1、眼 部 影 像 诊 断 一 、 X 检 查 及 正 常 表 现(一 )、 X 线 检 查 方 法眼 眶 多 块 颅 骨 组 成 ， 相 互 重 叠 ， 为 清 晰 显 示 眼 眶 各 部 分 结 构 ， 需 采 取 多 种 不 同 位 置投 照 ：1、 眼 眶 正 位 即 柯 氏 位 （ Caldwell 位 ） 又 称 鼻 颌 位 ， 常 规 位 置 ， 主 要 显 示 ： 眼 眶 四 壁 及 额 筛窦 。2、 眼 眶 侧 位 （ 同 头 颅 侧 位 ） 主 要 显 示 ： 金 属 异 物 ， 眼 眶 骨 壁 病 变 深 度 及 和 蝶 鞍 的 关 系 。3、 眼 眶 斜 位 即 视 神 经
2、 孔 位 ， 视 神 经 管 眶 尖 前 床 突 ， 方 向 ： 前 外 下 后 内 上 斜 行 。(二 )、 眼 眶 正 常 X 线 表 现 1、 眼 眶 的 形 态 、 大 小 和 密 度四 方 形 ， 两 侧 对 称 ； 3mmx4mmx5mm； 透 光 度 两 侧 相 仿 ， 低 于 鼻 旁 窦 、 眶 上 壁额 骨 水 平 板 （ 前 ）、 蝶 骨 小 翼 （ 后 ）、 泪 腺 窝 （ 外 ） 新 月 形 致 密 影 ， 上 缘 致 密 线 为 泪腺 窝 顶 ， 下 缘 致 密 线 为 眶 上 缘 投 影 。 眶 上 切 迹 （ 内 中1/3 交 界 处 ） 。3、 眶 内 壁上 颌
3、 骨 额 突 +泪 骨 （ 前 ） ； 筛 骨 纸 板 +蝶 骨 体 （ 后 ） 。 眶 内 壁 投 影 2 到 3 条 致 密 线 影 ： 后 组 筛窦 纸 板 投 影 （ 外 ）， 前 组 筛 窦 和 泪 嵴 （ 内 ）。4、 眶 下 壁颧 骨 +上 颌 骨 +腭 骨 。 中 部 见 圆 形 眶 下 孔5、 眶 外 壁额 骨 颧 突 、 颧 骨 额 突 （ 前 ）； 蝶 骨 大 翼 。 眶 斜 线 /无 名 线 蝶 骨 大 翼 颞 侧 切 线 投 影 。6、 眶 锥 蝶 骨 大 翼 组 成 。（ 1） 、 眶 上 裂 上 外 壁 交 界 区 倒 豆 点 状 裂 隙 影 ， 两 侧 呈 倒“
4、八 ”字 形 。 内 侧 为 蝶 骨 体 ， 上 缘 为蝶 骨 小 翼 ； 下 缘 为 蝶 骨 大 翼 。（ 2） 、 蝶 骨 小 翼 三 角 状 致 密 影 ， 为 端 接 蝶 骨 嵴 ， 前 、 中 颅 窝 分 界 。（ 3） 、 蝶 骨 大 翼 眼 眶 、 颞 窝 、 中 颅 窝 共 有 界 壁 。 骨 质 菲 薄 ， 显 影 浅 淡 、 透 亮 。（ 4） 、 眶 下 裂 蝶 骨 大 翼 与 上 颌 骨 眶 突 间 裂 隙 。 前 连 颞 下 窝 ， 后 连 翼 腭 窝 ； 内 含 眶 下 动 脉 、三 叉 神 经 上 颌 支 等 重 要 结 构 。 7、 视 神 经 管 （ 斜 位
5、正 面 观 圆 孔 即 视 神 经 孔 ） 构 成 蝶 骨 体 内 侧 壁 与 蝶 骨 小 翼 围 城 。形 态 卵 圆 /圆 形 。大 小 3-7mm， 对 称 ， 相 差 小 于 1mm. 表 现 透 亮 ， 致 密 纤 细 影 环 绕 二 、 眼 部 CT 检 查 及 正 常 表 现 （ 一 ） 、 检 查 方 法1、 扫 描 方 位 横 断 （ AX） ， 冠 状 （ COR） 及 矢 状 （ SAG） 。 、 扫 描 方 式 扫 描 层 面 平 行 于 人 体 基 线 （ 线 ） 或 听 眦 线 （ 线 ）， 层 厚 层 距 ：3/3 或 2/2mm。3、 图 像 显 示 软 组 织
6、 窗 ： 30-40wL， 100-300ww； 骨 窗 ： 350-700wL， 1000-1500ww。4、 图 像 观 察 横 断 位 为 常 规 方 位 ， 显 示 视 神 经 ， 内 、 外 直 肌 较 佳 ； 冠 状 位 非 常 规 位 ，显 示 上 、 下 直 肌 及 眼 眶 顶 、 底 壁 明 显 优 于 横 断 位 。（ 二 ） 正 常 CT 表 现1、 眼 眶 骨 性 结 构 ， 由 额 骨 、 筛 骨 、 蝶 骨 、 腭 骨 、 泪 上 颌 骨 和 颧 骨 组 成 。2、 视 神 经 条 状 软 组 织 密 度 影 （ 类 似 于 肌 肉 ）， 宽 度 3-6mm， 同
