1、1内科护理学复习总结第二章 呼吸系统疾病病人护理第一节 呼吸系统相关知识要点窒息抢救护理1）及时清除呼吸道内积血立即取头低足高俯卧位。 轻拍背部促进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min ） 、浓度（29%37%）给氧。 严重缺氧而无二氧化
2、碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（ 46L/min） 、高浓度（45%53% ）给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者 （PaO2 60mmHg，PaCO250mmHg） ，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量 （12L/min）低浓度（25%29% ）给氧课堂小结1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等第二节 急性呼吸道感染 临床表现 1普通感冒 2急性病毒性咽炎 咽部不适。3急性喉炎 声嘶，疼痛。4细菌性咽、扁桃体炎 起病急，咽痛，畏寒，发热（高热） 诊断 有受凉或与上感病人接
3、触史。2 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。课堂小结1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高4.治疗、护理主要针对病因和对症第三节 慢性阻塞性肺疾病 ( COPD ) COPD 与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.课堂小结1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排
4、除其他疾患，即可诊断。3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。第四节 慢性肺源性心脏病 概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病因1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因 COPD。2严重的胸廓畸形。 3肺血管疾病。 4其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。肺性脑病：肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴
5、留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。3（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。课堂小结 慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。第五节 呼吸衰竭 呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状
6、态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。课堂小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基 础上合并 PaO260mmHg，PaCO250mmHg。临床主要表现为缺氧、CO2 潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由 CO2 潴留所致。 I 型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II 型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。ARDS 是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。
7、诊断要点急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2 在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在 300 或以下。X 胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或 PCWP18mmHg。课堂小结ARDS 指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。表现为呼吸窘迫。治疗以氧疗、消除肺水肿为主。项 目 ARDS 慢性呼吸衰竭起病情况 急 缓慢原有呼吸、循环疾病 无 有病理生理改变 肺含水量增多 肺通气、换气功能障碍4血气分析 顽固性低氧血症 缺氧和 CO2 潴留并存吸氧 高浓度 若 CO2 潴留，持续低流量吸氧第六节 肺 炎 肺炎:是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可
8、由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎球菌肺炎课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达 3940） ，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素 G 治疗。 护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎课堂小结 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。 治疗困难，死亡率高。 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。真菌性肺炎课堂小结 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期
9、、大量使用广谱抗菌素等。 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用 5%碳酸氢钠溶液漱口。第七节 肺脓肿 诊断要点1.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史2.典型临床表现3.X 线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空腔4.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高护理诊断1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。54营养失调：低于机体的需要量 与进食差、机体消耗增加有关。课堂小结1.肺脓肿是肺部细菌化脓性感染引起的脓肿。2.临床上以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为
10、主要特征。部分病灶 X 线可见液平面。3.治疗护理重点是抗感染，加强痰液引流。第八节 支气管扩张课堂小结1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。第九节 肺结核结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用 PPD 在左前壁 屈侧中部皮内注射 0.1ml（5IU ） 。（2）结果判断：小于 5mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 以上或局部有水泡、坏死为强阳性。（3）意义 ：成人阳
11、性并不表示一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后 48 周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。诊断要点1.肺结核的接触史2.有肺结核表现3.X 线检查显示典型征象4.部分病人痰中找到结核菌化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合课堂小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。4、护理特色为全程督导短程化疗。第十节 支气管哮喘 支气管哮喘:6是一种有
12、嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。重症哮喘:严重的哮喘发作持续 24 小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实。哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为 25003000ml。纠正酸中毒：用 5碳酸氢钠静脉滴。抗生素应用。纠正电解质紊乱。并发症的处理。课堂小结1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行
13、或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。3、常用平喘药物有 2 受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。第十一节 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。3. X 线胸片有肺癌的直接征象。4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO 三阶梯止痛，护基已学） 7课堂小结1、胸部影象学检
14、查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。2、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。4、主要是化疗、对症护理。第十二节 自发性气胸 自发性气胸指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。临床表现 （一）症状：首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。（二）体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。临床分型1.闭合性（单纯性）气胸。2.交通性（开放性
15、）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。3.张力性（高压性）气胸： 多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。诊断要点1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。2. 气胸体征3.线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。课堂小结1. 自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2. 典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3. 最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。第三章 循环系统疾病患者的护理 第一节 循环系统相关知识要点（一）心源性呼吸困难（二）心源性水肿(三）心悸（四）晕厥8（五）心前区疼痛心源性晕厥（阿-斯综合
16、症）由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。课堂小结*心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难； 夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。*阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。要预防和及时抢救。*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。第二节 心力衰竭 心力衰竭以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。临床表现 （一）左心衰竭1、症状（1)呼吸困难：劳力性呼吸困难早期症状夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3
