1、显 微 外 科 Microsurgery,外科学（第六版） 厦门大学医学院 外科教研室 罗琪,显 微 外 科,教学重点： 1 了解显微外科的设备和器材。 2掌握显微外科基本手术技术。 3掌握显微外科的应用范围。 教学难点： 1显微外科基本手术技术。,一、什么是显微外科：,研究利用 光学放大设备精细手术的学科显微外科器材,二、简介显微外科的发展史,目前状况 在外科中的地位 学科前景的展望,显微外科的发展史,1921年Nylen首次使用手术显微镜进行内耳手术，1950年手术显微镜应用于角膜缝合，1960年在手术显微镜下对直径1.6-3.2mm的小血管吻合成功，使显微外科进入了崭新的发展阶段。,我国
2、显微外科的成就,1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。,在外科中的地位学科前景的展望,三、显微外科手术必备的工作条件,1、光学放大设备2、显微外科手术器械及显微缝合针线3、具备显微外科技能（训练）的人,手术显微镜或放大镜 （适用于手外科、整形
3、外科、骨科的手术显微镜应具备以 下要求）(1)放大倍数在6-30倍之间自动变化。(2)工作距离200-300mm,可根据需要进行调 整.(3)具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜,并处于180对立位.,(4)具有同轴照明的冷光源,可调节.(5)显微镜安装在合适的支架上.(6)有参观镜,照相机,摄像系统的接口.常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜, 适用于缝合直径2mm以上的血管神经.,显微外科手术器械及显微缝合针线,显微手术器械 要求:1)小型、轻巧(长14-16cm,弹簧式手柄), 2)纤细, 3)不反光, 4)无磁性. 常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩
4、张器、微型平头针等.,常用手术器械,全套显微手术器械,显微缝合针线,不同规格的缝合针线,适用于不同口径的血管. 7-0 吻合口径3mm的动、静脉,神经 8-0 吻合口径1-3mm的血管. 9-0 吻合口径1-3mm的血管. 11-0 吻合口径1.0mm的血管、淋巴管.,无损伤缝合线,显微外科基本手术技术,显微外科手术两个特点:(1)光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见,提高手术准确性.但需要配合.(2)视野小,操作时手的活动幅度稍大,器械会超出视野,偏离焦距,会模糊不清.,四、显微外科基本手术技术包括,微小血管显微外科（手术）神经系统显微外科（手术）淋巴管系统显微外科（手术）小管道系统显微
5、外科（手术）小器官移植显微外科（手术） 微小血管显微血管吻合最常用,要求最高.,显微血管吻合,血管端端吻合的基本原则:(1)严守无创技术.(2)彻底清创血管.(3)切除血管外膜.(4)血管冲洗扩张.,显微血管吻合,具体的操作原则 1、多锐性分离，少钝性分离。 2、钳夹血管外膜，不夹持内膜。 3、管腔中冲洗水流要匀、低压。 4、缝针要顺其针弧行针。 5、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结圈。,具体的操作注意事项,1、两端要在合拢器固定后减张下吻合。 2、剥离血管外膜尽量少或不剥。 3、两端的口径务求相等。 4、恰当选用细号的显微缝合针线、 5、一律选用间断缝合法。 6、注意掌握好针距和边距。 7、
6、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好,血管端端吻合的方法:,(1)缝合针数要求，在达到不漏血的情况下,尽量减少缝合针数. (2)边距与针距 根据口径、管壁的厚度和管腔的血压而定。边距与针距，动脉：边距=2倍血管壁厚度，针距=2倍边距；静脉：边距比动脉稍大。 (3)进针与出针 进针尽量与血管壁垂直，出针时应顺缝针的弧度拉出。,(4)打结 应将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻。 (5)缝合顺序 常用180两定点法。 (6)缝合完毕放松血管夹，血流通过吻合口，如有喷血，应补加缝合。 显微血管吻合除缝合法外，还有套接法、非缝合法如激光焊接、电凝、粘合等，但尚处于实验研究阶段。,微小血管端端吻合,微小血管端
7、端吻合,二点式间断吻合血管示意图,小血管手术后的处置,1、适当肢（指）体制动 2、局部保温（25度30度） 3、患者镇静、保持室内安静、清洁。 4、定时观察血循环的情况。 5、“三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。,五、显微外科的应用范围,1.断肢(指)再植. 2.吻合血管的组织移植 (1)吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神经的肌肉移植;(3)吻合血管的骨和骨膜移植;(4)吻合血管的大网膜移植.,3 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指. 4 吻合血管的空肠移植重建食道. 5 周围神经显微修复. 6 显微淋巴管外科. 7 小管道显微外科. 8 吻合血管的小器官移植.,断肢（指）再植,吻合血管
8、的组织移植,小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面,小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面,吻合血管的足趾移植再造拇指或手指,第二趾移植再造拇指,周围神经显微修复,几个重点概念的疑难讲解,1、缝合吻合 2、小血管微血管 (13mm) (1mm) 3、移植再植 4、移位转位 5、整形再造,6、皮片皮瓣(肌、骨)韧 中 全 游 带 逆 岛 临 筋 静 超 复厚 厚 厚 离 蒂 行 状 近 膜 脉 薄 合皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣,7、骨移植术植骨术(活) (死) 8、血管架(搭)桥 9、血栓形成血管栓塞 10、血管危象,（三）、最新显微外科,1、几种小血管吻合的方式套入、支架、粘合、激光、电凝 2、静脉皮瓣 3、超薄皮瓣 4、带血管（蒂）神经移植 5、符合组织移植,谢谢！,八、复习题,1、概念：(1)什么是显微外科？(2)什么是无创伤技术？ 2、填空：(1)显微外科手术应具备的工作条 件_、_、及_。(2)缝合血管壁时行针方式应为_、_进针，_ _出针。 3、名词解释：(1)吻合术(2)移植术(3)皮瓣(4)逆行皮瓣(5)血管危象,4、简答题 (1)小血管吻合时、针距、边距的 选择？ (2)无创伤的具体操作原则？ 5、论述题 小血管吻合操作的手术原则？,
