全意为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；爱护患者向爱护自己的眼睛一样，对待患者向对待自己的亲人一样，把病人的安危时刻放在心上，一举一动都与病人的安危结合着，精心的服务才是保证病人安全的关键。一 主观上不良医疗行为1 麻痹大意某院 48 岁女患者在门诊痔疮术后
2、入院，病房医生未详细察看门诊病历对青霉素过敏的记录，更没有询问过敏史，就开出了青霉素处方，护士按照医嘱操作，皮试拔针患者休克，抢救无效死亡。从法律层面讲，本案是典型的医疗事故，主观上存在严重不负责任，是可以追究医疗事故罪的。这位医生如果按照规范，详细询问有否过敏史，就可避免一条生命的失去。对严重青霉素过敏患者应终生回避。22 玩忽职守新闻媒体以“医生忙着打麻将，孩子死在病床上“的醒目标题，报道某县医院儿科医生玩忽职守，当病儿突然发生抽搐时找不到医生，持续的惊厥导致窒息而死，最后证实当班医生擅离职守，在病房外打麻将。医生的岗位就是战场，在疾病突然发生变化时不在岗位意味着放弃战场。医生都通晓一个及
3、时有效的医疗措施可以挽救一条生命。刑法理论认为，明知这种危害发生，却放任和不作为，是按照主观故意量刑的。3 违规操作某二级医院传染科一年长护士，在给患儿静脉输入甘露醇时，为了省事竟违规操作，把静注的治疗方式擅自改为静滴方式，并对液体进行空气加压后离开病房，液体快速输完而没有及时到位处理，使空气短时间进入病人体内，导致空气栓塞和心脏无效做工，病人死亡。这种严重违规操作、严重不负责任致人死亡的，如果不是医务人员的行为，刑法是按照过失杀人对待的，所以医务人员必须按照规范操作，任何改变操作规程的行为，都是不良医疗行为，所有经鉴定确认的医疗事故均是违规造成的。4 书写错误3北京某三级医院 CT 室把一患
4、者右肺癌错误报告为左肺癌，尽管医生手术切除的是右侧病变，几年后患者死亡，其家属仍以医院存在过错告上法庭，并要求赔偿 600 万。医生的“天书“是世人公认的事实，写出的字是给别人看的，如果对方识别不出或错误理解，更何况书写错误，一字之差就会产生严重的不良后果，一个连字都不想写好的人，也很难做到一个好医生。 二 客观上不良医疗行为1 开展专科 忽视全面施 女 24 岁 辽宁人，于 2005 年 12 月 29 日在北京整形门诊，做下颌整形术中死亡， 死亡原因是病人被动固定体位，实施局部麻醉后病人吞咽不能，口腔分泌物吸入气管窒息死亡，该专科不具备气管插管和气道管理的技术。专科是建立在全科之上的，如果
5、只有专科知识，一旦出现本专业以外的医疗事件，惊慌失措或缺乏抢救措施，势必会造成医疗伤害和病人的不安全，所以，建议医疗专科医院应有全科医生参与，并配备相应的医疗设施和治疗手段。2 习惯工作 掉以轻心一患儿妈妈在幼儿园得知自己的儿子和另一个孩子都是早产时吸氧造成失明时，遂将某三级医院告上法庭，在法院审理调解时该院委托人与家属协商说：我们医院没有过错，但可以赔偿你们。最后调解赔偿 20 万结案。4我国每年有五万名新生儿失明是与医疗吸氧有关的，现在许多医院都是中心供氧，几乎一个压力，而医生习惯按照升/分为流量下医嘱，护士也是按传统习惯执行，那么同样的流速对于成人和新生儿，完全是两个概念，他们的肺活量相
6、差十多倍，新生儿长时间高浓度吸氧必然导致玻璃体纤维化而失明。所以，我们应该经常修复工作习惯漏洞。3 行业忌语 “没事“变有事某三级医院一患者做肾移植，推出手术室后家属问医生病人怎么不呼吸，医生说：“麻醉还没醒，没事。“从三楼到六楼后家属再次提醒医生时，麻醉师才感到有问题，遂推回手术室，虽经多方抢救还是永远停止了呼吸。“没事“的话语代价是以医院 30 万赔偿而结束。临床最常见病人问医生，我的病有事吗？以得到医生精神上的安慰，而一些临床医生对病人简单解释，急诊时说“不要紧“、特殊治疗时“没问题“、“不可能“、慢病患者“能治好“或自信的告诉病人“没事“等，医生的每一句话，一旦纠纷就成了理由。所以，我
7、们医务人员说话要有余地，不要讲到十分。象“没事“这类的词句在执业生涯中应该禁用。三 技术上不良医疗行为1 知识偏面 思维简单某男 73 岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白 18.9/L，便以支持疗法促进病情恢复，在548 小时内给白蛋白 40 克，脂肪乳 500 毫升、水解蛋白 500 毫升，18 种氨基酸 500 毫升，结果导致患者心功能不全加重而死亡。医疗纠纷发生，家属起诉索赔 18 万。医学是一门辨证思维的科学，不能以主观臆断和凭想象力去处理，许多疾病治疗上是欲速则不达，对于年轻医生应在毕业后尽快完成从理论到临床的转化，从单纯医学模式到生物、心理、社会