7、层 面 难 于 全 程 显 示 3、 眼 外 肌 4 直 2 斜 ， 横 纹 肌 。 AX： 上 、 下 直 肌 呈 宽 带 状 影 ， 内 、 外 直 肌 窄 带 状 影 ；COR： 靠 四 壁 的 椭 圆 形 影 。4、 眼 球 角 膜 +巩 膜 +脉 络 膜 +视 网 膜 =球 壁 即 CT 所 称 的 眼 环 。 CT 不 能 分 辨 三 层 结 构 。 球 内 ：玻 璃 体 （ 均 质 低 密 度 影 ） 和 晶 状 体 （ 梭 形 高 密 度 影 ）。5、 球 后 脂 肪 及 神 经 血 管 眶 锥 内 黑 色 低 密 度 影 及 由 其 衬 托 的 弯 曲 、 条 形 中 等 密
8、 度 影 。6、 泪 腺 眶 外 上 方 泪 腺 窝 内 ， 核 仁 状 ， 中 等 密 度 影三 、 眼 部 MRI 检 查 及 正 常 表 现 （ 一 ） 检 查 方 法1、 扫 描 方 位 任 意 方 位 ： AX、 COR、 SAG、 Obliq-(沿 视 神 经 )2、 参 数 序 列 SE， T1， T2， PD， STIR， MRA。3、 图 象 观 察 以 脑 皮 质 为 参 照 ， 高 信 号 -白 色 影 ， 低 信 号 -黑 色 影 ， 等 信 号 -灰 色 影 （ 类 似 脑 皮质 ） 。4、 优 点 软 组 织 分 辨 率 高 ； 多 方 位 成 像 ； 无 骨 伪
9、影 ； 无 辐 射 伤 害（ 二 ） 、 正 常 表 现1、 眶 骨 构 成 7 块 颅 面 骨 组 成 。 皮 质 呈 低 信 号 线 影 ， 骨 松 质 呈 高 信 号 影 。2、 视 神 经 T1、 T2 加 权 像 均 呈 中 等 信 号 影 。 球 内 段 、 球 后 段 、 管 内 段 及 颅 内 段 均 清 晰 显 示视 交 叉 AX 倒 “八 ”字 形 （ 交 叉 前 ）； 正 “八 ”字 形 （ 交 叉 后 ）。 三 维 重 建 视 神 经 -视 交 叉 -视 束 呈典 型 的 “X”字 形 。 COR 视 神 经 呈 类 圆 形 ， 视 交 叉 呈 横 条 形 。 结 构
10、： 视 神 经 周 围 硬 膜 下 腔 、 蛛 网膜 下 腔 T1 加 权 像 呈 低 信 号 ， T2 加 权 像 呈 高 信 号 ， 高 分 辨 MR 能 区 分 视 神 经 纤 维 、 视 神 经 鞘 膜 和鞘 膜 下 腔 。3、 眼 眶 血 管 “流 空 效 应 ”黑 色 低 信 号 影 。 眼 动 脉 由 海 绵 窦 发 出 走 行 于 视 神 经 和 上 直 肌 间 ，眼 眶 静 脉 上 静 脉 行 于 上 直 肌 之 下 ， 下 静 脉 行 与 下 直 肌 之 上 。4、 眼 外 肌 4 直 （ AX 显 示 较 好 ） 2 斜 （ COR 显 示 较 好 ） ， 均 呈 中 低
11、 信 号 影 。5、 眼 球 （ 1） 、 角 膜 低 信 号 影 （ 纤 维 板 ）。 （ 2） 、 晶 状 体 外 层 （ 囊 膜 +囊 膜 下 上 皮 +基 质 皮 层 ） T1、 T2 均 呈 高 信 号 影 。 内 层 （ 基 质 核 层 ） T1、 T2 呈 中 低 信 号 影 。3、 眼 环 球 后 2/3 结 构 ， 视 网 膜 、 脉 络 膜 和 巩 膜 组 成 。 前 二 者 T1、 T2 均 呈 中 等 信 号 。 后 者 内缘 呈 低 信 号 （ 富 含 胶 质 和 弹 性 纤 维 ）。（ 4） 、 房 水 、 玻 璃 体 水 样 信 号 影 。6、 眶 脂 体 T1、
12、 T2 均 为 高 信 号 影 。眼 部 常 见 病 的 影 像 诊 断一 、 视 网 膜 病 变 ： 视 网 膜 脱 离 、 视 网 膜 母 细 胞 、 Coats 病 。 二 、 葡 萄 膜 病 变 ： 脉 络 膜 血 管 瘤 、 脉 络 膜 骨 瘤 、 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 。三 、 眼 眶 炎 性 病 变 ： 蜂 窝 组 织 炎 及 脓 肿 、 炎 性 假 瘤 。四 、 眼 眶 肿 瘤 及 肿 瘤 样 病 变 ： 海 绵 血 管 瘤 、 静 脉 性 血 管 瘤 、 毛 细 血 管 瘤 、 视 神 经 胶 质 瘤 、 视神 经 脑 膜 瘤 、 神 经 鞘 瘤 。五 、 内 分 泌
