1、 妇产科护理学论文：循证护理在宫外孕保守疗法中的应用【摘 要】 目的探讨循证护理在宫外孕化疗患者中的实践。方法对临床 18例宫外孕化疗患者在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果使患者积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论循证护理应用于宫外孕化疗患者可有效的减少或避免并发症，提高患者的生存质量。【关键词】 循证护理;宫外孕;化疗;护理循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学的进行评价，然后结合患者的实际，有效地解决患者的问题，以取得最佳效果 1 的工作模式。2006 年 1 月至 2009 年 10月，我们将循证护理应用
2、于 18 例宫外孕化疗患者的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。1 临床资料本组 18 例患者，均为宫外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物，均为抗代谢抗肿瘤药，对妊娠时滋养层细胞有较强抑制杀伤作用。2 循证护理方法2.1 循证问题我院妇科根据使用的化疗药物，如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)，找出循证问题，包括:化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。2.2 循证支持根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词循证护理，宫外孕，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章，
3、将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从 12 篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。3 循证观察与应用3.1 心理护理宫外孕化疗患者因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施 2 易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等给予个体化指导，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，客观的做好解释工作，使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作，介绍治疗成功病例，消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的副反应。促使其达到主动配合治疗的目的。3.
4、2 孕囊破裂的预见性护理绝对卧床休息，保持平卧姿势，严禁一切增加腹压的震动情况发生如剧烈搬动，无意碰撞、用力按压，大便干燥。严密观察生命体征，体温、血压、脉搏等生命体征及血象生化指标，做好腹腔内出血手术前的一切准备工作。3.3 药物毒副作用的预见性护理3.3.1 口腔黏膜及消化道反应的预见性护理注意观察口腔黏膜的变化及倾听患者主诉，及时保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙 1 次，饭后漱口。多吃新鲜蔬菜和水果。对于骨髓抑制血小板降低的患者，动作要轻柔防止溃疡面出血不止。给予患者静脉输入维生素 C 促进黏膜再生，加速溃疡愈合。避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，鼓励患者多说话，多饮水，勤漱
5、口减少细菌在口腔内生长繁殖的机会，防止感染发生。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录 24 h 出入水量。腹泻患者严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据患者的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。3.2.2 肾脏损害的预见性护理注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励患者多饮水，每天尿液保持在 2500 ml 以上。3.2.4 脱发的预见性护理宫外孕患者都是女患者，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解患
6、者，使用保护性语言给以安慰。让患者知道一般停药68 周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。3.2.5 局部组织损伤的预见性护理任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意: 提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示:静脉化疗选择粗大的静脉(皮下组织丰富、血管固定、官腔大)，中心静脉血流大 3 ，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性 4 。不在 24 h 内穿刺过的静脉下方注射，以防渗漏 5 ; 滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏; 静脉给药时，先输入生理盐
7、水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度; 若发现药液外渗或患者感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷 12 h，使局部血管收缩，减少药液扩散。出院指导:注意休息，加强营养，禁止性生活 1 个月，避孕 6 个月，定期门诊复查。生育前做妇科检查，行输卵管通液术，避免再次异位妊娠。4 结果18 例妇科恶性肿瘤化疗患者中，12 例出现不同程度的口腔溃疡，37 d溃疡面愈合。3 例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。患者全部顺利完成化疗。5 讨论在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明
8、智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的愿望实施护理 6 ，通过护理问题与循证护理有机结合 7 ，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给患者带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质 8 。参考文献1 陈茜，成翼娟，王晋，等循证护理在褥疮护理中的临床实践护理进修杂志，2002，17(11):846-8472 杨秀玉必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗中华妇产科杂志，2005，40(2):73-75 3 王丽姿，叶文胜腋静脉留置管的临床应用中华护理杂志，1999，349(2):103.4 王清雪循证护理在表阿霉素静脉化疗中的应用中国实用护理杂志，2004，20(10):13.5 朱小娟恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理中华实用医药杂志，2004，4(9):32-33 6 殷磊循证护理的引入中华护理学会刊，2000，6(5):5-67 仲罕婷，胡爱英，顾海云循证护理在心脏介入术后减少血管并发症中的应用护理进修杂志，2005，20(8):704-705.
