1、 加味血府逐瘀汤合并西药治疗慢性充血性心力衰竭 60 例临床观察摘 要 目的 探讨加味血府逐瘀汤合并西药治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法 将 120 例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各 60 例对照组常规剂量服用硝酸酯类及血管紧张索转换酶抑制剂；治疗组在西药常规治疗的基础上，加服加味血府逐瘀汤，两组患者均在治疗前和治疗 2 个疗程后分别观察左心室舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量(SV)及左室射血分数(EF)，并检测内皮素(ET)、醛固酮(ALD) 、血管紧张素，(Ang )和心钠素(ANP)比较两组疗效，结果 治疗后两组患者左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、sv 及
2、 EF 均忧于治疗前(p005) ；治疗后治疗组 ET 和 Ansn 水平较对照组下降明显(p005)，具有可比性。2 方法2 1 治疗方法对照组选用盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字 H20030514，规格：10mg)片 10mg每日 1 次，单硝酸异山梨酯片( 山东鲁南贝特制药有限公司国药准字H10940039，规格：20mg片)20mg，每日 3 次口服，并适当给予吸氧、强心、祛痰、平喘、纠正酸碱平衡及补钾等常规对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加服加味血府逐瘀汤，组成：桃仁 15g，红花 15g，生地黄 20g，川芎 10g，杏仁 15g，茯苓 30g，鸡血藤 30g
3、，柴胡 10g，枳壳 10g，延胡索15g，丹参 15g降香 15g五灵脂 15g黄芪 20g，麦冬 10g，怀牛膝 30g，桔梗 10g，炙甘草 15g。水煎服，每日 1 剂。两组均治疗 30 天为 1 个疗程，共观察 2 个疗程。2 2 观察指标及方法超声心动图测怔左室舒张末期容积，左室收缩末期容积每搏输出量(SV)及左室射血分数(EF)；分别于治疗前后采血，行相关血管活性物质检测，内皮索(ET)、醛固酮(ALD) 、血管紧张素 8(Ang 1)和心钠索(ANP)浓度测定采用放免法。2 3 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则的标准中有关慢性充血性心衰的疗效标准制订：显效：治疗后心衰症状及
4、体征消失，或心功能改善 2 级以上； 有效：心衰症状及体征部分改善，心功能改善相差 1 级；无效：心衰症状及体征均无改善或恶化、死亡者。2 4 统计学方法采用 SPSS 110 统计学软件，计量资料采用均数标准差(x 士 5)表示，计量资料用，检验，计数资料采用秩和检验。3 结果3 1 两组患者治疗前后心功能指标比较表 l 示，两组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P005)，治疗后各组指标均优于治疗前(P005) ；治疗后两组血清ET、ALD、ANP、Ang 1 水平均下降，且 ET 和 Ang 水平下降尤为明显(P005)；治疗后两组间比较治疗组 ET 和 Ang 1 水平下降较对照组明显
5、(P005)。3 3 两组患者：16 床疗效比较治疗组 60 例，显效 26 例(43 3 )，有效 30 例(50 0)无效 4 例(6 6) 总有效率 93 3。对照组 60 例，显效 16 例(26?)有效 24 例(40 0)，无效 20 例(333 )，总有效率 66? ，两组比较差异具表 2 两组充血性心衰患者治疗前后血管活性物质水平比较(pgml，xs)组别 时间 例数 ET ALD ANP AneI治疗组 治疗前 60 12137133 62047 84 24240 3334 25. 68 288治疗后 60 1066715 45 6357950 23934 3483 16 5
6、6： 321对照组 治疗前 60 1207319 85 5298998 2488132 69 24402.83治疗后 60 10809 1865 546 1074 24152 3044 21 47299注：与本组治疗前比较，P005；与对照组治疗后比较，P005有统计学意义(P005) 。4 讨论心衰是指由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要从而导致具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。现代医学利用强心、利尿、扩血管等药物降低心脏前后负荷，提高心肌收缩力，达到改善血流动力学，纠正心衰的目的。但各类心衰治
7、疗药物都有各自的不良反应如血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳；利尿剂引起电解质紊乱；抗心律失常药物致心律失常的作用等。心衰按其临床表现属中医学“心悸” 、 “怔忡” 、 “水肿” 、 “喘证”等范畴，是多种心脏疾病的末期表现。本病的发生与外邪反复侵袭，水气凌心，过度劳累及思虑等因素有关。心主血脉，推动血行,心气不足，则鼓动无力，血运不畅，瘀血内生，心失所养，则出现心悸、气短、唇紫等症状；病久可累及脾、肾、肺等脏器，出现阴阳两虚，并兼见痰浊、血瘀、水饮并存为病；但在整个疾病发展过程中，心气不足是奉病的病理基础，血脉瘀滞为中心病理环节，二者贯穿于整个病理过程之中，故益气活血、化瘀通络是中医治疗本病的基
8、本治法。方中桃仁、红花活血祛瘀通经络；川芎活血行气止痛；丹参活血祛瘀，养血安神；当归补血活血；枳壳行气宽胸除胀；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；桔梗开肺气，载药上行；牛膝通利血脉，引血下行；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机，取“气为血帅，气行则血行”之意，以达到活血化瘀而不伤血，行气通络而不伤正的目的。诸药配合，使血活气行，瘀化络通而痛止，诸症自愈。现代中药药理研究表明，红花含有红花苷可增加冠脉血流量，改善心肌供血和供氧；桃仁对冠脉有较强的扩张血管作用，有抑制血液凝固的功能；当归、赤芍可显著抑制由二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集；丹参含有丹参酮，能扩张冠状动脉，使心功能不良得到改善，加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，具有改善血瘀患者血液流变学的特性。综上所述这些活血化瘀药物能有效地扩张冠状动脉，通过抑制血小板的凝集，改善血液流变学缓解由于动脉粥样硬化所导致的冠状动脉循环不良，以达到增加心肌供血和供氧的目的。本方法治疗充血性心衰较单纯应用西药治疗总有效率明显提高，并能明显改善心肌收缩功能和舒张功能，增加每搏输出量和左室射血分数提示中西药联合治疗心衰，既可改善心功能缓解临床症状提高生存质量，又可更好地改善心室重塑。且本研究中联合用药未见明显的药物副作用故治疗安全疗效可靠。