13、性 眼 病 ： 眼 型 格 氏 病 。六 、 血 管 畸 形 ： 静 脉 曲 张 、 动 -静 脉 血 管 畸 形 、 颈 动 脉 -海 面 窦 瘘一 、 视 网 膜 病 变 视 网 膜 结 构 ： 分 层 上 皮 层 1-9 层 ， 色 素 上 皮 层 第 10 层 ， 两 层 粘 合 疏 松 网 脱 解 剖 基 础 。血 供 内 5 层 视 网 膜 中 央 动 脉 供 血 ， 外 5 层 脉 络 膜 毛 细 血 管 供 血 管 供 血 。屏 障 血 视 网 膜 屏 障脉 络 膜 视 网 膜 屏 障（ 一 ） 、 视 网 膜 脱 离分 类 原 发 性 （ 裂 孔 性 ） ,继 发 性 非 裂
14、 孔 性 、 牵 拉 性病 理 高 度 近 视 、 无 晶 状 体 眼 、 外 伤 视 网 膜 变 性 /玻 璃 体 牵 拉 视 神 经 上 皮 层 破 裂 液化 玻 璃 体 进 入 新 鲜 网 脱 玻 璃 浓 缩 、 纤 维 增 生 收 缩 陈 旧 性 网 脱 。炎 症 、 肿 瘤 等 渗 出 液 体 集 结 网 脱 （ 无 裂 孔 ）CT、 MRI 表 现 程 度 轻 度 新 月 形 ； 中 度 梭 形 ； 重 度 半 球 形 ； 全 脱 典 型 者 呈 “V”字 形 。液 体 成 分 一 般 水 样 密 度 ， 长 T1WI、 长 T2WI 信 号 ， 高 蛋 白 含 量 密 度 增 高
15、 ， T1WI 呈 中等 信 号 。一 般 新 鲜 者 蛋 白 含 量 低 ， 陈 旧 者 含 量 高 ，MRI 信 号 推 测 脱 离 时 间 。诊 断 鉴 别 要 点 平 扫 及 增 强 均 无 明 确 结 节 影 。（ 二 ） 、 视 网 膜 母 细 胞 瘤病 理 特 点1、 胚 胎 性 恶 性 肿 瘤 ： 视 网 膜 颗 粒 层 /神 经 节 细 胞 层 起 源 。2、 具 有 遗 传 性 ，3、 单 侧 发 病 /先 单 侧 双 侧 发 病 （ 40%） 。4、 钙 化 率 高 ， 80%-90%。5、 自 行 退 化 消 失 。6、 三 侧 性 视 网 膜 母 细 胞 瘤 ： 双
16、眼 视 网 膜 母 细 胞 瘤 眼+松 果 体 瘤 /鞍 区 原 发 性 视 网 膜 母 细 胞 瘤 。7、 发 病 年 龄 绝 大 多 数 小 于 3 岁 。X、 CT 表 现1、 X 线 ： 眶 内 密 度 增 高 ， 沙 粒 状 钙 化 ， 视 神 经 孔 扩 大 ， 变 圆 ， 皮 质 变 薄 。2、 CT： 球 内 外 大 小 不 等 软 组 织 肿 块 伴 钙 化 ， 邻 近 结 构 不 同 程 度 受 压 、 移 位 并 侵 犯形 态 增 大 、 密 度 异 常 。3、 MRI、 病 灶 以 中 、 低 信 号 为 主 ， 钙 化 均 为 低 信 号 影 。肿 瘤 X、 CT 分
17、 期 期 ： 眼 内 期 ， 肿 瘤 局 限 于 球 内 期 ： 眼 外 期 ， 肿 瘤 经 巩 膜 筛 板 侵 犯 视 神 经 /直 接 穿 破 巩 膜 进 入 球 外 ： 眶 外 期 沿 视 神 经 侵 入 颅 内 ； 侵 入 巩 膜 经 血 行 至 全 身诊 断 鉴 别 要 点200Hu） 1WI、 T2WI 均 呈 底 信号 。诊 断 鉴 别 点 眼 环 骨 化 性 肿 块 无 强 化 、 无 眼 球 萎 缩 及 眼 内 结 构 破 坏 。(六 )、 脉 络 膜 黑 色 素 瘤临 床 病 理 成 人 （ 中 老 年 ） 最 常 见 ， 单 侧 发 病 。 葡 萄 膜 黑 色 素 细 胞
18、 起 源 （ 绝 大 多 数 含 黑 色 素 ，少 数 不 含 黑 色 素 *） 肿 瘤 细 胞 增 殖 优 势 沿 脉 络 膜 平 面 /巩 膜 面 发 展 扁 平 状 结 节 状 肿 块 穿 破Bruch 膜 蘑 菇 状 肿 块 影 （ 广 基 -狭 颈 -大 头 ） 渗 出 、 坏 死 、 涡 静 脉 受 压 继 发 青 光 眼 、 网 脱 。CT、 MRI 表 现早 期 眼 环 局 限 性 增 厚 ， 密 度 均 匀 ， 伴 网 脱 时 原 发 病 灶 被 掩 盖 ； 穿 破Bruch 膜 后 形 成 典型 的 半 球 形 /蘑 菇 状 软 组 织 肿 块 ,密 度 不 均 ， 中 等
