胡希恕讲金匮要略.doc

1、 伤寒论坛国医工作室名家讲稿丛书 伤寒论坛： http:/ 民间中医: http:/ 胡希恕讲伤寒杂病论 金匮要略讲稿 跛脚的蜗牛制作 汉服排版 伤寒论坛& 民间中医论坛网 友整理（具体名单请登陆论坛查询） 08 年 3 月 26 日版 目 录 胡希恕讲伤寒杂病论 1 脏腑经络先后病脉症第一1 痉湿暍病脉证第二1 百合狐惑阴阳毒病证治第三 11 疟病脉证并治第四16 中风历节病脉证并治第五19 血痹虚劳病脉证并治第六25 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七32 奔豚气病脉证治第八42 胸痹心痛短气病脉证治第九44 腹满寒疝宿食病脉证治第十48 脏腑经络先后病脉证第一56 五脏风寒积聚病脉证并治第十一

2、58 痰饮咳嗽病脉证并治第十二62 消渴小便不利淋病脉证并治第十三72 水气病脉证并治第十四75 黄疸病脉证并治第十五85 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六91 呕吐哕下利病脉证治第十七94 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 104 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九 106 妇人妊娠病脉证并治第二十 107 妇人产后病脉证治第二十一 111 妇人杂病脉证并治第二十二 114 i 脏腑经络先后病脉症第一 脏腑经络先后病脉症第一 这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在伤寒 论里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言， 痉湿暍病脉证第二 现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金 匮要略可以研

3、究，他都是各种的病做题目。这一章讲 的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应 该有个并治两字，并治两字落下去了。 太阳病，发热无汗，反 恶寒者，名曰 刚痉。这个 痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，反恶寒 这个反字，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而 恶寒。这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就 是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天 风，怎么 说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是 由感染破伤风杆菌而引起的抽。小孩子剪脐带，以前 剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇 到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。所以说古人说 这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛

4、 须要整理。这里头的风字，假如是风， 现代的产妇不 象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风 还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以 不是风是肯定的，不但还经过科学证明了。但站在中 医的立场想一想，既不是风，那治病是袪风啰，是治 什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药 也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它， 这问题太多了，我本来打算，平时经常用的药，另写 一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁 有时间可以写一点。这一章很容易就看的出来，意思 就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出 现的话，就叫做刚痉。 刚才讲这个中风是有问题，但 是刚痉这个形象一点

5、不错，古人对证的形象的掌握， 这也是个规律，治疗一点不错，所以中医竟管说它是 风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风 也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这 种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。就说 伤寒论里方法方式讲的非常清楚，这个书就不清 楚了，你看这一句话就知道，太阳病， 发热无汗，反 恶寒者，名曰刚痉。如果没有一个痉的这个问题在里 头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲 的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤 寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。不是 发热、无 汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉，那 是胡闹 。伤寒只是发热、无汗、而 恶寒。那

6、痉呢？ 形象一样但多一个抽，痉就是痉挛，就是抽， 这是文 章简呐，认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了，来这 伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似，将来有 时间我可以跟你们说一说，现在暂不要从它说。 里一说就可以明白了，意思是这个意思。这是第一段。 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔 痉。太阳 病拥有两个类型，一个是无汗的，那就是太阳伤寒， 那个类型；一个是同时出汗的，那就是太阳中风 。太 阳中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而 汗出，咱们讲的温病，阳明篇都有的，所以它以太阳 中风为有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出不恶寒 是温病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。 如果痉以中风这

7、一个病型出现者，那这种痉叫作柔 痉。意思是这个意思， 这个书非常简略。 太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉， 为难治。为 难治，这三个字是没有的，是衍文，你 们看看伤寒论 中的痉湿暍就没有这三字。其实这一段全是针对 柔痉 说的，柔痉之证，太阳病发热汗出而不恶寒， 这种就 是柔痉，它的脉是怎样呢？底下就是讲的这个脉，他 说如上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶 寒， 而脉沉细者，柔痉这个脉是沉细。在表啊，怎么脉沉 细呢？柔痉是由于津液虚，热盛津液虚，这个痉就是 肌肉痉挛，这个脉出不来，受这个肌肉痉挛（影响）， 若外面实还能有，外面不实，本来太阳中风脉就缓弱， 而这个脉沉，又由于津液虚脉更细，这是柔

