1、公共建筑施工图设计（建筑节能）报审表所属（区、县）： 200 年 月 日建筑节能技术措施基本情况建设单位名称 （章） 设计单位名称工程项目名称 单位工程名称建筑类型 层数设计建筑面积（m 2）特别承诺：本表所提供审查的全部数据、信息均真实反映了本工程的实际情况。如有任何虚假成分，本单位及有关人员愿承担相应的行政和法律责任！设计项目负责人（签章） 设计单位法定代表人（签章） 设计单位（公章） -本页以下内容及下表中审查结论由审查单位填写 -审查结论符合标准 审查结论不符合标准主要存在问题：审查人（签字）一、围护结构技术措施基本情况审 查结 论是否符合标准项目 标准指标 实际结果（计算值）屋面 0
2、.7 传热系数： 是 否外墙（包括非透明幕墙） 1.0 传热系数： 是 否底面接触室外空气的架空或外挑楼板 1.0传热系数：是 否外围护结构传热系数 K 值W/（m 2.K）底面与非采暖空调地下室间隔的楼板 1.2传热系数：是 否传热系数 W/（m 2.K） 3.0 是 否遮阳系数 0.4 是 否屋面透明部分面积百分比（%） 20 是 否外窗气密性等级 不低于 4 级（GB7107 ） 是 否外窗、玻璃幕墙气密性等级 透明幕墙气密性等级 不低于 3 级（GB/T15225）是 否朝向窗墙面积比（计算值）传热系数（计算值）遮阳系数（计算值）可见光透射比（计算值） 可开启面积（计算值）东 是 否南
3、 是 否西 是 否外窗北 是 否参照建筑采暖空气调节能耗（kWh/m 2）施工图设计执行现行公共建筑节能设计标准及相关规定等情况围护结构热工性能权衡判断 设计建筑采暖空气调节能耗（kWh/m 2）附：计算文件（书面、电子文档）是 否一、围护结构技术措施基本情况（续） 备注保温型式说明 外保温 内保温 自保温 其它 外墙保温 保温材料种类 面积（m 2）外墙面颜色深色浅色选用厚度(mm)屋面保温 保温材料种类 选用厚度(mm)窗框型材 塑料 金属材料 断热金属材料 其它窗玻璃材料中空 Low-e 中空空气层A（ mm）6 9 12 15 20 南 东 西 北外 窗遮阳形式内 外活动固定内 外活动
4、固定内 外活动固定内 外活动固定架空或外挑楼板 保温材料种类选用厚度(mm)底面与地下室间隔的楼板 保温材料种类选用厚度(mm)外门 门斗 旋转 中空 其它外墙、屋面热桥部位技术措施有 无中庭夏季通风排风 机械 自然主要节能措施外围护结构其余部位幕墙通风形式 可开启 设通风装置新墙材选用外墙材料 内墙材料二、照明技术措施表光源类型整流器类型 灯具效率照明功率因素补偿情况 照明控制情况照明基本情况照明节能评价指标主要房间及场所名称照度（ lx）LPD 值（W/ m 2）结论 照明功率密度值是否符合标准 是 否三、用能设备表热源类型 燃料品种 锅炉类型 台数（个） 热效率(%)锅炉 电热水器其它燃
5、煤 燃油 燃气 其它锅炉 电热水器其它燃煤 燃油 燃气 其它锅炉设备锅炉 电热水器其它燃煤 燃油 燃气 其它冷水机组类型 台数（个） 额定制冷量（kW） 性能系数 COP (W/W) 冷水（热泵）机组单元式机组类型 能效比（W/W）风冷式 水冷式 接风管 不接风管风冷式 水冷式 接风管 不接风管 单元式空气调节机组风冷式 水冷式 接风管 不接风管性能参数机型 台数（个） 单位制冷量蒸 汽耗量kg/(kW.h)制冷 性能系数（W/W）供热 性能系数（W/W）蒸汽双效 直燃蒸汽双效 直燃冷热源设备溴化锂吸收式机组蒸汽双效 直燃水泵在设计工况点的轴功率 （kW）建筑供热负荷（kW）考虑电机和传动部分
6、的效率（）集中采暖热水系统热水循环水泵的耗电输热比能效比 水泵设计扬程 （m） 供回水温差 （） 水泵在设计工作点 的效率（）冷空气调节冷热水系统最大输送能效比热空气调节风系统的最大作用半径（m）施工图设计（暖通设备选用）执行现行公共建筑节能设计标准及相关规定等情况通风空调系统空气调节冷热水管绝热层材料绝热层材料厚度（mm）绝热层最小热阻（m 2 K/W）空气调节风管绝热层材料绝热层材料厚度（mm）绝热层最小热阻（m 2 K/W）结论 冷、热源空气调节风系统的最大作用半径冷热水系统的最大输送能效比冷热水管道绝热风管绝热层的最小热阻空调自动控制各种能源计量设计是否符合标准是否是否是否是否是否是否是否公共建筑施工图设计（建筑节能）报 审 表南京市建设工程施工图设计审查管理中心