19、 度 强 化 。 T1WI 呈 高 信 号 ， T2WI 呈 低 信 号 ， 与 绝 大多 数 肿 瘤 相 反 （ 因 黑 色 素 瘤 所 含 黑 色 素 具 有 顺 磁 性 效 应 ） 。 无 色 素 性 瘤 黑 色 素 瘤 T1WI、 T2WI 均呈 中 等 信 号诊 断 鉴 别 点成 人 无 钙 化 的 明 显 强 化 的 软 组 织 肿 块 ， T1WI 呈 高 信 号 ， T2WI 呈 低 信 号 。（ 七 ） 炎 性 假 瘤临 床 病 理 眶 内 软 组 织 慢 性 、 非 特 异 性 、 增 殖 性 炎 症 所 形 成 的 肿 块 样 病 变 即 炎 性 假 瘤（ inflamm
20、atory pseudotumor） 。 中 年 、 单 侧 多 发 ， 病 情 多 呈 慢 性 经 过 ， 眼 球 突 出 和 疼 痛 为 主 要 表 现 ，抗 生 素 及 激 素 有 效 ， 常 复 发 。、 病 理 主 要 改 变 ： 眶 内 软 组 织 （ 特 别 是 眼 外 肌 ） 弥 漫 性 淋 巴 细 胞 浆细 胞 浸 润 ， 纤 维 结 缔 组 织 增 生 ， 血 管 增 生 、 血 管 壁 变 性 ， 形 成 不 定 形 纤 维 疤 痕 或 肿 块 样 病 灶 。CT、 MRI 表 现眶 内 球 外 不 定 形 、 不 均 质 软 组 织 影 ， 中 等 密 度/信 号 ，
21、轻 中 度 强 化 ， 单 独 或 同 时 侵犯 眶 内 软 组 织 ： 巩 膜 球 筋 膜 炎 眼 环 增 厚 ， 视 神 经 炎 视 神 经 增 粗 ， 肥 大 性 肌 炎 眼 外 肌 增 粗 。分 型 肿 块 型 、 弥 漫 型 、 泪 腺 炎 型 、 肌 炎 型1、 肿 块 型 球 外 类 圆 型 软 组 织 影 ， 常 包 绕 眼 球 及 眼 外 肌 附 着 点 ， 伴 眼 环 增 厚 （ 前 型 ）； 侵 犯 视神 经 （ 后 型 ）2、 弥 漫 型 球 后 大 片 软 组 织 影 掩 盖 眶 内 结 构 呈 “铸 形 ”改 变3、 泪 腺 炎 型 泪 腺 （ 睑 叶 、 眶 叶
22、） 肿 大 ， 骨 质 常 无 异 常4、 肌 炎 型 眼 外 肌 肥 大 ， 常 累 及 肌 附 着 点鉴 别 要 点炎 性 假 瘤 眼 型 格 氏 病眼 外 肌 增 粗 累 及 肌 附 着 点 眼 外 肌 腹 增 粗 不 累 及 肌 附 着 点 眼 环 增 厚 、 强 化 眼 环 无 增 厚 、 强 化 球 后 常 见 不 定 形 软 组 织 影 球 后 较 “干 净 ”有 炎 性 症 状 ， 抗 感 染 有 效 无 炎 性 症 状炎 性 假 瘤 淋 巴 瘤单 眼 、 单 肌 受 累 双 眼 、 多 肌 受 累外 、 内 直 肌 最 常 见 内 直 肌 最 常 见 眼 外 肌 增 粗 累
23、及 肌 附 着 点 眼 外 肌 腹 增 粗 不 累 及 肌 附 着 点 炎 性 假 瘤 (肿 块 型 ) 继 发 性 脑 膜 瘤类 圆 /锥 形 ,轻 中 度 强 化 扁 平 状 (肌 锥 外 )明 显 强 化邻 近 骨 质 无 增 生 、 破 坏 邻 近 骨 质 增 生 、 破 坏炎 性 假 瘤 (肿 块 型 ) 泪 腺 肿 瘤肿 块 多 不 规 则 ， 境 界 不 清 良 性 者 清 ， 明 显 不 同可 双 侧 发 病 单 侧 为 主生 长 方 向 向 前 为 主 生 长 方 向 后 前 为 主 无 原 发 灶 及 明 确 炎 症 病 史 情 况 下 ， 转 移 性 肿 瘤 与 本 病
24、难 以 鉴 别 ， 皮 质 激 素 诊 断 性 治 疗 有 助 于 鉴 别（ 八 ） 、 海 绵 状 血 管 瘤临 床 病 理 成 人 （ 30-50 岁 ） 最 常 见 ， 眼 球 轻 度 正 前 方 突 出 ， 视 力 常 无影 响 （ 眶 尖 部 除 外 ）。 病 理 主 要 为 由 充 满 血 液 的 窦 状 间 隙 组 成 ， 有 包 膜 、 纤 维 间隔 。 与 体 循 环 相 对 隔 离 ， 血 流 缓 慢 ： 栓 塞 、 出 血 、 含 铁 血 黄 素 沉 着 。 晚 期 纤 维 化 、 钙 化 。可 多 发 。X、 DSA 眼 眶 密 度 增 高 ， 轻 度 扩 大 ， 可
