1、绪 言针灸学是以中医理论为指导，研究经络腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病规律的一门学科。它由经络腧穴、刺法灸法及针灸治疗三大部分组成，针灸疗法作为一种自然疗法，一般无副作用，适应证广，疗效显著，应用方便，在全世界逐渐普及并获得合法的地位，作为我国传统疗法中首先冲出国门，走向世界，已经成为世界上许多国家医疗手段的组成部分。一、针灸的起源（一）针的起源：可以追溯到新石器时代，古人在生产及捕猎活动中常常受伤，于是用磨制而成的光滑小石块切开脓肿以排脓放血，病情即得缓解和痊愈，这种磨制的小石块即是“砭石”，是针具的皱形或前身，砭石刺就成为刺法的萌芽时期素问，异法方宜论篇记载，“砭石从东方来”。其后，
2、随着生产力的发展依次了现骨针、竹针、陶针及金属针，夏商周时代，由于治金术的发明，为针具的改造和提高创造了条件，于是金属针具如青铜针，出现了内经中记述的九针，就是萌发于这个时期，春秋时代出现铁器，治金术又有了近一步提高，自战国至秦汉，砭石逐渐被“九针”所取代帝王世纪中就有关于“伏羲制九针”的记载，“九针者亦从南方来”素问异法方宜论是指我国南方地区多从事金属针具的制造。所谓九针是指形状各异，各有其不同用途的 9 种针具，其中 针形如箭头，头大末锐来源于兵器中射箭用的箭头；铍针形如剑锋利，起源于佩剑、员针针身圆柱形，针尖卵圆，来源于厨房用具，按压经脉不刺入皮内，为古代针灸医生的治疗用具之一，现代常用
3、的针灸针多为古九针的毫针发展而来。（二）灸法的起源：灸的发明是原始人类用火取暖后，将烤热的石头抱回洞内取暖和身体受寒产生病痛，受到火的烘烤后缓解素问异法方宜论篇记载：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰例，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸 ，故灸 者，亦从北方来”，说明灸法的发明与寒冷的生活环境有着密切的联系。（三）拔罐法亦起源于原始社会，初时利用兽角做成的饮具，借燃火的热力，排除其中的空气，使其吸附在皮肤表面来治病，故古代称为“角法”。二、针灸理论体系的形成和发展：在针法和灸法产生以后，随着实践经验的积累和古代哲学思想及其他自然科学知识的渗透，针灸学理论体系开始形成，发展和不
4、断完善，大致可概括为以下几个阶段。（一）针灸学理论体系形成的初始时期：这一阶段主要是通过个人临床实践对针灸知识的初步认识，大约是在商周时期，1973 年在湖南长沙马王堆三号汉基出土的医学帛书中，有两种古代经脉文献即足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经，此时十二经脉尚未发现，仅有十一条经脉，治疗方面仅为灸法，尚未论及针法，这是现存最早的针灸学文献。反映了对经络系统认识的早期面貌。（二）针灸学理论体系的建立时期针灸成为一门学科，必然包含理论（经络、腧穴），技术（刺法、灸法）和应用（临床治疗）三大方面内容。在春秋战国至秦汉时期，出现了一本伟大的医学著作黄帝内经，该书包括灵枢和素问两部分，以阴阳、五行、脏腑
5、、经络、精神、气血等为主要内容，从整体观阐述了人体生理、病理，诊断要领和防治原则，特别是灵枢又称针经，较为完整地论述了经络腧穴理论，刺灸方法和临床治疗，标志着针灸学已独立成为一门学科。其后针灸学进一步发展，在汉代出现了黄帝八十一难经以阐明内经为要旨，其中关于奇以八脉和原气的论述补充了内经的不足；同时，还提出了八会穴，并用五行学说对五输穴的理论和应用进行了详细的解释，汉代还出现了明堂孔穴针灸治要为有关腧穴的专著（已佚）。汉代名医华佗对针灸颇有研究，创立了“华佗夹脊穴”，东汉名医张仲景创立了六经辨证，把手足同名经共十二条归为六，作为治疗外感病的辩证指导，并在其著作伤寒杂病论中记载了许多针灸处方，主
6、张针药并用，辩证论治，均丰富了针灸学理论体系。（三）针灸学术的发展时期魏晋时期，著名的针灸学家皇甫谧深入钻研灵枢、素问、明堂孔穴针灸治要并将这三部著作的针灸内容汇而为一去其重复，择其精要，撰成针灸甲乙经一书，全面论述了脏腑经络学说，发展和确定了 349 个腧穴的位置、主治、操作，介绍了针灸方法，宜忌和常见病的治疗，是继内经之后对针灸学的又一次总结，是现存最早的一部针灸学专著，本书于公元 6 世纪传到日本朝鲜等国，为针灸走向亚洲起到了率先作用，成为日本朝鲜等针灸专业学生的教科书，两晋和南北朝时期，出现了许多针灸专著，如晋代葛洪撰时后备急方收载的 109 条医方中，99 条为灸方，推动了灸法的应用
7、。随着经济文化的繁荣，唐代针灸医学有很大发展，唐代针灸已成为一门专科，唐政府在贞观年间（公元 627-649 年）组织甄权等人对针灸学文献进行了整理校订，足见当时对针灸学的重视，唐太医署负责掌管医药教育，内设有针灸医学专业，按水平高低分别有针博士，针助教，针师、针工、针生之别。著名医家孙思邈，在其著作备急千金要方中绘制了五色“明堂三人图”把人体正面、侧面及背面中的十二经脉用五种颜色标出，奇经八脉用绿色标明，成为历史上最早的彩色经络腧穴图（已佚），他还创用了“阿是穴”和指寸法。五代、宋辽时期，继唐以后，建立了更为完整的针灸教学机构，设有针科、灸科，教材上素问、难经、针灸甲乙经为学员所必修。北宋的
