1、 土方开挖 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：008 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆固乡段庄村调节池土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、土方开挖工程检验批质量验收记录表2、隐蔽工程验收单承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专业监理工程师 日 期 土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002单位（子单位）工程名称延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分
2、部）工程名称污水处理 验收部位 调节池土方开挖施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田分包单位 / 分包项目经理 /施工执行标准名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范 GB502022002施工质量验收规范的规定允许偏差或允许值（mm）挖方场地平整项目 柱基基坑基槽 人工 机械管沟地（路）面基层施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录-20 40 -20 -10 301 标高 -50 30 50 -50 -5025 -20 15 20 35120 100 90 -90 1102长度、宽度（由设计中心）线向两边量）+200-50+300-100+500-150+10015
3、0 80 90 -40 60主控项目3 边坡 设计要求 符合设计要求15 15 18 15 101表面平整度 20 20 50 20 2013 18 25 10 16一般项目2 基底土性 设计要求 符合设计要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日隐蔽工程验收单编号 006 年 月 日单位工程名称 监理单位 施工单位延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 河南代建工程管理有限公司监理福建省南平市水利电力
4、工程处分部工程、分项工程、验收批名称 图纸编号隐蔽工程内容土方开挖分项工程， 调节池 土方开挖检验验收批1、基槽土质及基壁土层分布情况及走向2、基槽标高、尺寸、放坡3、地下水排除验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章模板安装 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号： 009 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆固乡段庄村调节池垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构
5、总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池垫层模板施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监 理 (建 设 )单 位 验 收 记录1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 符合规范要求主控项目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 符合规范要求1 模板安装的一般要求 第 4.
6、2.3 条 符合规范要求2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 /3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 /预埋钢板中心线位置（mm） 3预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3中心线位置（mm） 5插筋外露长度（mm） +10,0中心线位置（mm） 2预埋螺栓外露长度（mm） +10,0中心线位置（mm） 104预埋件、预留孔允许偏差预留洞尺寸（mm） +10,0轴线位置（mm） 5 2 5 4 2 2 2 2 1 1 1底模上表面标高（mm） 5 3 2 4 -4 -1 -5 3 2 1 -1基础 10 7 -4 -4 15 5 -7 3 4 2 -6截面内部尺寸（mm） 柱、墙、梁 +
7、4,-5不大于 5m 6层高垂直度（mm） 大于 5m 8相邻两板表面高低差（mm） 2 1 1 2 1 0 1 2 1 0 2一般项目5模板安装允许偏差表面平整度（mm） 5 3 1 4 2 3 2 1 3 1 2专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日底板混凝土 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：010 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆
8、固乡段庄村调节池垫层混凝土 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表2、混凝土施工检验批质量验收记录表3、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表4、隐蔽工程验收单承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专业监理工程师 日 期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池垫层施工单位 福建省南平市水
9、利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 水泥进场检验 第 7.2.1 条 符合规范要求2 外加剂质量及应用 第 7.2.2 条 /3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第 7.2.3 条符合规范要求主控项目4 配合比设计 第 7.3.1 条 符合规范要求1 矿物掺合料质量及掺量 第 7.2.4 条 /2 粗细骨料的质量 第 7.2.5 条 符合规范要求3 拌制混凝土用水 第 7.2.6 条 符合规范要求4 开盘鉴定 第 7.3.2 条 符合
10、规范要求一般项目 5依砂、石含水率调整配合比第 7.3.3 条 符合规范要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池垫层施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB5020
11、42002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第 7.4.1 条 符合规范要求2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第 7.4.2 条 符合规范要求3 原材料每盘称量的偏差 第 7.4.3 条 符合规范要求主控项目4 初凝时间控制 第 7.4.4 条 符合规范要求1 施工缝的位置和处理 第 7.4.5 条 /2 后浇带的位置和浇筑 第 7.4.6 条 /一般项目 3 混凝土养护 第 7.4.7 条 符合规范要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检
12、查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池垫层施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监 理 (建设 )单 位验 收 记录1 外观质量 第 8.2.1条 符合规范要求主控项目2 过大尺寸偏差处理及验收
