局解问题.doc

1、1.上下肢的浅静脉及伴行的皮神经？2.阑尾手术需保护那些结构？3.上、下肢肌及其神经支配包括手肌？4.甲状腺手术层次及注意事项？5.腹、胸壁层次及临床意义？6.颈根部的结构及涉及到的临床意义？7.掌浅弓和掌深弓中的皮神经？8.进入手掌的皮神经及分布？9.左右纵膈面观察到的结构？10.腹膜后隙相关的结构？11.胸膜腔穿刺的适宜进针部位在哪里？为什么？12.腹部各切口要保护的相关结构分别是哪些？13.肾手术有哪些入路？需要穿经的结构？14.腹外斜肌腱膜可以构成腔隙韧带，耻骨梳韧带吗？15.胸膜腔穿刺为何选第七八肋间隙中部上缘（为何是第七八肋间隙）1. 头静脉在前臂与前臂外侧皮神经伴行，贵要静脉伴行

2、前臂内侧皮神经，大隐静脉在足内侧缘及小腿内侧伴行隐神经，小隐静脉上段与腓肠内侧皮神经伴行，下段与腓肠神经伴行。2. 阑尾手术需要保护髂腹下神经和髂腹股沟神经3. 上肢：肩带肌：腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经，臂肌前群：肌皮神经，臂肌后群：桡神经，前臂前群：正中神经、桡神经、尺神经，前臂后群：桡神经，手肌：正中神经和尺神经。下肢：髋肌前、后群：臀上神经、臀下神经、闭孔神经等，大腿前群：股神经，大腿后群：坐骨神经，大腿内侧群：闭孔神经和股神经，小腿前群：腓深神经，小腿外侧群：腓浅神经，小腿后群：胫神经。 4. 甲状腺手术层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜(颈筋膜浅层) 、舌骨下肌群、气管前筋膜(甲状腺鞘

3、)。注意事项：结扎甲状腺上动脉时，应紧靠甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极进行，以免损伤喉返神经。5. 胸壁和腹壁层次结构见 PPT，但要注意具体问题具体分析：胸前壁、胸外侧壁、胸后壁涉及的胸廓外肌是不同的，肋间肌也会有不同；腹壁不同部位切口的层次结构会不同，如脐上、脐下涉及的浅筋膜层次就不一样，如果是脐下，浅筋膜的两层 Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜要写出来，尽量写得详细些。胸壁和腹壁层次结构的临床意义：胸壁层次结构与胸膜腔穿刺相关，腹壁层次结构与腹壁不同部位的手术切口相关。6. 颈根部的结构以前斜角肌为中心标志，有纵行和横行结构，具体见 P

4、PT 或课本 P129，颈根部相关结构的临床意义见课本颈根部分，自己找，如锁骨下静脉的临床意义见P131，还有7. 没有这个内容8. 手掌处的皮神经知道有哪些，大致分布位置就好，正中神经分布于掌心和鱼肌处，尺神经分布于小鱼肌处。9. 写出以左、右肺根为中心周围的结构，具体见 PPT 或课本 P165-167。10. 需要知道腹膜后隙的定义、范围及交通，结构要看肾的后面毗邻和肾腹膜外入路的手术层次，肝门静脉的组成、位置及属支，腰丛的分支及其与腰大肌的位置关系等。11. 胸膜腔穿刺的适宜进针部位：胸后壁 (腋后线、肩胛线 )：近下位肋的上缘穿刺，胸前外侧壁 (腋中线、腋前线、锁骨中线 )：在肋间隙

5、中部穿刺。因为在肋角内侧的肋间隙后部，肋间血管神经位于肋间隙中部，在肋角前方，肋间血管肋间神经分出上、下支，上支(主干) 行于上位肋骨下缘 (肋沟)，下支行于下位肋骨的上缘，所以如上穿刺可避免损伤相应的血管神经。12. 知道阑尾切口和脐上经腹直肌切口需要保护的结构即可，脐上经腹直肌切口需要保护腹壁上、下动脉。13. 肾的手术入路有腹膜外入路及经腹膜腔入路，你们需要知道的是经腰上三角的腹膜外入路(在第 2 次形成性评价中考过的，很多同学答得不好) 。腰部斜切口行肾手术要经过的层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、腹横肌及其腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、肾的被膜(肾筋膜、脂肪囊、纤维囊）。14.

