1、同济大学附属同济医院 医学影像学教研室,神经影像学,同济大学附属同济医院医学影像教研室,2,颅 脑 检 查 方 法,头颅平片（plain film of skull） 诊断价值很有限 脑血管造影（cerebral angiography） 采用DSA技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况 C T 平扫；增强；CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI,头颅平片,脑血管造影,CT,MRI,MRI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,4,一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE）,T1WI,T2WI,FLAIR,CE
2、 T1WI,T2WI,T1WI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,5,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,MRA,同济大学附属同济医院医学影像教研室,6,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,脑底动脉环动脉瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,7,右侧椎动脉狭窄 管腔变细 血流信号减低 颅内段断续显示,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,MRA,同济大学附属同济医院医学影像教研室,8,三、弥散成像（Diffusion Weighted Imaging
3、，DWI）,DWI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,9,四、灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）,osteosarcoma PWI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,10,五、功能磁共振（Function MRI，fMRI）,fMRI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,11,六、磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）,MRS,同济大学附属同济医院医学影像教研室,12,脊 髓 检 查 方 法,脊髓平片 （plain film of spine cord） 脊髓造影 （spinal myelography）
4、CTM （CT myelography） MRI （MRM） 显示脊髓和病变最佳影像检查方法,同济大学附属同济医院医学影像教研室,13,一、脊髓平片（plain film of spine cord）,平 片,同济大学附属同济医院医学影像教研室,14,二、脊髓造影（ spinal myelography ）,脊髓造影,同济大学附属同济医院医学影像教研室,15,三、脊髓MR水成像（MR myelography）,T1WI,T2WI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,16,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,同济大学附属同济医院医学影像教研室,17,正常脑CT横断位图像,鞍上池层面,三脑室
5、前部层面,同济大学附属同济医院医学影像教研室,18,三脑室后部层面,侧脑室体部层面,正常脑CT横断位图像,同济大学附属同济医院医学影像教研室,19,侧脑室顶部层面,脑室上层面,正常脑CT横断位图像,同济大学附属同济医院医学影像教研室,20,正常脑CT横断位图像,骨 窗,同济大学附属同济医院医学影像教研室,21,正常脑MRI表现,横断位、矢状位、冠状位MRI像 清晰而逼真地显示 脑皮质、髓质、脑脊液 颅神经和脂肪 无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位 脑干、中脑、桥脑、延髓 垂体柄和垂体 垂体正常高度为2-8mm,同济大学附属同济医院医学影像教研室,22,正常脑MRI表现,T1WI,T1WI,T1WI
6、,T2WI,T2WI,T2WI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,23,矢状位,冠状位,正常脑MRI表现,同济大学附属同济医院医学影像教研室,24,颅脑基本病变影像表现,平片（Plain Radiogram） 脑血管造影（Cerebrum angiography） CT and MRI 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化表现 脑水肿（brain edema） 占位效应（space occuping effect） 脑积水（hydrocephalus） 脑萎缩（brain atrophy）,颅内肿瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,26,胶质瘤（Glioma）,起源于神经胶
7、质细胞 （一）星形细胞瘤（astrocytoma） 级 分化良好，良性 级 良恶性交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性,同济大学附属同济医院医学影像教研室,27,胶质瘤的MRI和CT表现,同济大学附属同济医院医学影像教研室,28,胶质瘤（Glioma）,良性星形细胞瘤 影像学表现 均匀 无水肿 无强化 CT 低密度 MRI T1低信号 T2高信号,同济大学附属同济医院医学影像教研室,29,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤 影像学表现 不均匀性 血管源性水肿 增强 不规则血管,同济大学附属同济医院医学影像教研室,30,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤（级） 特点 三带低密度中心、环形增强
8、、水肿,同济大学附属同济医院医学影像教研室,31,胶质瘤（Glioma）,C+,左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,32,星形细胞瘤的多形性,C+,C+,C+,C+,C+,CT上显示星形细胞瘤多种表现,同济大学附属同济医院医学影像教研室,33,良性星形细胞瘤 (29-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,34,恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old