25、见 静 脉 石 。 DSA 可 能 无 帮 助CT、 MRI平 扫 眶 内 类 圆 形 中 等 密 度 /中 等 T1WI、 长 T2WI 信 号 肿 块 影 ， 多 明 显 均 匀 /不 均 匀 强 化 ，延 迟 呈 显 “渐 进 性 ”强 化 （ 具 有 特 征 性 ）。 不 强 化 不 能 作 为 排 除 诊 断 的 依 据 !可 见 钙 化 /静 脉 石 及 眶 尖 区三 角 形 眶 质 体 残 留 影 （ 具 有 相 对 特 征 性 ） 。（ 九 ） 、 视 神 经 胶 质 瘤 （ glioma of optic nerve ）临 床 病 理 10 岁 以 下 （ 4-6 岁 最 多
26、 见 ） 儿 童 ， 早 期 视 力 障 碍 ， 眼 球 轴性 突 出 。 起 源 于 神 经 胶 质 ， 星 形 细 胞 型 （ 儿 童 ）， 胶 质 细 胞 型 （ 成 人 ） ， 具 有 浸 润 性 。X 线 表 现早 期 （ ） ； 中 期 眼 眶 、 视 神 经 孔 扩 大 ， 但 骨 皮 质 完 整 ； 晚 期 眶 骨 破 坏 ， 交 叉 沟 增 深 ，蝶 鞍 呈 “W”/梨 形 。CT、 MRI 表 现视 神 经 增 粗 、 扭 曲 、 成 结 或 成 纺 锤 形 等 低 密 度/中 高 信 号 影 ， 境 界 清 ， 密 度 /信 号 尚 均 匀 ，轻 中 度 强 化 。 部
27、分 侵 犯 视 交 叉 呈 颅 眶 沟 通 瘤 表 现 （ 相 对 特 征 ）， 部 分 视 神 经 边 缘 （ AX、 SAG） /周围 （ COR） 脑 脊 液 信 号 影 环 绕 （ 特 征 性 表 现 ）。（ 十 ） 视 神 经 脑 膜 瘤 （ 原 发 型 ）临 床 病 理 中 年 女 性 多 见 ， 先 有 眼 球 突 出 ， 后 有 视 力 障 碍 。 起 源 蛛 网 膜 纤 维 母 细 胞 /硬 脑 膜 内皮 细 胞 。 早 期 视 神 经 增 粗 ， 晚 期 视 神 经 萎 缩 。 组 织 学 分 类 ： 砂 粒 型 、 纤 维 细 胞 型 、 上 皮 型 、 脉管 型 和 肉
28、 瘤 型 。 继 发 型 起 源 于 眶 骨 膜 、 异 位 蛛 网 膜 颗 粒 细 胞 ； 也 可 由 发 生 于 嗅 沟 、 蝶 骨 嵴 、 视交 叉 的 脑 膜 瘤 入 侵 形 成 。X 线 表 现眼 眶 扩 大 ， 密 度 增 高 ， 可 有 钙 化 。 视 神 经 孔 、 眶 上 裂 扩 大,形 态 不 规 则 边 缘 骨 质 增 生 和 /或 破 坏 。CT、 MRI 表 现视 神 经 管 状 增 粗 ， 扭 曲 ， 典 型 者 呈 纺 锤 形 。 等 高 密 度/等 低 信 号 ， 明 显 强 化 ， 典 型 表 现呈 “双 轨 征 ”沿 视 神 经 长 轴 层 面 上 可 见
29、脑 膜 瘤 组 织 呈 等 高 密 度/明 显 强 化 的 高 密 度 影 紧 邻 等 低 密 度（ 未 受 侵 ， 无 强 化 ） 的 视 神 经 两 旁 犹 如 轨 道 样 故 名 ：“双 轨 征 ”。 眶 尖 骨 质 可 破 坏 ， 但 视 交 叉 不 受累 。 （ 十 一 ） 、 皮 样 囊 肿临 床 病 理胚 胎 早 期 上 皮 与 硬 脑 膜 相 贴 其 间 出 现 颅 骨 如 小 块 上 皮 夹 留 皮 肤 附 件 发 育 、 分 泌囊 肿 皮 样 囊 肿 （ 含 真 皮 、 皮 下 组 织 、 皮 肤 附 件 结 构 ）表 皮 样 囊 肿 （ 不 含 皮 肤 附 件 结 构 ）
30、颅 缝 处 颅 骨 类 圆 形 骨 缺 损 、 边 缘 硬 化 。CT、 MRI 表 现眼 眶 外 上 方 肌 锥 外 类 圆 形 混 杂 密 度 （ 低 水 、 脂 肪 ； 高 毛 发 、 囊 壁 脱 落 物 、 钙 化 ；中 等 多 中 成 分 混 杂 ） /混 杂 信 号 （ 长 T1WI 长 T2WI水 样 物 质 ； 短 T1WI、 中 长 T2WI肪 、 类 脂 ；中 等 T1WI、 T2WI多 中 成 分 混 杂 ） 影 。 边 缘 无 /环 状 强 化 ， 邻 近 骨 质 压 迫 性 缺 损 ， 边 缘 硬 化 。诊 断 要 点特 定 的 解 剖 发 生 部 位 ， 特 殊 的
