1、鼻饲技术一：什么是鼻饲技术（定义）？鼻饲是经口或经鼻将胃管置入胃内，并通过胃管注入提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。二：目的是什么？对于不能经口进食的患者，通过从胃管注入流质食物、肠内营养素或药物，保证病人摄入足够的营养、水份和药物，以保证病人机体的需要，以利于疾病的早日康复。三：鼻饲的适应证有哪些？1.吞咽和咀嚼困难 2.意识障碍和昏迷，无进食能力者 3.能经口进食，但量少，不能满足机体需要。四：鼻饲的禁忌症有哪些？1. 肠梗阻 2.活动性消化道出血 3.严重肠道感染 4.腹泻五：胃管置管应掌握的要点：1. 正确的评估患者，了解患者置管的原因及目的，向患者解释，以取得配合。2. 向患者
2、告知在插管过程中所带来的不适及配合的方法。比方教会患者做深呼吸、吞咽动作等。3. 插管长度的定位：前额发际至剑突（成人约 4555cm） 。4. 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。5. 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约 15 厘米时。左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。6. 置管是否成功的判断：抽胃液、有无气泡冒出、听气过水声。另外一种经验之谈：用注射器抽吸胃液，但无胃液，有负压，但从胃管注入空气时，感觉非常通畅，无阻力。7. 置管成功后的固定：将胃管置入所需刻度后，在靠近鼻腔处
3、用一绳子在胃管上打一死结，并用胶布在死结上以蝶形的方法固定于鼻翼上。然后将绳端的两头围绕头部在头后或头的一侧也打一死结。并将胃管置入的刻度用一胶布记录后黏贴于胃管上，便于交接班。8. 指导患者在带管过程中的注意事项，以免管道脱出。五：鼻饲的注意事项：1. 每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过 150 毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。2. 鼻饲饮食应新鲜配置，保存于 4以下的冰箱内，24 小时内用完，以防细菌污染。3. 鼻饲液温度 3840，每次注入前先将少量的食物打在自己的手背上，以不烫手为宜，每次用量不超过 200ml。间隔时间不少于 2
4、 小时。4. 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20 毫米水冲洗导管，防止管道堵塞。5. 鼻饲完毕，注入温开水后，将胃管提起使水全部流入胃内。9. 鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。10.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。普通的硅胶管一般 7-10 天更换一次，带导丝的胃管一般每月更换一次。11.拔胃管时，用手捏紧并反折胃管末端、迅速拔出，以防止管内溶液流入气管。六：并发症 胃管置入后，可因营养剂的选择或配置不合理、营养液或食物污染、耐受性差或护理不当等因素而产生机械性、感染性、胃肠道和代谢性并发症。(一) 机械性并发症：主要与喂养管的放置、柔软度、位置和护理有关。1.
5、鼻粘膜和食管粘膜损伤 常因胃管的质硬、管径粗、置管时用力不当或放置时间较长，压迫损伤鼻咽部粘膜所致。2.胃管阻塞 常见原因：（1）营养液未调匀（2）药丸未经研碎即注入胃管（3）食物较粘稠、粘附于管壁（4）管径太小（二）感染性并发症：1.误吸致吸入性肺炎 原因：（1）胃排空迟缓（2）喂养管移位（3）体位不当，营养液返流（4）咳嗽和呕吐反射受损（5）精神障碍（6）应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。（三）胃肠道并发症是肠内营养治疗时最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等，其中最常见的是腹泻，约占肠内营养治疗病人的 5%30%。导致腹泻的原因：伴同用药，如抗生素可改变肠道正常细群的制约作用而导致某些菌群过度生长；H2 受体组滞剂可通过改变胃液的 pH 值而致细菌繁殖；某些药物、电解质和含镁的抗酸剂等未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻。肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。营养液的渗透压，当伴有营养不良或吸收不良时，高渗透压更易引起类似倾倒综合征和腹泻。低蛋白血症，因血浆胶体渗透压降低，组织粘膜水肿，影响营养底物通过肠粘膜上皮细胞；同时，大量液体因渗透压差进入肠腔而引起腹泻。营养液污染。营养液的输注速度过快或温度过低。