9、 female),T1WI,T2WI,CE T1WI,左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,35,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,颅内最易发生钙化的肿瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,36,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,T1WI,T2WI,CE T1WI,右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,37,髓母细胞瘤（me
10、dulloblastoma）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,38,髓母细胞瘤(14-years- old male),CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,39,髓母细胞瘤(14-years- old male),CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,40,髓母细胞瘤MRI,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。,T1WI,CE T1WI,同济大学附属同济医院医学影像教
11、研室,41,T1WI,CE T1WI,髓母细胞瘤MRI（接上）,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,42,脑膜瘤（meningioma）,脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为 矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡,同济大学附属同济医院医学影像教研室,43,脑膜瘤X线表现,头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 有骨质增生、硬化 颅板增厚等改变 血管造影 血供丰富 肿瘤均匀一致和持续强化 即为“肿瘤染色”,同济大学附属同济医院医学影像教研室,44,脑膜瘤C
12、T表现,平扫 多表现为均匀略高密度或低密度 结节或肿块影 肿瘤钙化发生率约为15% 增强 肿瘤常明显均匀强化 轮廓光滑整齐 瘤周低密度区 ，边界清楚 脑外起源征象 白质坍陷征、脑膜强化 颅骨增生、硬化，破坏或变薄,同济大学附属同济医院医学影像教研室,45,脑膜瘤MRI表现,T1WI上等信号 T2WI上多为等、低信号，少数高信号 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 肿瘤信号可不均匀 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 增强明显强化 肿瘤包膜呈低信号环影 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,46,脑膜瘤CT,病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高
13、密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。 病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。,A,B,C,a,b,c,病例一,病例二,病例三,同济大学附属同济医院医学影像教研室,47,T1WI,T2WI,CE T1WI,脑膜瘤(50-year-old female),右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,48,垂体瘤（Pituitary adenoma）,平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 鞍内结节影，密
14、度多均匀 增强瘤体均匀强化 坏死囊变区为低密度，不强化 冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征） 垂体卒中（肿瘤出血） 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 微腺瘤（1cm）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,49,垂体瘤X线表现,平片和分层表现 蝶鞍扩大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨质吸收、薄、破坏 分层摄影显示更清楚,同济大学附属同济医院医学影像教研室,50,垂体瘤CT表现,平鞍内结节影，密度多均匀 增强扫描整个瘤体均匀强化 向下生长致鞍底下陷 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 束腰征 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度 增强肿瘤实质强化 坏死囊变区仍呈低密度 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度 视力下降、对颅
15、神经麻痹 头痛、脑膜刺激 垂体卒中,同济大学附属同济医院医学影像教研室,51,垂体瘤MRI表现,MRI矢状位和冠状位成像 可显示垂体瘤形态、大小 可显示鞍内外生长情况 可显示残存正常垂体 肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号 囊液成份不一时表现液液平 视交叉受压变形、海绵窦闭塞 颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况,同济大学附属同济医院医学影像教研室,52,垂体瘤CT,同济大学附属同济医院医学影像教研室,53,垂体瘤MRI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,54,听神经瘤（Acoustic neurinoma）,小脑桥脑角区最好发的肿瘤 起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞 临床症状听神经
16、受压 症状眩晕、耳鸣、耳聋,同济大学附属同济医院医学影像教研室,55,听神经瘤影像学表现,平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏 桥小脑角 圆形、类圆形等 密度影密度均匀或不均匀 低密度区为肿瘤坏死囊变区 瘤体周围多有低密度水肿带 增强CT瘤体实质部分有明显强化 呈结节状、单环状、或多环状强化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,56,听神经瘤影像学表现,MRI T1WI上呈等或略低信号 在T2WI上呈高信号 肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平 增强实质部分强化而囊变不强化 MRI能显示小听神经瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,57,瘤体呈略高密度,内听道扩大,听神经