17、）心排量降低：头晕、乏力、尿少。2、体征(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀 （二）右心衰竭1、症状：消化道症状2、体征：一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期奔马律。护理诊断1气体交换受损 与肺瘀血有关。2体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力 与心排血量降低有关。4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 9洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：
18、HR GU 穿孔：腹膜刺激症状。幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解。癌变：内科治疗无效, OB 持续(+), 疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU 极少癌变。护理措施1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点 。19（2）指导缓解疼痛 ：如指导 DU 病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。（4）饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。3、并发症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别
19、见相关内容。4、健康指导课堂小结 消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 GU 好发于胃小弯，DU 好发于十二指肠球部。 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。第四节 胃 癌 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。有下列现象者应及早定期进行胃镜检查： 40 岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者； 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者； 良性溃疡但胃酸缺乏者； 胃溃疡经内科治疗 2 个月，X 线检查显示溃疡反而增大
20、者； X 线检查胃息肉2cm 者； 胃切除术后 10 年以上者。课堂小结上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X 线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。 第五节 结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。临床表现 1、症状全身：结核病的毒血症状。局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。 2、体征全身：慢性病容。腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。 203、并发症 肠梗阻常见。 护理措施1.疼痛的
21、观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。 2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。 3. 饮食与心理护理：同肺结核有关护理。课堂小结 患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。 X 线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值 抗结核治疗、对症治疗 护理主要是对症护理。 第六节 肠结核 是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。多见于中青年，女性较男性多见。课堂小结 肠结核主要经口感染。好发于回盲部。 临床主要表现
22、为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。 血沉增快提示结核活动。PPD、X 线钡剂检查有助诊断,确诊靠结肠镜检查。 关键治疗是抗结核化学药物治疗。 护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。第七节 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便。课堂小结溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，最常累及直肠、乙状结肠。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。治疗首选 SASP，重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。护理重点是饮食护理
23、、腹泻护理。第八节 肝硬化 肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征： 广泛纤维化假小叶形成再生结节形成临床表现 21（一）肝功能代偿期 ：早期症状较轻，缺乏特异性。（二）肝功能失代偿期1肝功能减退的临床表现（1）全身症状：肝病面容。（2）消化道症状。（3）出血倾向和贫血。（4）内分泌功能紊乱2.门静脉高压症的临床表现（1）脾肿大。 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。 三侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张 2）腹壁和脐周静脉曲张 3）痔静脉曲张（3）腹水：最显著的临床表现。 3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。 （三）并发症1.上消化道出血：最常见的
24、并发症。2.肝性脑病：最严重的并发症。3.感染。4.肝肾综合征（功能性肾衰） 。5.原发性肝癌。6.体液平衡失调。腹水的处理 （1）消除诱因，控制水、钠摄入。 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS 等。腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况 （3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。 （5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。
25、课堂小结 肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。肝功能损害主要表现为消化道、血液、内 分泌功能异常。门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放。治疗、护理主要是对症处理。 第九节 原发性肝癌 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌。22是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。肝动脉栓塞化疗的护理（1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前 4 小时禁食、禁水；术前 30 分钟肌内注射安定。（2）栓塞化疗后：术后禁食 23 天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。
26、（3）预防感染:深呼吸、咳嗽 ,用抗生素。（4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。课堂小结 肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。 AFP 测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。 采用手术、肝动脉栓塞化疗、放疗等治疗。第十节 肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷）肝性脑病 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现是人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。课堂小结 肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调。 氨中毒学说是最重要
27、的学说。 根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分 4 期。 治疗主要是去除诱因，降血氨。 护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。 第十一节 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好。重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。 临床表现 (一)症状 1.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。 3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 。 4.黄疸：较少见。5.休克:见于
28、重症胰腺炎，是最严重的表现 （二）体征231.轻症病人：仅腹胀，压痛。2.重症病人课堂小结 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性 炎症。 主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner 征、Cullen 征、低血钙，死亡率高。 禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用 H2 受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等 护理重点是饮食护理、腹痛护理。 第十二节 上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量1000 ml。引起上消化道出血常见四大疾病： 消化性溃疡（最常见）
29、 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌诊断依据1.上消化道大出血表现 2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞 比容下降3.粪便隐血试验强阳性 治疗要点（一）积极补充血容量配血，快速建立静脉通道，快速输液。（二）止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血 的止血措施（1）胃内降温：l0140C 水反复灌洗胃腔。 （2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶。 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。 （4）内镜直视下止血。2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 （1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。（2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。（3）内镜直视下止血。课堂小结 上消化道
30、大出血是指数小时内失血量 超过 1000ml 或循环血量的 20。 主要表现为呕血、黑便、休克。24 要立即补充血容量，采取止血措施。 护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。第五章 泌尿系统疾病病人护理第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 1. 泌尿系统常见症状有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 2. 泌尿系统症状的主要护理措施有：休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。第二节 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所
