1、摘要】 目的 评价中心及外周动脉脉搏波速度测量的可重复性。方法 分别对 20 名健康志愿者及 10 名有明显心血管危险因素的患者行颈 桡动脉脉搏波速度(CR PWV)、颈 股动脉脉搏波速度(CF PWV)、颈 足背动脉脉搏波速度(CD PWV)的测量，2 名操作者同一天分别对每位受试者连续测量 3 次，间隔 24 h 再重复测量。结果 操作者间CR PWV、CF PWV、CD PWV 测量的变异系数分别为 4%、4% 、5%，操作者内的变异系数分别为 7%、4%、6%;操作者间及操作者内 3 段动脉 PWV 值差异无统计学意义(P0.05);操作者间三段动脉 PWV 的组内相关系数(ICC)分
2、别为 0.75、0.93、0.49，操作者内三段动脉 PWV 的 ICC 分别为 0.57、0.94、0.40;Bland Altman 显示操作者间三段动脉PWV 测量的一致性好;CF PWV 与 CR PWV、CF PWV 与 CD PWV 间呈线性相关，Pearson 相关系数分别为 0.448、0.611(P0.75 重复性极好。2.5 Bland Altman 图显示结果 操作者间三段动脉 PWV 测量的一致性好。见图 1。ABC 为评价测量者间的一致性 Bland Altman 图，上下两条水平实线为代表 95%一致性界限的上下限，中间水平实线为差值均数，越多的点落在2 s 线内，
3、差值均数越接近0，一致性越好。2.6 动脉间相关性分析 显示 CF PWV 与 CR PWV、CF PWV 与 CD PWV 间呈线性相关，Pearson 相关系数分别为 0.448、0.611(P=0.013,P=0.000)，CR PWV 与CD PWV 间无线性相关(P=0.140)。3 讨 论PWV 是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离。PWV 可以直接反映动脉顺应性，一般来说，PWV 越快，动脉弹性越差，僵硬度越高，反之亦然。PWV 作为评价动脉僵硬度的经典指标，近年来得到广泛关注及深入研究，被认为是心血管危险及预后的独立预测因子4，5 。PWV 的检测方法主要分为压力波法、超声
4、多普勒法和磁共振法。超声法和核磁共振法的计算量大，仪器成本高;压力波法计算量少，仪器成本相对较低，其检测精度取决于波速参考点的选择和提取。测量的质量可用两条标准进行评价：可靠性和有效性，本文主要对 PWV 测量的重复性即可靠性进行评价。评价测量可靠性的方法有 3 种：观察者间可靠性即各操作者使用相同的方法对每个调查对象测量产生相同结果的稳定程度(测量的可靠性及其估计方法);观察者内可靠性即某种测量方法在不同时间对同一调查对象进行测量产生相同结果的稳定程度;内部一致性即构成一个组合测量(指标) 的所有条目或检验反映同一基本概念的程度6 。本实验主要使用前两种来评价 PWV 测量的可重复性，大多数
5、研究多以年轻的健康人群作为受试者，但临床实践中，患者及老年人是评估动脉硬化及心血管疾病危险及预后的主要人群，故本实验选取了健康者及老年患者作为受试对象，并结合多种统计评估方法，对多段动脉 PWV 的测量进行重复性评价。关于 PWV 检测的可行性国外学者进行了许多研究。Sutton Tyrrell7和 Wilkinson等8研究了超声测量 PWV，显示了良好的重复性，即使操作者和资料收集者为刚培训的也是如此。本研究使用压力波检测 PWV，结果显示操作者间CR PWV、CF PWV、CD PWV 测量的绝对差值及其变异系数，与之前研究结果报道的 CR PWV、CF PWV 操作者间的绝对差值分别为
6、 0.10.3 m/s、0.10.7 m/s，CF PWV 变异系数 5%10% 结果相符911 。本研究显示操作者间 ICC 亦与Sutton Tyrrell 等的研究的结果相似 (0.93 vs 0.77)，说明操作者间CR PWV、CF PWV、CD PWV 测量的重复性好。本研究显示操作者内即两日间同一操作者 CR PWV、CF PWV、CD PWV 测量的绝对差值和变异系数亦接近于 Liang 等11的主动脉 PWV 变异系数 3.2 %、下肢 PWV变异系数 5%的研究，亦在以往其他的研究结果范围之内10，12 。本实验操作者内CF PWV 的 ICC 与 Asmar 使用 Com
7、plior 自动 PWV 测量仪的研究结果 ICC 0.935 相似4 。本研究结果提示 CR PWV、CF PWV、CD PWV 操作者内的重复性均好，其中CF PWV CR PWV CD PWV，这跟国外报道的肌性动脉的重复性不如弹性动脉结果相一致，原因可能有外周肌性动脉分布更多的交感神经，这是影响动脉僵硬度的主要因素;血流和内皮 NO 的释放量的改变导致血管张力的变化13，14 。亦有资料显示用于评价主动脉僵硬度的 CF PWV 在临床中评价动脉硬化的指标中要优于CR PWV、CD PWV15 。国内有研究显示使用 Complior 自动 PWV 测量仪在同一天不同时间测量 PWV，尚未
8、得到很好的一致性16 ，本实验结果显示操作者内的变异系数高于操作者间，ICC 低于操作者间，原因可能动脉僵硬度天内的生理变异对 PWV 的重复性测量的影响小于天间的生理变异。对于个体内变异性较大的指标，可以通过增加测量日数，来提高测量的准确性17 。此外，本实验对动脉间 PWV 进行相关性分析，结果显示 CF PWV 与CR PWV、CF PWV 与 CD PWV 呈线性正相关，其中 CF PWV 与 CF PWV 更显著，而 CR PWV 与 CD PWV 无线性相关。本实验的不足在于仅从操作者内及操作者间进行重复性评价，未进行内部一致性评价，如使用超声、核磁等多种方法测量 PWV 并与 C
9、omplior 自动 PWV 测量仪测量的结果相比较，进行准确性评价。其次本实验样本量较小，尚不能说明适用于大规模人群检测，对大规模健康及老年患者人群动脉硬化的筛查尚需进一步研究。以上结果显示使用 Complior 自动 PWV 测量仪测量 PWV 具有较高的可靠性和可重复性，作为研究指标是可行的，适用于健康人群及老年患者人群动脉硬化检测及干预试验。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中
10、医药;http:/ 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;http:/ 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;http:/www.xtd- 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;http:/ 年09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮
11、J;新医学 http:/ 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京中医药大学;http:/ 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天津中医学院;http:/ 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i 变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005 年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述D; 中国人民解放军军医进修学院;2008 年6佚名.王晓玉 压力波法测量脉搏波速度的重复性评价.中医药期刊学会http:/