17、瘤CT,同济大学附属同济医院医学影像教研室,58,T1WI,T2WI,CE T1WI,听神经瘤MRI,左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,59,转移瘤（Metastatic tumor of the brain）,多见血行转移 多发、皮髓质交界处 CT平扫 高、等、低、混杂密度 瘤周水肿明显 小肿瘤，大水肿 增强结节状、环状强化 MRI T1低信号、T2高信号 增强多样化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,60,T1WI,T2WI,CE T1WI,转移瘤（Metastatic tu
18、mor of the brain）,两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,61,脑梗死（Cerebral infarction）,脑动脉闭塞性脑梗死 病理 缺血 坏死、液化 坏死组织清除 胶质细胞增生和肉芽组织形成 囊变、软化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,62,脑梗死（Cerebral infarction）,CT 24小时低密度区 23周出现模糊效应 继而低密度 最后囊腔形成 增强：不均匀、脑回状、条状强化 MRI T1低信号、T2和FLARE高信号 DWI、PWI
19、可检出早期脑梗死 区别新旧梗死灶,同济大学附属同济医院医学影像教研室,63,脑梗死CT,图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。 图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。 图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。,图一,图二,图三,同济大学附属同济医院医学影像教研室,64,T1WI,T2WI,DWI,脑梗死MRI,左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,65,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死 CT 基底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区 MRI T1低信号；T2高信号 比
20、CT敏感，FLARE和DWI更佳,腔隙性脑梗死（Lacunar infarction ）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,66,脑梗死后缺血区血管再通出血出现于脑梗死后一至数周 CT 低密度区出现高密度影MRI 梗死区内出现斑片状不均匀高信号,出血性脑梗死（Hemorrhagenic infarction）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,67,脑出血（Intracranial hemorrhage）,部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见 CT表现 新鲜血肿长圆形或不规则高密度影 CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型 血肿吸收，密度降低、周边开始 环状强化，周围
21、为低密度水肿 第四周后，等密度至低密度、囊腔形成 最后形成裂隙状残腔,同济大学附属同济医院医学影像教研室,68,脑出血（Intracranial hemorrhage）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,69,脑出血MRI表现,MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 （含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素） 细胞外正铁血红蛋白 高信号 含铁血黄素沉着 低信号,同济大学附属同济医院医学影像教研室,70,T1WI,T2WI,脑出血MRI,左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号,同济大学附属同济医院医学影像教研室,71,颅脑损伤（Brain trauma）
22、,检查方法 CT为主 颅脑损伤硬膜外血肿（epidural hematoma）硬膜下出血（subdural hematoma）脑挫裂伤（laceration and contusion of brain）弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,72,颅脑损伤（Brain trauma）,CT 急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU） 随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小 硬膜外血肿 颅骨内板下双凸形，较局限 硬膜下血肿 颅骨内板下新月形，薄而广泛,同济大学附属同济医院医学影像教研室,73,颅脑损伤（Brain traum
23、a）,脑挫裂伤 低密度区；点片状出血圆形或不规则形 蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等 单发或多发 弥漫性轴索损伤弥漫性脑水肿、脑肿胀 脑灰质、白质交 界处和胼胝体散在分布 出血 脑室、沟、池变窄或消失,同济大学附属同济医院医学影像教研室,74,颅脑损伤（Brain trauma）,脑干损伤 MRI为佳 外伤性蛛网膜下腔出血 颅骨骨折 线形、凹陷性 粉碎性 穿入性 气颅,同济大学附属同济医院医学影像教研室,75,硬膜外血肿,图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。 图二：CT示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。,图一,图二,同济大学附属同济医院医学影像教研室,76,线形骨折,粉碎性骨折,穿入性骨折,凹陷性骨折,颅骨骨折,同济大学附属同济医院医学影像教研室,77,硬膜下血肿,图二,图三,图一,图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。 图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。 图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,78,脑挫裂伤,图二,图一,图一：CT示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。 图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,79,CT表现 大脑纵裂密度增高 脑池密度增高 脑沟密度增高,外伤性蛛网膜下腔出血,CT平扫,THE END,