8、王惟一在经穴考订和针灸学教具方面作了开拓性的工作，他对腧穴进行了重新考订，确立了 354 个经穴，于公元 1026 年撰成铜人腧穴针灸图经，并刻于石碑供人们参抄拓印，他还设计了工具针灸铜人模型外刻经络腧穴，内置脏腑，考试医生时外封以石蜡内注以水，若针取正确腧穴则穴位水流如注，南宋，针灸学家王执中，于公元 1220 年撰成针灸资生经，他十分重视实践，搜集了许多民间散在的经床经验，并重视灸术和压痛点对诊断和治疗疾病的作用，金代何若愚创立了子午流注针法，提倡按时取穴法，建立了针灸时间医学，马丹阳善用“天星十二穴”，窦汉卿擅长应用“八脉交会穴”。元代滑伯仁于公元 1341 年著十四经发样将十二经脉与任
9、、督二脉合称为十四经脉。明代是针灸学术发展的高潮，名医辈出，理论研究深化它继承了金元时期各个流派的不同特点而又推陈出新，其间尤以针灸大成（公元 1601 年）影响最大，是继内经、针灸甲乙经后对针灸学的又一次总结。有 40 余种版本，并译成英、法、德、日等多种文字，走向了世界在国际上产生了深远影响，为许多国家针灸师必读之书，另外明代对前代针灸文献整理和研究，出现了许多学术流派和争鸣，创立了丰富的针刺手法。代表性的医家和著作还有陈会的神应经，徐凤的针灸大全，高武的针灸聚英发挥，吴崑的针方六集，汪机的针灸问对，张介宾的类经图翼，李时珍的奇经八脉考等。针灸大全对针刺手法进行了收集和评述；针灸问对则对针
10、灸学术问题设立了 80 多条问答，是一部学术争鸣的著作。（四）针灸学术的衰退时期清初至民国时期，针灸医学由兴盛逐渐走向衰退，公元 1742 年吴谦等撰医宗金鉴，其医宗金鉴刺灸心法要诀不仅继承了历代前贤针灸要旨，并且加以发扬光大，通篇歌图并茂，自乾隆 14 年以后（公元 1749 年）定为清太医院学生必修内容，清代后期，道光皇帝为首的封建统治者悍然下令禁止太医院用针灸治病。由于针灸治病深得人心，故在民间仍广为流传。针灸名医李学川公元 1822 年撰针灸逢源，强调辩证取穴针药并重，完整地列出了 361 个经穴。民国时期，1929 年国民党政府通过余云岫等提出的废止旧医以扫除医事卫生之障碍，整个中医
11、事业涉临取缔，针灸医学再度遭受此厄运，大有一蹶不振之势。幸因全国中医界同仁的联袂反抗，迫使国民党政府取消这一违反国情民意的议案，各地有志之士，纷纷创办刊物或中医学校培养中医后继人才，以江苏承淡安为代表的针灸学家，于 1982 年办苏州针灸学校，1930 年又创办了中国针灸研究社，1937 年扩大为中国针灸专门学校，之后全国各地也纷纷建立针灸学社，为保护和发扬针灸做出了一定的贡献。（五）针灸学术的繁荣时期新中国成立后，毛主席提昌中西并重的发展方针，中医针灸事业出现了前所未有的繁荣景象，全各地相继建立了中医院校，中医医院和研究机构，针灸学成为中医院校学生的必修课程，针灸科亦是必设科室，其发展轨迹总
12、结如下：1、20 世纪 50 年代前期，主要是整理针灸学文献，观察针灸适应征。2、50 年代后期至 60 年代，针灸临床疗效总结，揭示针灸基本作用，60 年代后期开展针刺麻醉的研究与实践。3、20 世纪 70 年代，针灸治病机理及针麻原理的揭示，随尼克松华，针灸随之走向世界，1979 年世界 卫生组织推荐 43 种病应用针灸治疗。4、80 年代，针灸复合麻醉的诞生，针灸治病病种的不断 扩大。上海、南京、广州等针灸国际培训中心为许多国家培养了针灸人才，在全世界有 120 多个国家和地区应用针灸治病。1997 年 11 月，美国国立卫生院（NIH）举行了针刺疗法听证会并明确指出，起源于中国的针刺疗
13、法对许多疾病具有显著疗效，作用确切副作用极小，可以广泛应用， 这为针灸学在世界范 围内的普及和推广有重要意义。（六）针灸学对外交流历史回顾要点公元 6 世纪，针灸学被传到朝鲜、日本，其中针灸甲乙经与黄帝内经等被作为针灸医生的教科书。针灸传播到欧洲始于 16 世纪，法国成为欧洲传播针灸学术的重要国家，针灸大成成为至今法国多数针灸师的必备教科书之一。上篇针灸理论第一章经络总论一、经络的概念经络是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。经，有路径的意思；络，有网络的意思。灵枢 脉度：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”医学入门说：“经者，径也；经之支脉旁出者为络”。从循行深度看：经脉大多循行于深部，络脉循行于较浅的部位，甚至显现于体表。二、经络学说的形成“针感”等传导的观察（举例“梳”头就可传导的敏感人，内经五种针感，练气功感应）。腧穴疗效的总结，如井荥输经合体表病理现象的推理解剖、生理知识的启发举例：内经中古人把血管当做经脉，“目可视之，切可得之，刺可出血”现代研究，法国里昂医学院及国内第三平衡系统假说。