6、腹外斜肌腱膜形成的结构有：腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带。15. 穿刺点的选择应根据叩诊或听诊的结果来定，再想想肺和胸膜下界的体表投影，胸膜腔抽取积液一般常取肩胛线第 79 肋间，腋后线第 78 肋间，腋中线第 67 肋间，腋前线第 5 肋间。胸膜腔穿刺抽气多取锁骨中线第 23 肋间。1.后纵隔有什么器官，同时行经上下纵隔器官有哪些？2.手术中如何寻找胆总管？3.肱二头肌内外侧沟各有哪些结构通过？其位置关系如何？4.胃的血管行走于什么韧带，支配胃的部位？5.颈筋膜的配布？6.在颈部如何辨认膈神经。迷走神经、颈交感干？7.乳腺癌根治手术时，应注意保护那些结构？8.肾手术切口经过的

7、结构？9.尿生殖膈要注意什么？1. 后纵膈内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干、内脏大小神经和纵隔后淋巴结等，见课本 P172；同时行经上下纵隔器官：食管、胸导管、迷走神经、胸交感干2. 在纵行剖开肝十二指肠韧带的右缘即可找到胆总管3. 肱二头肌内侧沟有：正中神经、尺神经、肱动静脉、贵要静脉、前臂内侧皮神经肱二头肌外侧沟有：头静脉、前臂外侧皮神经4.名称 走行的韧带 分布胃的部位胃左动脉 肝胃韧带（小网膜） 胃小弯侧的胃前、后壁胃右动脉 肝胃韧带（小网膜） 胃小弯侧的胃前、后壁胃网膜左动脉 胃结肠韧带（大网膜） 胃大弯侧的胃前、后壁胃网膜右动脉 胃结肠韧

8、带（大网膜） 胃大弯侧的胃前、后壁胃短动脉 胃脾韧带 胃底胃后动脉 胃膈韧带 胃底，贲门部的胃后壁5. 颈筋膜的配布是指颈深筋膜的分层、位置及形成的相关结构，见课本6. 膈神经行于前斜角肌的浅面；迷走神经行于颈动脉鞘内，在颈血管的后方；颈交感干位于椎前筋膜的深面，脊柱两侧。7. 需要保护胸长神经、胸背神经、腋静脉主干及头静脉等。8. 作腰部斜切口行肾手术要经过层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、腹横肌及其腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、肾的被膜(肾筋膜、脂肪囊、纤维囊）9. 掌握尿生殖膈、会阴和盆膈的概念即可1.试述坐骨神经的行程、分支及体表投影。手术显露坐骨神经应沿什么方向分离，为什么？检查

9、其压痛点在什么部位，为什么?见课本 P18，在坐骨神经的描述中都可以找到答案。2. 股疝为什么易嵌顿？并说明行股疝手术时应注意什么？见课本 P15，在股管的描述中都可以找到答案。3. 试述腋动脉的分段及其分支，哪些分支有神经伴行？腋动脉与臂丛的位置关系如何？腋动脉以胸小肌为界分为三段，其各段分支如下：第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉、胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉胸肩峰动脉伴行胸外侧神经，胸外侧动脉伴胸长神经，肩胛下动脉伴行胸背神经，旋肱后动脉伴行腋神经。臂丛 3 束位于腋动脉第一段的后外侧，臂丛 3 束相应的位于腋动脉第二段的内侧、外侧和后方，臂丛各束发出的分支围

10、绕腋动脉第三段。4. 试述腋淋巴结的分群、各群收集范围及伴行结构。乳癌根治术时应注意保护哪些结构？腋淋巴结分群及各群收集范围见课本 P44-45，其中外侧淋巴结伴行腋静脉远端，胸肌淋巴结伴行胸外侧血管和胸长神经，肩胛下淋巴结伴行肩胛下血管及胸背神经，尖淋巴结伴行腋静脉近端。乳癌根治术时需要保护胸长神经、胸背神经、腋静脉主干及头静脉等。5. 试述上肢的浅静脉及与之伴行的皮神经。头静脉伴行前臂外侧皮神经，贵要静脉伴行前臂内侧皮神经。6. 肱二头肌内、外侧沟各有哪些结构通过？其位置关系如何？肱二头肌内侧沟有：正中神经、尺神经、肱动静脉、贵要静脉、前臂内侧皮神经，肱二头肌外侧沟有：头静脉、前臂外侧皮神

11、经。位置关系不要掌握。7. 位于三角区、肩胛区的血管和神经有哪些？三角区有旋肱后血管和腋神经，肩胛区有肩胛上血管和神经、旋肩胛血管和肩胛背血管。8 肘后三角 提携角 两个名词是概述内的内容，可以不要。9 在颈部如何辨认膈神经、迷走神经和颈交感干？根据位置辨认各结构：膈神经行于前斜角肌的浅面；迷走神经行于颈动脉鞘内，在颈血管的后方；颈交感干位于椎前筋膜的深面，脊柱两侧。10 手术中如何寻找胆总管？在纵行剖开肝十二指肠韧带的右缘即可找到胆总管11. 结肠的供血动脉有哪些？ 其来源如何？有何特点？供血动脉及其来源：肠系膜上动脉：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉特点：各结肠动脉分支在近结肠边缘相互吻合，形成动脉弓，称为边缘动脉。