8、痉的脉。 底下这节解释柔痉的所以然，有这节的关系，主要是 津液虚，紧接这一段也是诠释，针对柔痉说的。 太阳病，发汗太多，因致痉。 这很明白了，太阳 病不一定就会痉挛。发汗太多，如果表再不解，热不 去，而津液虚枯燥，它就要致痉， 这个痉就是肌肉痉 挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要抽。肌 肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉痉挛啊，由于津液虚， 组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生痉，他是这种关系， 它是由于组织枯燥发生的，再有热毒，它就要抽。发 汗太多，因致痉，也就是说明津液丧失，如果由表症 发汗，它就要发生柔痉。 接着说，夫风病，下之 则痉，复 发汗，必拘急。 风病指太阳中风。太阳中风应该用桂枝汤以解

9、肌，而 反下之。那如果这个下之，病不愈是徒亡其津液，在 伤寒论有发汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是这种 的治疗不当都会亡血、亡津液，本来是风病，它误治， 不但是太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉， 这也是说柔痉。太阳中风，下之后，表不解，还是要 用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗，那必须痉，不但是 1 痉湿暍病脉证第二 痉而更使之拘急。拘急也是抽的意思。 疮家，虽身疼痛，不可 发汗，汗出 则痉。那么此 外，平时生有恶疮，由于脓血的亡失，津液本来就不 足，组织就枯燥，虽然有身疼痛的表证在，也不能发 汗，发汗重亡失津液，那一定也要做痉。 这几段全是 根据柔痉底而下来解释的，柔痉发作的原因很多了， 一

10、言以蔽之，就是津液丧失到一个相当的程序，如果 再有热，就要发痉， 这个说的是柔痉。 第七段。病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时 头热，面赤，目赤，独头动摇 ，卒口噤，背反张者， 痉病也。到这是一段。 这个患者身热恶寒， 项背强急， 一看就知道是葛根汤证，就是太阳病的葛根汤证 。发 热恶寒，颈项强急， 这也是太阳表证， 这里讲的是刚 痉，刚痉是以葛根汤证出现的。主要是表不解，气上 冲。气上冲，人身上中的津液即体液、水份，它也就 伴气上冲往上来，那下面就虚，所以津液不到足下， 足就寒。上冲，津液往上来，上部特别充实，颈项也 强急，这个葛根汤的项背强，就是这个津液充斥于上 体部，那么既是强急，也是发

11、痉挛，也是肌不和，咱 们说葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两 种，那种肌不和是由于组织枯燥，而有热；这个热是 有的，由于水气太多，湿热这么两种东西，也能使得 肌肉不和，而发生痉挛，这刚痉是这么一种情况。所 以说这个津液冲上，头热面赤目赤，往上冲嘛，热也 往上冲，津液也是这样，项背强急，脖子运 转就不自 如了，只能脑袋动，独 头动摇。如果 项背强急到一个 相当程度，它就要发生背弓反张，就变成了痉病了， 骤然间口噤，口噤就是不能说话，牙关紧急， 张不开 嘴来，这么一个口噤。背反张，后背反 张，张指弓说 的，弓本来是反张往后，两头往后反张，就是 说往后 抽，小孩抽就这样，大家都看到过， 这就是

12、痉病，就 是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。这后头参考 刚 痉的葛根汤证更清楚了。这一段说太阳病，项背强急， 无汗发热，恶寒是葛根汤证，一痉的时候，就要会口 噤、头痛、背反张，就是痉病了，没有以前的，只是 项背强急，咱们说头项强痛太阳病，指的是颈向后头 说的，如果强更进展的话，到相当程度，就 牵连到背， 那时候脑袋能动，项颈不能动，所以独头动摇，再达 到一个相当程度，就要口噤背反张了，痉就要发生了。 他这个是由太阳病发痉的过程写的，这一段说的是 刚 痉。 若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。 这一段没有，在玉函经里就没有这一段，在伤寒论也 没有，所以这是衍文不要。若发其汗者，寒湿相得，