8、、环境和法律模式的转化。2 问诊不清，检查不细我在一家医院会诊时竟看到一年轻医师站在病人左侧检查肝脾，我问你是左势力吗，他说不是。由于现代医疗的“人机化“，过度依赖医疗仪器检查进行疾病判诊，医生使用物理检查和视、触、叩、听的在减少，导致许多疾病的误诊误治。一项调查显示：造成误诊的原因有 16 种，其中很多与医生的诊疗水平和责任心有关，如医生的经验不足占 25%，问诊及体格检查不仔细占 17.3%，未检查特异性检查项目占 17%，过分依赖辅助检查结果占 14.7%；中华医院管理学会误诊误治研究会调查报告显示：我国的临床误诊率在 30%左右，疑难病例误诊率达 40%以上。3 偏面之言 忘记受众新华
9、社 2006 年 5 月 25 日电：有关专家认为：我国心血管疾病如果全部使用阿司匹林，每年能避免 100 万人死亡。那么中国有3900 万哮喘患者，他们中间有 10%属于阿司匹林性哮喘，一旦服用，就会导致哮喘严重发作或死亡。6专家只是在某一专业领域中只具有纵深的学识，其他方面的知识就显得不全面甚至偏面，所以，我们的专家在发表意见时，必须要对你的受众负责，对事情应全面的阐述和正反两方面的解释，一旦造成对公众的误解和误导，不安全因素要远远大于一个普通医生多少。4 工作倦怠 盲目治疗北京某医院以普通肺炎将一患儿收入院，按照常规每天给于阿奇霉素治疗，孩子入院后一直呈现稽留热，到第四天下午出现呼吸衰竭
10、时才想起拍 X 片，结果右侧三叶肺全部呈现炎症实变，并有胸腔积液，当晚死亡。但是，从门诊到住院病历，以及病程记录，均未发现右肺阳性体征。由于医务人员长年累月的接触病人，加上繁忙工作的压力，造成了一种职业倦怠，对于某系统疾病习惯于一般诊断和治疗，没有精力深入的去诊察疾病，在你的职业倦怠中让病魔夺走了患者的生命。四 管理上不良医疗行为1 行政人员 疏于管理2006 年 12 月河南省驻马店市泌阳县*卫生院，检验科把一产妇“O“型血错报告为“B“型，在输入 400 毫升“B“型血后发生急性肾功能衰竭，最后在调查中卫生局长说：化验报告者没有检验医师资格。7把不具有合法资质的人放在人命关天的岗位，导致患
11、者生命不安全事件的发生，在一个法制的国家里，是一件不可思议的事情，这是典型的行政不作为和乱作为。2 追求利益 过度治疗2005 年北京某三级医院给一冠心病患者一次放了 11 个支架，结果冠状动脉降支处血管破裂、血栓导致心肌梗死，抢救无效死亡。冠心病的病理改变主要在冠状动脉的入口处，一般此手术放置数个支架，而 11 个的数字显然是不科学的，因为收费标准是按支架数计算，追求经济利益，偏离科学良知和职业道德，希望医院管理者不要把医疗的道德化引向单纯市场经济化。3 缺陷程序 未加改进两岁婴儿接种流行性腮腺炎疫苗后，不久发生合并症，后诊断为急性播散性脑脊髓炎，平衡功能失调，一、二审判赔 33 万。理由：
12、医院接诊时未履行告知义务，违反法定程序，有一定过错，应承担相应法律责任。随着人们对健康要求增高和法律的完善，传统的医疗工作程序存在极大缺陷，亟待完善和健全，社会进步和发展必然对医疗提出更高的标准，一切规则制度都必须以人为本的加以完善，程序缺陷成了病人不安全因素之一。4 知识更新 传递不够82006 年 7 月，湖南某县某医院儿科处方：莪术油、头孢曲松联合使用，在发生不良反应后的抢救中，又两次使用速尿，最后导致患儿死亡。早在 2004 年国家食品药品监督管理局第七期药品不良反应信息通报：鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素
13、、速尿配伍使用。现代信息社会要求医疗管理者将相关重要信息，及时的传递给相关部门和执行者，如果有效的把这些危及病人不安全的资讯传递给医生，就会避免病人不安全事件的发生。不良医疗行为的法律责任一 医疗差错的法律责任医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分为严重差错和一般差错。医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之间的区别唯一不同是损害后果程度上的差异。后者在于所造成的后果严重性。医务人员在医疗过程中，由于过失和错误发生的医疗行为，给患者造成的伤害，应当承担行政和法律责任。最高法院关于人身损害赔偿解释，只要存在过错，并
14、且这种过错行为与损害后果有直接联系，就要承担赔偿。近年来处理医疗纠纷实践显示，许多非医疗事故案子比医疗事故案子赔偿还要高。构9不成医疗事故的医疗差错仍然要承担法律责任。二 医疗事故的法律责任医疗事故是在诊疗护理工作中，发生具有违法性和危害性的过失，直接造成的严重后果。 医疗事故处理条例规定：医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。三 医疗事故罪的追究刑法第 335 条的规定，医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处 3 年以下有期徒刑或者拘役。卫生技术人员是医疗事故罪的主体，是过于自信和麻痹大意的过失、违反规章制度和诊疗护理常规造成的。从分类上讲，一是违反了工作相关的规章制度，如：查对制度、急诊值班制度等；二是违反了诊疗护理技术常规，是疾病治疗和护理的规范等。医疗事故罪提起，患方可以直接向公安局报案，亦可经鉴定为医疗事故后患方追究。