31、 形 态 、 密 度/信 号 及 骨 质 改 变 。十 二 、 眼 型 Graves 病仅 有 眼 部 症 状 ， 无 甲 状 腺 功 能 症 状 Graves 病 称 为 眼 型Graves 病临 床 病 理 免 疫 性 反 应 炎 性 细 胞 浸 润 脂 肪 、 结 缔 组 织 水 肿 肌 肉 变 性 纤 维 化 。双 眼 发 病 ， 眼 球 突 出 ， 角 、 结 膜 炎 。CT、 MRI 表 现1、 眼 球 突 出 ， 双 侧 多 见 ； 2 眼 外 肌 对 称 性 增 粗 ， 肌 腹 为 主 ； 发 生 次 序 ： 下内 上 外 ；3、 眶 脂 体 容 量 增 大 ； 4、 晚 期
32、“中 毒 性 ”视 神 经 炎 。 十 三 、 颈 动 脉 -海 绵 窦 瘘 （ carotid-cavenrnous sinus fistula）临 床 病 理颈 动 脉 与 海 绵 窦 异 常 交 通 动 脉 压 灌 注 海 绵 窦 海 绵 窦 扩 大 压 力 动 脉 血 逆 流 眼 上 、下 静 脉 眶 内 静 脉 汇 流 受 阻 眶 内 静 脉 扩 大 、 眶 脂 体 及 眼 外 肌 水 肿眼 球 突 出 。分 类病 因 外 伤 性 、 自 发 性 、 先 天 性 。解 剖 关 系 颈 内 动 脉 -海 绵 窦 瘘 、 颈 外 动 脉 -海 绵 窦 瘘临 床 严 重 度 高 流 量 （
33、 外 伤 性 ）， 低 流 量 （ 先 天 性 ） 搏 动 性 突 眼 、 眼 部 血 管 怒 张 、头 疼 。X 线 （ DSA） 、 CT 表 现颈 内 动 脉 造 影 造 影 剂 由 颈 内 动 脉 直 接 进 入 海 绵 窦 眼 上 下 静 脉 早 期 显 影 大 脑 前 、中 动 脉 显 影 欠 佳 （ 静 脉 短 路 ） “窃 流 现 象 ”。CT ： 眼 上 静 脉 扩 张 呈 位 于 视 神 经 和 上 直 肌 之 间 的 弯 条 软 组 织 影 ， 明 显 强 化（ 血 栓 形 成 者 则 无 强 化 ）， 由 眶 上 裂 进 入 海 绵 窦 明 显 扩 大 。 外 伤 性
34、改 变 。 MRI 表 现兼 有 X 线 、 CT 两 方 面 优 点 。 主 要 表 现 ； 1、 眼 上 静 脉 扩 张 、 增 粗 ， 海 绵 窦 扩 大 ； 2、 扩扩 张 的 眼 上 静 脉 、 海 绵 窦 呈 黑 色 信 号 （ 流 空 效 应 ）； 3、 明 确 有 无 血 栓 形 成 （ 流 空 效 应 消 失 ， 腔 内 见高 信 号 影 游 离 的 高 铁 血 红 蛋 白 ）； 4、 眼 外 肌 、 视 神 经 充 血 增 粗 ， 信 号 升 高 。十 四 、 眼 部 外 伤X 线 、 CT 所 见1、 眼 眶 爆 裂 骨 折 ： 内 下 壁 常 见 ， 内 壁 伴 筛 窦
35、 积 液 ； 下 壁 即 上 颌 顶 壁 骨 折 见 特 征 性“悬 滴 征 ”。2、 眶 内 积 气 、 积 血 。3、 眼 球 挫 伤 ： 网 脱 ； 晶 状 体 脱 位 ； 眼 球 破 裂 。4、 视 神 经 挫 伤 ： 增 粗 、 断 裂 。5、 眶 内 异 物 （ 定 位 ） ： 1、 简 述 眼 球 突 出 的 CT/MRI 的 病 因 学 诊 断 评 价 。2、 简 述 眼 环 的 MRI 表 现 及 网 脱 的 MRI 病 因 学 诊 断 评 价 。咽 部 影 像 诊 断一 、 检 查 方 法（ 一 ） 、 X 线 检 查1、 平 片 颈 部 侧 位 良 好 显 示 含 气 的
36、 咽 喉 部 、 颈 段 气 管 及 颈 段 食 管 软 组 织 影 。2、 体 层 摄 影 多 轨 迹 体 层 摄 影 显 示 咽 喉 部 结 构 ， 清 楚 显 示 声 门 各 区 解 剖 及 所 发 生 病 变地 侵 犯 范 围 。 发 “E”检 查 能 了 解 声 带 功 能 。（ 二 ） 、 CT 扫 描1、 鼻 咽 部 轴 位 ： 硬 腭 颅 底 ， 5/5mm， 层 面 平 行 于 硬 腭 ； 鼻 咽 顶 须 冠 状 位 扫 描 。2、 口 咽 部 扫 描 ： 轴 位 （ AX） ， 3/3mm， 硬 腭 会 厌 。3、 下 咽 及 喉 部 ： AX， 3/3mm， 下 颌 角