31、致，好发于儿童。慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往 1 年以上） 。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。慢性肾炎课堂小结 慢性肾炎病程往往 1 年以上，蛋白尿是必有症状。 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。 第三节 原发性肾病综合症 肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。临床表现 1、 “三高一低”
32、 大量蛋白尿：24h 尿蛋白定量大于 3.5g。 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于 30g/L。 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 2、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞 25（3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭 课堂小结 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低” （大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症） 。 治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容第四节 肾盂肾炎 尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染如肾盂肾炎下尿路感染
33、如膀胱炎肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。临床表现 1急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达 40。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 2慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 课堂小结 肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。 不能
34、以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。第五节 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量400ml/d） 。分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d） 。 课堂小结26 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正
35、常。 护理主要是饮食护理、透析护理。 第六节 慢性肾功能衰竭 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷、低钙血症。也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。 （二）各系统表现1胃肠道表现：最早和最常见的症状2心血管系统表现：高血压（最常见的并发症） ，心力衰竭（重要的死亡原因之一） ，尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 3血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必
36、有症状） 、出血倾向、白细胞功能下降。4神经系统表现5皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。7内分泌代谢紊乱：肾素、1-a 羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 8泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 课堂小结慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病 晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期 BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低 BUN、Scr。护理
37、重点是休息、饮食护理。第六章 血液系统疾病病人护理第一节 血液系统疾病相关知识要点 1. 血液系统常见症状有：出血及出血倾向、骨关节疼痛、发热 （详见基础护理学 ） 、贫血（详见本章第二节） 。2. 血液系统症状的主要护理措施有：27观察病情、合理休息、谨慎用药、防止出血、饮食护理、心理护理。第二节 贫 血 缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb ） 、红细胞计数（RRC ）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L
38、 ，HCT0.42；成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L ，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.51012/L ，HCT0.30 缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。饮食护理 纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素 C）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。口服铁剂护理 （1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素 C 同服，避免与茶、咖啡、蛋类
39、、牛奶、H2 受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药 3-6 个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射 100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用 89 号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法课堂小结 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最
40、重要的病因。28 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 第三节 出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜(ITP)一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。ITP 课堂小结 ITP 是由于自身免疫导致血小板破坏。 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。 检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均
41、异常。 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。过敏性紫癜课堂小结 过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。 血小板计数、出凝血时间均正常。 治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。 护理关键是寻找并避免致病因素。项 目 ITP 过敏性紫癜发病机理 免疫导致血小板破坏。 免疫导致毛细血管炎。起病情况 分急性和慢性型。 起病都急。临床表现 皮肤粘膜紫癜为主。 不同类型，表现不同。皮肤紫癜 没明显规律。 多对称位于下肢及臀。实验室检查 血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。血小板正常，出凝血时间正常。治疗 糖皮质激素
42、、脾切除、免疫抑制剂、丙球去除病因、抗过敏、糖皮质激素护理 预防和避免加重出血 寻找及避免致病因素第四节 白血病 白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。 白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。 我国急性白血病比慢性白血病多见 （约 5.5：1） ，其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。 29急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 课堂小结 白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢
43、性白血病可见中幼、晚幼白细胞。 急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发的根源。 化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。 防治感染是最重要的护理措施。慢性白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病少见类型白血病慢性粒细胞白血病课堂小结 慢粒是最常见的慢性白血病。 临床主要表现为脾脏明显肿大，以中、晚幼粒细胞增多为主，90以上慢粒病人有 Ph 染色体，慢粒常因急性变而死亡。 羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。造血干细胞移植是根治性治疗方法。 护理特色是脾大的护理。慢性淋巴细胞白血病课堂小结 本病以慢性淋巴细
44、胞增殖，类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。 淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。 瘤可宁为首选化疗药物，氟达拉滨对慢淋有特效。急性白血病、慢性白血病特征比较项 目 急性白血病 慢性白血病外周血象及骨髓象有大量原始、早幼白细胞 有大量中、晚幼白细胞四大表现 明显，程度重 不明显，程度轻病情进展 迅速 缓慢30平均生存期 很短 较长第五节 淋巴瘤 淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（ NHL）两大类。 以慢性、无痛性、进行性的淋巴结肿大和局部肿块为特征，可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状。 淋巴结活检可证实诊断
45、。 采用以化疗为主的化放疗结合的综合治疗。 第七章 内分泌代谢性疾病病人护理第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点 *内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。*激素与神经系统和免疫系统：共同调节人体代谢、生长、发育。*内分泌轴反馈调节：是内分泌系统关键*营养病、代谢病与激素：密切相关。*常见症状护理：主要是心理护理与专业指导。第二节 甲状腺疾病 * 单纯性甲状腺肿* 甲状腺功能亢进症* 甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿课堂小结 单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进（简称甲亢） ，系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves 病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。 遵医嘱用药（见治疗） 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因 监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。 课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血 T3、T4 增高，TSH 降低。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性 131I 及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、
