1、胃部疾病的诊断与防治课件补充资料胃壁具有四层结构：（1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞） ，固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层（2） ；粘膜下层（属结缔组织）(3)粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜 胃溃疡的病因有以下几类：1、 物理因素：过冷过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等） ，均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。2 、化学因素：阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，
2、导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。 3、生物因素：细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素。4、神经因素 5、胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。慢性胃炎的病因有以下几类： 物理因素。长期饮浓茶，烈酒，食用过热，过冷，过于粗糙食物，导致胃粘膜损伤 化学因素。长期服用大量非甾体类消炎药，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等生物因素。目前研究较深入的胃内幽门螺杆菌感染，被认为是慢性胃炎的主要原因 免疫因素。慢性萎缩性胃炎，
3、部分与患者血中自身抗体有关 其他。同时伴有萎缩性胃炎较多见神经性厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的 4050%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体湿过低、饥饿感丧失等。胃泌素瘤概述:胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。病因: 此征可能由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦细胞增
4、生所致。 症状: 临床表现主要与大量胃酸分泌有关。 1.腹痛腹泻：并发症多，极易复发，顽固、多发、非典型部位。 2.并发其他内分泌肿瘤。依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位。治疗: 手术治疗: 肿瘤切除；高选择性胃迷走神经切断术；全胃切除术；切除其它内分泌肿瘤。药物治疗: 制酸药物 化疗药物 . 硫糖铝(sucralfate) 硫糖铝为蔗糖八硫酸铝盐复合物, 含铝量为 18.2-20.7%, 口服后 98%不吸收经肠道排除, 2%吸收后以二糖硫酸盐形式经肾脏排除. 硫糖铝在酸性环境下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖, 和溃疡面带正电荷的变性蛋白结合, 形成一层保护性屏障, 阻断胃酸、胃蛋
5、白酶对溃疡的消化作用, 防止胃黏膜进一步损伤. 硫糖铝还可以促进胃黏膜合成内源性PG, 后者是一种重要的胃黏膜保护因子. 此外, 硫糖铝可以和表皮生长因子(EGF)结合并促进 EGF 在溃疡周围聚集, EGF 可以促进上皮细胞、肉芽组织、新生血管的生长, 从而促进溃疡愈合. 临床研究表明, 硫糖铝对十二指肠溃疡和胃溃疡的 4 wk 愈合率和 H2RA 相似5. 对反流性食管炎、急性糜烂性胃炎的预防也有一定作用. 硫糖铝水溶剂比片剂疗效更佳6. 硫糖铝的主要副作用是便秘, 其发生率大约 4%. 此外, 硫糖铝可以影响 H2RA、四环素、地高辛、氨茶碱等药物的吸收, 降低其生物利用度7. 铝碳酸镁
6、(hydrotalcite) 铝碳酸镁是一种抗酸剂, 同时也具有胃黏膜保护作用 . 铝碳酸镁的胃黏膜保护作用机制有: 增加胃黏膜上皮细胞的内源性前列腺素合成, 增加胃黏膜血流量. 铝碳酸镁具有抗脂质过氧化作用, 清除氧自由基的氧化作用, 氧自由基在黏膜损伤和溃疡复发中起重要作用. 增加胃黏膜上皮细胞 EGF 和 EGF 受体的表达, EGF 可以促进胃黏膜上皮细胞增值8. 铋剂 枸橼酸铋钾(colloidal bismuth subcitrate, CBS) CBS 在酸性环境下, 在溃疡基底部和溃疡肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体沉淀保护膜, 从而隔绝胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜和溃疡的侵蚀作用.
7、 CBS 能刺激内源性前列腺素的释放 , 促进黏膜修复和溃疡愈合. 此外, CBS还能改善胃黏膜的血液循环、抑制和杀灭 H pylori9. 使用制酸药时该注意什么：1、请遵照医师或药师指示服药，一般建议于饭后一小时内服用，可维持约三小时之药效。 2、咀嚼片必须嚼碎后，并喝下适量的水再行吞服；胃乳于使用前请振摇均匀。 3、应按时回诊，若您服用此药已超过一周以上，而疼痛未解除，则请联络医师。 4、服用含镁制酸剂可能造成腹泻；含铝制酸剂则可能造成便秘。 5、制酸剂会影响许多药品之吸收，可能造成药品作用降低或使病情失控，如：强心剂、抗生素（如抗霉菌剂） 、铁剂及某些抗溃疡剂，如无法避免并服时，应先服
8、用其它药品，于二小时后再服用胃药，或者询问医师或药师。 6、怀孕或哺乳时该怎么办：在正常情况下，镁与铝离子几乎不吸收，仅停留在肠胃道再从粪便排出，安全性较高，如经医师评估后须使用，可适用于孕妇；重碳酸钠及碳酸钙之中和能力强但安全性较低，须经医师评估，才决定使用与否。 7、制酸剂治疗效果快，但制酸剂的作用短暂，一般只是抑酸剂的辅助用药。 抗蠕虫剂：甲苯哒唑(安乐士):脂肪食物可增加吸收 .阿苯哒唑(肠虫清):对成虫及虫卵均有效 .枸橼酸哌嗪(驱蛔灵):使虫体驰缓性瘫痪 .中医整体观念：1、人体是一个有机的整体 2、人与外界环境的统一性 3、人与自然环境的统一性季节气候与人体昼夜晨昏与人体地区方域
9、与人体人与社会的统一性人对环境的适应能力中医辨证施治：辨：包括辨别与分析两方面内容。 证：即是一组症状的综合与归类，辨证是施治的依据，施治是治疗的目的，辨证施治可以说是病因疗法。表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，
10、所谓“寒者热之，热者寒之”。 虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。 素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。 阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。 类经阴阳类说：“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，
11、但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。 A、溃疡病饮食原则：1.少量多餐，每日 5-6 餐，注意定时定量，避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。2.烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法，忌用煎炸的食物。3.忌用粗纤维多、硬而不消化的食物。避免用过甜、过酸、过冷、过热、及辛辣食物。 B、浅表性胃炎饮食原则：1.少量多餐，每日 5-6 餐。可增加无糖牛奶、苏打饼干、多碱馒
12、头等。2.烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。忌用煎、炸、烹、溜、烧、生拌的食物。宜进食奶油、和黄油（可抑制胃酸分泌） 。3.忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。 C、萎缩性胃炎饮食原则：1.少量多餐，每日 6 餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3.限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。 D、胃切除术后饮食原则：1.选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根据吸收情况逐渐增加饮食中的质和量。2.宜供给高蛋白、
13、高脂肪、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等。少用单糖及双糖，预防诱发倾倒综合征得了胃病饮食上要注意以下 11 条原则： 1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日 3 餐定时，
14、6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。 8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前 1 小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。 10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。11.补充维生素 C：维生素 C 对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素 C 的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素 C 的蔬菜和水果。