13、 第 8.3.1条 符合规范要求1 外观质量一般缺陷 第 8.2.2条 符合规范要求基础 15 7 12 12 12 10 7 4 9 4 3独立基础 10墙、柱、梁 82轴线位置(mm) 剪力墙 55m 8层高5m 103 垂直 度(mm) 全高（H） H/1000 且 30层高 104 标高(mm) 全高 305 截面尺寸 +8，-5 5 3 7 -2 8 5 6 9 -2 6进筒长、宽对定位中心线(mm) +25，06 电梯井 井筒全高（H）垂直度(mm)H/1000 且 307 表面平整度(mm) 8 5 8 6 7 4 6 7 6 7 8预埋件 10预埋螺栓 58预埋设施中心线位置(
14、mm) 预埋管 5一般项目9 预留洞中心线位置(mm) 15专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日隐蔽工程验收单编号 007 年 月 日单位工程名称 监理单位 施工单位延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）河南代建工程管理有限公司监理福建省南平市水利电力工程处分部工程、分项工程、验收批名称 图纸编号隐蔽工程内容混凝土分项工程， 人工湿地垫层 砼施工验收批1、混凝土外观质量2、标高、断面尺寸3、轴线位置验收
15、意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章模板拆除 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：011 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆固乡段庄村调节池层模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石
16、婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池垫层模板施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第 4.3.1 条 符合规范要求2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第 4.3.2 条 /主控项目 3 后浇带拆模和支顶 第 4.3.3 条 /1 避免拆模损伤 第 4.3.4 条 符合规范要求一般项目 2 模板拆除、堆放和清运 第 4.3.5 条 符合规范要求专业工长（施工员） 施
17、工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日底板模板安装 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：012 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆固乡段庄村调节池模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专
18、业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称污水处理 验收部位 调节池底板模板施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 符合规范要求主控项目 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 符合规范要求1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 符合规范要求2
19、 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 /3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 /预埋钢板中心线位置（mm） 3预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3中心线位置（mm） 5插筋外露长度（mm） +10,0中心线位置（mm） 2预埋螺栓外露长度（mm） +10,0中心线位置（mm） 104预埋件、预留孔允许偏差预留洞尺寸（mm） +10,0轴线位置（mm） 5 1 4 4 3 3 3 1 4 2 1底模上表面标高（mm） 5 2 2 2 5 1 4 3 -2 3 -1基础 10 -5 -4 -3 15 6 -7 2 3 5 -6截面内部尺寸（mm） 柱、墙、梁 +4,-5不大于 5m 6层高
20、垂直度（mm） 大于 5m 8相邻两板表面高低差（mm） 2 1 1 1 0 1 2 3 2 1 1一般项目5模板安装允许偏差表面平整度（mm） 5 2 1 3 2 3 3 4 1 3 2专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日底板钢筋 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：013 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 污水处理站调节池底板钢筋 工作，现
21、报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表3、隐蔽工程验收单承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专业监理工程师 日 期 钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池底板钢筋施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002
22、施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1 力学性能检验 第 5.2.1 条 符合规范要求2 抗震用钢筋强度实测值 第 5.2.2 条 /3 化学成分等专项检验 第 5.2.3 条 /4 受力钢筋的弯钩和弯折 第 5.3.1 条 符合规范要求主控项目5 箍筋弯钩形式 第 5.3.2 条 符合规范要求1 外观质量 第 5.2.4 条 符合规范要求2 钢筋调直 第 5.3.3 条 符合规范要求受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸 10 -7 -4 -8 -9 4 5 3 2 4 6弯起钢筋的弯折位置 20一般项目 3钢筋加工的形状、尺寸 箍筋内净尺寸 5 3 1 -4 5 -
23、5 -4 2 -4 5 2施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）工程名称延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称污水处理 验收部位 调节池底板钢筋施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检
24、查评定记录监理(建设)单位验收记录1 纵向受力钢筋的连接方式 第 5.4.1 条 符合规范要求2 机械连接和焊接接头的力学性能 第 5.4.2 条 /主控项目3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第 5.5.1 条 符合规范要求1 接头位置和数量 第 5.4.3 条 符合规范要求2 机械连接、焊接的外观质量 第 5.4.4 条 /3 机械连接、焊接的接头面积百分率 第 5.4.5 条 /4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 第 5.4.6 条 符合规范要求5 搭接长度范围内的箍筋 第 5.4.7 条 符合规范要求长、宽（mm） 10绑扎钢筋网 网眼尺寸（mm） 20长（mm） 10绑扎钢筋骨架