37、平 面 胸 腔 入 口 ， 发 “E”检 查 能 了 解 声 带 功 能 。4、 增 强 扫 描 ： 明 确 病 变 性 质 、 解 剖 比 邻 ， 特 别 与 颈 动 静 脉 关 系 。 二 、 咽 部 正 常 影 像 表 现（ 一 ） 、 鼻 咽 部1、 X 线 表 现侧 位 ： 充 气 透 亮 影 ， 顶 后 壁 软 组 织 影 下 缘 连 续 、 光 滑 凹 面 向 下 的 完 整 大 弧度 ， 儿 童 增 殖 体 肥 大 局 部 反 向 下 凸 。 顶 后 壁 厚 度 ： 成 人4-5mm,儿 童 5-8mm。2、 CT 表 现（ 1） 鼻 咽 腔 方 形 ， 长 方 形 ， 双 梯
38、 形 ： 侧 壁 上 有 2 个 凹 陷 ， 1 个 凸 起 ， 由 前 向 后 依次 为 咽 鼓 管 开 口 、 咽 鼓 管 圆 枕 及 咽 隐 窝 。（ 2） 咽 旁 软 组 织 内 外 依 次 为 ： 咽 旁 区 、 咽 旁 间 隙 、 颞 下 窝 区 ； 前 后 依 次 为 ：腭 帆 张 肌 、 咽 鼓 管 开 口 、 腭 帆 提 肌 , 咽 鼓 管 圆 枕 。（ 3 ） 咽 后 软 组 织 两 侧 梭 形 纵 行 软 组 织 影 为 头 /颈 长 肌 ， 其 间 凹 陷 为 咽 缝 ： 小脂 肪 三 角 中 间 短 纵 形 软 组 织 影 。（ 二 ） 、 口 咽 部1、 X 线 表
39、 现 前 缘 凹 凸 不 平 软 组 织 影 ， 前 上 至 后 下 ： 软 腭 、 悬 雍 垂 。 后 壁 厚 度 较一 致 ： 儿 童 8mm， 成 人 低 于 5mm。2、 CT 表 现 类 圆 形 含 气 影 ， 前 中 区 块 状 软 组 织 影 为 舌 ， 由 此 上 下 外 对 称 肌 性 组 织 ： 颏 舌肌 、 舌 骨 舌 肌 、 茎 舌 肌 、 下 颌 舌 骨 肌 、 二 腹 肌 前 腹 。三 、 咽 部 肿 瘤（ 一 ） 鼻 咽 癌临 床 病 理 生 长 方 向 ： 上 行 型 、 下 行 型 和 上 下 行 型 黏 膜 面 型 、 腔 内 型 和 深 部 （ 黏膜 下
40、） 型形 态 学 分 型 ： 隆 起 腔 内 型 、 扁 平 黏 膜 面 型 和 深 部 浸 润 型 。扩 散 途 径1、 颅 外 蔓 延 黏 膜 下 前 后 鼻 鼻 腔 、 筛 窦 、 眼 眶 。侧 咽 旁 间 隙 、 翼 腭 窝 、 颞 下 窝后 茎 突 后 间 隙 后 组 颅 神 经下 口 咽 部2、 颅 内 蔓 延 （ 1） 咽 旁 间 隙 筋 膜 面 蝶 骨 大 翼 卵 圆 孔 三 叉 神 经（ 2） 破 裂 孔 颈 动 脉 管 /碟 窦 /后 组 筛 窦 颅 内 （ 海 绵 窦 ） 3、 颈 淋 巴 结 转 移4、 血 性 转 移临 床 表 现 1、 耳 部 症 状 渗 出 性 中
41、 耳 炎2、 鼻 部 症 状 回 涕 带 血3、 眼 部 症 状 上 眼 睑 下 垂 、 复 视 、 斜 视 等 （ 海 绵 窦 综 合 症 ）4、 头 痛5、 颅 神 经 损 害6、 颈 淋 巴 结 肿 大X 线 表 现鼻 咽 顶 后 壁 软 组 织 上 凹 弧 线 影 局 限 性 反 向 下 凸 可 伴 颅 底 骨 质 破 坏 。CT 表 现1、 鼻 咽 侧 壁 形 态 僵 直 ， 正 常 解 剖 结 构 变 形 消 失咽 鼓 管 圆 枕 增 大 、 咽 隐 窝 消 失 ，腔 内 软 组 织 肿 块 。 2、 鼻 咽 腔 周 围 间 隙 侵 犯3、 颈 动 脉 间 隙 受 累4、 翼 腭
42、窝 、 颞 下 窝 侵 犯5、 颅 底 侵 犯6、 颅 内 侵 犯7、 继 发 改 变 渗 出 性 中 耳 炎MRI 表 现T1WI 能 较 早 发 现 咽 黏 膜 间 隙 病 灶 ， 软 组 织 分 辨 率 极 高 ， 清 晰 显 示 肿 瘤 沿 筋 膜 、 神经 血 管 束 、 脂 肪 -肌 肉 界 面 侵 犯 情 况 。 Gd-DTPA 增 强 清 晰 显 示 病 变 部 位 、 范 围 、 浸 润 深 度 及 肿 块内 在 结 构 。复 发 放 疗 后 纤 维 化病 变 形 态 结 节 状 为 主 片 块 状 为 主有 一 定 占 位 效 应 占 位 效 应 不 明 显T1WI、 T2
