建筑用碎石(卵石)检测委托单委托编号: 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写委 托 单 位 见 证 人 证书编号 联系电话工 程 名 称送 样 人 联 系 电 话 检 测 单 位 填 写样 品 名 称 碎石 卵石 收 样 人 收样日期 见证确认使 用 部 位 年 月 日规 格 产地 样品编号 样 品 状 态样品数量(kg) 40 代表数量(t) 洁净无污染执 行 标 准 JGJ52-2006 进场日期颗粒级配 表现密度 堆积密度 空隙率 含泥量 泥块含量有机物含量 压碎指标 针片状颗粒含量委托检测参数(需检测参数打“”,不检测参数打“”,此行不留空白)备 注: