1、+区残疾人康复研究中心（ PT ）中期评价记录姓名：刘某某 性别：女 出生年月： 诊断：脑瘫（痉挛型双瘫） GMFCS： 日期：主要问题点： 远期目标 近期目标 康复措施重心转移 1、 躯干旋转主动控制训练2、 诱发保护性躯干旋转（手支撑）3、 小腿三头肌放松牵拉，诱发踝背屈（方法可以再展开）-重要4、 负重侧伸手抓物5、 平衡板训练诱发伸髋伸膝 1、 下肢牵拉2、 弓步站3、 背飞4、 仰卧位伸髋顶玩具5、 坐位，仰卧位伸膝踝背屈踢玩具一、仰卧位：静态观察仰卧位是否有异常姿势，如有，请描述。举例：头不能保持正中位等。1、 腹肌肌力 3 级2、 骨盆轻度前倾3、 双侧托马斯+4、 双腘绳肌轻度
2、痉挛，右侧轻度挛缩5、 双侧比目鱼肌有痉挛6、 双侧腓肠肌有痉挛与挛缩7、 双侧距骨不稳定二、俯卧位：静态观察俯卧位是否有异常姿势，如有，请描述。1、腰背肌肌力 2 级2、双侧股直肌有痉挛与挛缩，左侧明显3、双侧髋内旋异常二、坐位：静态观察坐位是否有异常姿势，如有，请描述。举例：圆背坐，骨盆后倾等。1、坐位保护性躯干旋转未引出2、下肢协调性检查左边 2 分，右边 2+分三、站位：静态观察站立位是否有异常姿势，如有，请描述。举例：屈髋屈膝、尖足外翻等。1、左右抗重力屈髋离地一秒2、左右重心转移不充分，重心侧肢体延长未出现，右侧负重差四、步态分析：1、右侧：站立相初期脚尖着地，无踝背屈，站立相末期膝关节过伸，伸髋不充分，迈步相初中期屈髋屈膝不足，骨盆躯干代偿；迈步相末期伸膝不充分。 2、左侧：站立相初期脚尖着地，无踝背屈，站立相中期屈髋屈膝，站立相末期髋伸展不充分，迈步相初中期屈髋屈膝不足，骨盆躯干代偿；迈步相末期伸膝不充分。改善步态主管医师/治疗师： 年 月 日 上级医师/ 治疗师： 年 月 日