43、WI 呈 中 高 信 号 T1WI、 T2WI 低 信 号有 强 化 强 化 不 明 显二 、 鼻 咽 部 纤 维 血 管 瘤临 床 病 理男 性 、 10-25 岁 、 反 复 大 出 血 男 性 青 春 期 出 血 性 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 。 内分 泌 失 调 、 炎 症 等 颅 底 骨 胚 胎 软 骨 膜 /骨 膜 异 常 增 殖 颅 底 自 然 孔 道 、 骨 缝 蔓 延 腔 内 软 组 织肿 块 、 邻 近 骨 质 膨 胀 性 破 坏 。影 像 表 现鼻 咽 顶 后 不 规 则 软 组 织 肿 块 ， 境 界 不 清 ， 与 肌 肉 密 度 相 似 ； 明 显 强 化 ， 邻
44、 近骨 质 膨 胀 性 破 坏 。 MRI 见 部 分 较 粗 血 管 圆 点 状 /弯 条 状 流 空 信 号 影 。 DSA 见 颈 内 动 脉 供 血 ， 瘤 体高 密 度 染 色 ， 供 血 动 脉 增 粗 。喉 部 影 像 诊 断 一 、 检 查 方 法 （ 同 咽 部 ）二 、 喉 部 正 常 影 像 表 现（ 一 ） 、 正 常 X 线 表 现喉 部 侧 位 像 ：1、 喉 软 骨 ： 密 度 不 均 匀 （ 钙 化 不 均 ）， 甲 状 软 骨 呈 四 方 形 ， 前 上 角 突 出 （ 喉 切 迹 ）。 舌 骨呈 横 置 “L”形 ， 环 状 软 骨 呈 短 条 状 。2、
45、会 厌 ： 新 月 形 /树 叶 状 ， 软 组 织 密 度 影 。3、 会 厌 沟 ： 会 厌 舌 (前 上 面 )与 舌 根 间 透 亮 区 。4、 杓 会 皱 襞 ： 会 厌 上 缘 与 杓 状 软 骨 后 部 间 浅 淡 细 线 影 ，1-2 条 。5、 会 厌 前 间 隙 ： 会 厌 之 前 、 会 厌 沟 之 下 、 甲 状 舌 骨 膜 之 后 的 三 角 形 软 组 织 影 （ 脂 肪 为 主 ）。6、 喉 前 庭 ： 会 厌 喉 面 、 两 侧 杓 会 皱 襞 及 两 侧 假 声 带 之 间 的 三 角 形 透 亮 影 。7、 会 厌 根 部 与 杓 状 软 骨 间 两 条 相
46、 对 弧 形 影 为 假 （ 上 ）、 真 （ 下 ） 声 带 ， 其 间 梭 形 透 亮 影 即两 侧 喉 室 的 重 叠 影 ， 且 均 重 叠 于 甲 状 软 骨 上 。喉 部 体 层 摄 影 （ 附 图 ）（ 二 ） 正 常 CT 表 现1、 喉 软 骨 ：甲 状 软 骨 、 环 状 软 骨 、 杓 状 软 骨 、 楔 状 软 骨 及 小 角 软 骨 。 甲 状 软 骨 切 迹AX 像 上 相 互 分离 呈 倒 “V”字 形 层 面 为 确 定 声 带 的 标 志 层 面 之 一 。 位 于 环 状 软 骨 上 成 对 的 三 角 形 杓 状 软 骨 基 底 部向 前 突 起 的 声
47、带 突 是 确 定 声 带 层 面 的 最 好 标 志 。 位 于 杓 状 软 骨 顶 部 的 小 角 软 骨 是 确 定 假 声 带 层面 的 标 志 。 环 状 软 骨 是 喉 部 最 下 面 的 软 骨 支 架 ， 印 戒 状 ， 完 全 钙 化 后 皮 髓 质 分 清 。2、 喉 部 表 面 软 组 织 ：杓 会 厌 皱 襞 、 真 、 假 声 带 。杓 会 厌 皱 襞 为 成 对 、 斜 形 薄 片 状 软 组 织 影 ， 分 隔 喉 前 庭 与 梨 状 窝 。假 声 带 附 着 于 甲 状 软 骨 板 内 侧 的 两 条 平 行 带 状 软 组 织 影 。真 声 带 包 裹 声 韧
48、 带 ， 前 附 着 于 前 联 合 （ 厚 度 小 于 2mm） ， 后 附 于 杓 状 软 骨 的 声 带突 （ 三 ） 喉 深 部 软 组 织 ：三 个 喉 深 部 软 组 织 间 隙 ： 会 厌 前 间 隙 、 喉 旁 间 隙 （ 两 侧 ）。会 厌 前 间 隙 ： 倒 三 角 形 低 密 度 影 （ 脂 肪 ）上 自 舌 骨 ， 下 至 前 联 合前 面 ： 舌 骨后 面 ： 会 厌侧 面 ： 喉 旁 间 隙 、 甲 状 舌 骨 膜 、 甲 状 软 骨喉 旁 间 隙 ： 月 牙 状 低 密 度 影内 侧 ： 杓 会 厌 皱 襞外 侧 ： 甲 状 舌 骨 膜 、 甲 状 软 骨后 侧 ： 梨 状 窝三 、 喉 部 良 性 肿 瘤
