1、砂石垫层 报验申请表工程名称：金盛快速路雨水管道工程 编号：致：内蒙古万和工程项目管理有限责任公司我单位已完成了 金盛快速路雨水管道工程 K17+665.9 至 K18+271 段砂石垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：中间检查交接记录。隐蔽工程检查验收记录。关键工序验收记录工序质量评定表验收批质量验收记录表。水准测量记录。承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 关键工序验收记录工程名称 金盛快速路雨水管道工程 分部（或部位）工程 预制管开槽施工主体结构工序名称 管道基础砂石垫层 开工日期 2012.08.23工程地点 呼和浩
2、特市赛罕区 交验日期 2012.10.09交验简要说明我单位已完成了雨水管道 K17+665.9-18+271 段砂石垫层工作，原状地基承载力符合设计要求，砂石基础所用材料符合设计及规范要求，砂石基础与管道外壁接触均匀，无空隙，砂石垫层中线每侧宽度、铺设厚度符合设计及规范要求，主控项目、一般项目均满足设计及规范要求。砂石材料最大粒径符合要求且含土量小于规范规定要求。该段成型后经自检合格，各项隐蔽检验批质量检验指标均达到设计及规范要求，详见检测结果检验批质量检验记录 。遗留问题无验收意见建设单位项目负责人：（公章）年 月 日监理单位项目总监（公章）年 月 日勘察、设计单位项目负责人（公章）年 月
3、 日施工单位项目经理（公章）年 月 日分项工程（验收批）质量验收记录表编号： 工程名称 金盛快速路雨水管道工程分部工程名称预制管开槽施工主体结构分项工程名称 管道基础施工单位 内蒙古嘉信实业有限责任公司专业工长 德世俊 项目经理 程庆喜验收批名称、部位 雨水管道 K17+665.9-18+271 段砂石垫层 605.1 米分包单位 分包项目经理 施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原状地基承载力符合设计要求 符合要求2 砂石基础符合设计及规范要求 符合要求3 砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙符合要求主控项目4序号一般项目允许偏差（
4、mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（）-12 -10 -10 -9 -10 -9 -10 -9 -15 -8-10 -14 -15 -12 -9 -12 -10 -12 -15 -121 高程 0，-15 -6 -10 -10 -9 -10 -2 -10 -15 -20 -16 30 28 93.331505 1530 1520 1500 1501 1503 1530 1520 1521 15221520 1510 1540 1520 1520 1520 1520 1511 1522 15141490 1530 1520 1530 1540 1520 1501
5、 1520 1521 15012 中线每侧宽度不小于设计要求1500mm1502 1520 1520 1520 1496 1502 1520 1520 1520 1502 40 38 95152 155 156 148 153 152 151 151 152 158159 152 155 157 156 148 156 147 158 152154 156 153 152 151 154 157 154 158 1523 厚度不小于设计要求150mm158 156 158 152 154 156 152 158 155 153 40 37 92.5平均合格率（） 93.61 评定等级 合格施工
6、单位检查评定结 果符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结 论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日呼和浩特市水务工程监督站制工序质量评定表工程名称: 金盛快速路雨水管道工程 部位名称：K17+665.9-18+271 路段雨水管道工序名称：砂石垫层 桩号位置：K17+665.9-K18+271 施工单位：内蒙古嘉信实业有限责任公司 主要工程量 DN1000x2000 混凝土级水管，槽底宽度 3 米，砂石垫层长度：605.1 米。序号 外观检查项目 质量情况1 不得使用含土量较大的砂石 含土量小于规范规定要求2砂石的最大粒径必须符合要求所用中粗砂，
7、最大粒径符合要求3 砂石垫层厚度 铺设厚度符合设计要求各实测点偏差值序号 量测项目允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应量测点 数合格点数合格率1 高程 0 ， -15 -12 -6 -10 -9 -5 -11 -10 -2 -6 -1 -9 -12 -10 -10 -11-4 -16 -11 -2 -8 -10 -8 -2 -5 -9 -1 -2 -7 -12 -2 30 29 96.72 中线每侧宽度 不小于规定 1505 1530 1520 1500 1501 1503 1530 1520 1521 1522 1520 1500 151
8、4 1521 15111500 1520 1510 1540 1495 1520 1520 1520 1511 1522 1514 1520 1501 1540 1511 15341490 1530 1520 1530 1540 1490 1501 1520 1521 1501 1530 1501 1502 1501 1490 45 42 93.3平均合格率（） 94.4交方班组 接方班组评定等级 合格检测员： 施工单位质检员： 建设（监理）单位质检员： 2012 年 5 月 22 日中间验收记录工程名称：金盛快速路雨水管道工程 建设单位： 呼和浩特市市政管理局 构筑物名称： 雨水管道 施工单
9、位：内蒙古嘉信实业有限责任公司构筑物部位：K17+665.9-18+271 路段砂石垫层 验收日期： 2012 年 10 月 09 日 呼和浩特市工程质量监督站制验收项目及数量1、砂石质量2、砂石垫层铺设厚度、宽度3、砂石垫层长度：605.1 米。质量情况及验收意见1、砂石质量符合设计及规范要求。2、砂石垫层厚度、宽度符合设计要求。3、砂石垫层中线每侧宽度、高程符合规范要求。建设单位 监理单位 施工单位签字隐蔽工程检查验收记录2012 年 10 月 09 日工程名称 金盛快速路雨水管道工程 施工单位 内蒙古嘉信实业有限责任公司隐蔽项目 雨水管道砂石垫层 隐检部位 K17+665.9-18+271 路段雨水管道砂石垫层隐蔽内容1、中线每侧宽度。2、砂垫层高程3、砂石质量，铺设质量情况4、砂石垫层铺设宽度5、砂石垫层铺设厚度检查情况1、砂石质量，铺设质量符合设计及规范要求2、砂石垫层铺设宽度符合设计要求3、砂石垫层铺设厚度符合设计要求4、砂石垫层高程符合设计要求5、中线每侧宽度符合规范要求处理情况建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员签字
