1、动火作业许可证（ 级）河南永光电力科技有限公司 第 联记录编号 申请部门 申请人动火装置、设施部位及内容动火人 动火监护人采样检测时间 采样点 分析结果 分析人动火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号 动火主要安全措施 确认人签字1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。2 动火点周围（最小半径 15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已经清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。3 高处作业应采取防火花飞溅措施。4 清除动火点周围易燃物。5 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。6 丙烷气瓶（禁止卧放）与氧气瓶间距大于 5m，
2、且均与火源距离大于 10m。7 现场设备消防水带（ ）根，灭火器（ ）只，铁锹（ ）把，灭火毯（ ）块。8 其他安全措施。其他安全措施：危害识别：动火作业部门意见 作业所在部门意见 安全管理部门意见 领导审批意见年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：高处作业许可证河南永光电力科技有限公司 第 联 编 号 维修部门所属部门 维修地点作业内容 填写人作业人开工时间 年 月 日 时 分序号 主要安全措施 确认人签字1 作业人员身体条件符合要求。2 作业人员着装符合工作要求。3 作业人员佩戴安全带。4 作业人员携带有工具袋。5 现场搭设的脚手架、防护围栏符
3、合安全规程。6 垂直分层作业中间有隔离设施。7 梯子或绳梯符合安全规程规定。8 在不承重物上作业，应搭设并站在固定承重板上。9 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。10 30m 以上进行高处作业，配备通讯、联络工具。补充措施：危害识别：维修作业部门意见 安全管理部门意见 领导审批意见年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：临时用电作业许可证河南永光电力科技有限公司 第 联编 号 申请作业部门工程名称使用地点 工作电压临时用电人临时用电时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号 主要安全措施 确认人签字1 安装临时线路人员持有电工作业操作证。2 在防爆
4、场所使用的临时电源，电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。3 临时应电的单相和混用线路采用五线制。4 临时用电线路架空高度在装置内不低于 2.5m，道路不低于5m。5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于 0.7m。7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。8 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。9 用电设备、线路容量、负荷符合要求。其他安全措施：危害识别：临时用电部门意见 安全管理部门意见 领导审批意见年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：进入
5、受限空间作业许可证河南永光电力科技有限公司 第 联编 号 施工单位所属单位 设施名称原有介质 主要危险因素作业内容 填写人作业人 监护人分析项目 含氧量 可燃气 分析人采样分析数据分析结果 采样时间开工时间 年 月 日 时 分序号 主要安全措施 确认人签字1 作业前对进入受限空间危险性进行分析。2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆除盲板责任人。3 设备经过置换、吹扫、蒸煮。4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但当设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧气。5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合
6、闸”标志牌，设专人监护。6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。10 作业监护措施：消防器材（ ） 、救生绳（ ） 、气防设备（ ） 。其他补充措施：危害识别：施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见 二级单位领导审批意见年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收：年 月 日 时 分 签名：破土作业许可证河南永光电力科技有限公司 第 联许可证编号 施工
7、单位建设单位 施工地点电源接入点 电压作业内容 填写人作业人开工时间 年 月 日 时 分序号 主要安全措施 确认人签字1 电力电缆已确认，保护措施已落实。2 电信电缆已确认，保护措施已落实。3 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。4 已按施工方案图划线施工。5 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。6 已进行放坡处理和固壁支撑。7 道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门。8 人员进出口和撤离保护措施已落实：A 梯子；B 修坡道。9 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。10 作业现场夜间有足够照明：A 普通灯；B 防爆灯。11 作业人员必须佩戴防护器具。补充措施：危害识别：施工作业负责人意见基层单位现场负责人意见会签单位意见 建设单位领导审批意见年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：