25、 宽、高（mm） 5间距（mm） 10 8 -9 2 -10 -2 4 -7 8 -4 4排距（mm） 5 3 6 3 -2 2 6 6 7 -3 3基础 10柱、梁 5 4 5 -6 3 -2 -4 5 -3 4 2受力钢筋 保护层厚度（mm）板、墙、壳 3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） 2015 3 4 -6 12 -16 4 2 -5 -15钢筋弯起点位置（mm） 20 12 2 12 12 6 3 12 2 11 10中心线位置（mm） 56钢筋安装允许偏差预埋件 水平高差（mm） +3,0专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合要求项目专业质
26、量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日隐蔽工程验收单编号 008 年 月 日单位工程名称 监理单位 施工单位延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 河南代建工程管理有限公司监理福建省南平市水利电力工程处分部工程、分项工程、验收批名称 图纸编号隐蔽工程内容钢筋安装分项工程， 调节池底板 钢筋安装验收批1、钢筋品种规格、数量、间距、尺寸2、搭接长度、接头设置3、保护层厚度、垫块间距4、钢筋绑扎5、钢筋表面工作量：验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章底板混凝土 报验申请表工程名称：延津县 2011
27、 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：014 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆固乡段庄村调节池底板混凝土 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表2、混凝土施工检验批质量验收记录表3、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表4、隐蔽工程验收单承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专业监理工程师 日 期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 20
28、11 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 人工湿地混凝土压顶施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 水泥进场检验 第 7.2.1 条 符合规范要求2 外加剂质量及应用 第 7.2.2 条 /3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第 7.2.3 条符合规范要求主控项目4 配合比设计 第 7.3.1 条 符合规范要求1 矿物掺合料质量及掺量 第 7.2.4 条 /2 粗
29、细骨料的质量 第 7.2.5 条 符合规范要求3 拌制混凝土用水 第 7.2.6 条 符合规范要求4 开盘鉴定 第 7.3.2 条 符合规范要求一般项目 5依砂、石含水率调整配合比第 7.3.3 条 符合规范要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部
30、位 调节池底板施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第 7.4.1 条 符合规范要求2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第 7.4.2 条 /3 原材料每盘称量的偏差 第 7.4.3 条 符合规范要求主控项目4 初凝时间控制 第 7.4.4 条 符合规范要求1 施工缝的位置和处理 第 7.4.5 条 /2 后浇带的位置和浇筑 第 7.4.6 条 /一般项目 3 混凝土养护 第 7.4
31、.7 条 符合规范要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池底板施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单
32、位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1 外观质量 第 8.2.1 条 符合规范要求主控项目 2 过大尺寸偏差处理及验收 第 8.3.1 条符合规范要求1 外观质量一般缺陷 第 8.2.2 条 符合规范要求基础 15 7 8 6 10 6 7 8 5 7 6独立基础 10墙、柱、梁 82轴线位置(mm)剪力墙 55m 8层高5m 103 垂直度(mm) 全高（H） H/1000 且30层高 104 标高(mm)全高 305 截面尺寸 +8， -5 7 5 4 -2 -4 5 -3 -3 -2 3进筒长、宽对定位中心线(mm) +25，06 电梯井井筒全高（H）垂直度(mm)H/1000 且30
33、7 表面平整度(mm) 8 5 4 6 5 3 1 5 3 2 4预埋件 10预埋螺栓 58 预埋设施中心线位置(mm)预埋管 5一般项目9 预留洞中心线位置(mm) 15专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日隐蔽工程验收单编号 009 年 月 日单位工程名称 监理单位 施工单位延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）河南代建工程管理有限公司监理福建省南平市水利电力工程处分部工程、分项工程、验收批名称
34、图纸编号隐蔽工程内容混凝土分项工程， 调节池底板 砼施工验收批1、混凝土外观质量2、标高、断面尺寸3、轴线位置验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章模板拆除 报验申请表工程名称：延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村） 编号：015 致：河南代建工程管理有限公司监理 （监理单位）我单位已完成了 石婆固乡段庄村调节池底板模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表承包单位（章）福建省南平市水利电力工程处项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 河南代建工程管理有限公司监理 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程
35、检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称 延津县 2011 年农村环境连片综合整治项目（石婆固乡段庄村）分部（子分部）工程名称 污水处理 验收部位 调节池底板模板施工单位 福建省南平市水利电力工程处 项目经理 郑欧田施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB502042002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第 4.3.1 条 符合规范要求2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第 4.3.2 条 /主控项目 3 后浇带拆模和支顶 第 4.3.3 条 /1 避免拆模损伤 第 4.3.4 条 符合规范要求一般项目 2 模板拆除、堆放和清运 第 4.3.5 条 符合规范要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