13、其表益虚，即恶寒甚。 这个搁着， 这是衍文，这书错 误更多。 发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者， 为欲解，脉 如故，反伏弦者，痉。 这 是一段。发其汗已，指是上 面的痉，这个痉是刚痉，应该用葛根汤。用葛根汤发 汗之后，其脉如蛇，这个脉不是上下溜直了， 刚痉这 个脉紧如弦，咱们讲的伤寒论太阳病，伤寒脉是浮紧， 这个痉不但紧上下更直，这个紧与柔痉是两种，柔痉 这个脉本来就是虚，所以咱们讲太阳病，太阳中风脉 浮弱，阳浮而阴弱，脉往里头一摁啊弱的很，他里头 液体少，所以一痉反沉而细。这个伤寒不是， 伤寒这 个血液里头有很大量的水份，所以充斥体内，他一点 汗不出嘛，所以脉相当紧，浮而紧， 这时候痉，这个

14、脉在外头，不但紧而更直，上下而更直， 这两病都抽 的时候，两个脉是不一样的。这脉指刚痉说的，如果 发汗之后，这脉不那么样上下紧弦，而如蛇行，蛇走 是弯曲的，如蛇形状的样子，说明这个痉也好了。咱 们刚才讲葛根汤证是气冲，津液往上，达到相当程度， 所以整个后背部肌肉都失和了，发痉挛。那好了呢？ 气不冲了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹胀大， 这津液下来了，这是已解了，葛根汤证主要在项背这 个地方啊。如果脉还如故，还是紧而弦，反伏弦者， 但脉变沉了，这个伏而沉，伏即是沉的厉害，推脉道 才能摸得到，这个病由表入里，更深了， 这个痉也是 不好的，所以反伏弦者，是不好的样子。 这个病由表 到里了，还是要

15、痉。 这底下都是对照刚痉说的。发汗， 发其汗已，这一段是对刚痉说的 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。上面 说，脉沉 细者痉，指的是柔痉。 紧脉刚才讲了，血管里 头充斥 水分，就是体液，也就是血液在血管里头相当的多， 肌肉再一紧，更使得上下紧张，所以上下紧如弦，直 上下行。这是刚痉的脉。所以这以上论的是刚痉。 痉病有灸疮，难治。 这一段很不好解释， 这也是 在伤寒论讲的很明白，这是冲着柔痉说的，在伤寒论 有这么一段，大家想一想就知道了，“微数之脉，慎 不可灸“，就是指灸了虚热，人的脉。太阳中 风，脉浮 而弱，虽然有热，脉数，也必 缓弱。比太阳中风的脉 还缓弱，就是微，如果虚有 热，你更不能用灸，

16、这 种 用灸，血更以火助邪嘛，那段书讲的非常好， “火气 虽微，内攻有力，焦骨伤 筋，血 难复也“。以 痉 病的总论来看了。 底下就讲具体的证治了。太阳病， 其证备，身 体强，几几然，脉反沉迟 ，此 为痉，栝蒌桂枝汤主之。 这说的是柔痉，太阳病，其 证备者，就是上面所说的 发热汗出，发热汗出太阳中风的证候，这个太阳病， 其证备者，太阳病桂枝证，桂枝证就是发热汗出。身 体强，几几然，整个感到拘急之状，这个柔痉的抽啊 很轻，几几然表示痉挛不厉害，身体有强直这种情况， 就是这个样子。但是太阳病的脉浮，那柔痉呢？前头 讲是脉沉细，细也是不足，迟也是不足， 痉的时候， 脉弱更不能往外来，所以脉沉，或者微

17、或者细，这都 说明柔痉的脉。柔痉太阳中风桂枝汤证，这里还是用 桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加栝 蒌根。这栝蒌根是苦寒、解渴、 润燥，就是组织过于 枯燥，那么再有热就要抽。所现的是桂枝汤证，所以 还是用桂枝汤。那么由于组织枯燥，他用一种苦寒、 润燥，就咱们说的滋阴啊，就是润燥生津液， 缓解组 织枯燥，这个去了当然就可以解除了。这个治法在伤 寒论中说了，这个书就是应用了。在伤寒论中风证， 只是表证要有发热汗出，这种情况，这个类型，它是 在桂枝汤基础上来应用。要是无汗、脉 紧、也 发热， 这种病型就是伤寒的病型，这就要在麻黄汤的基 础上 2 痉湿暍病脉证第二 发汗，这也是原则。那么各种

18、不同的症候， 还有一些 不相同，虽然在麻黄汤、桂枝汤，他也是适宜来选择 这个药物加减。这个也是这样，整个情形是桂枝汤症， 但痉不是，而脉弱得更厉害，所以他用栝蒌根，这就 是桂枝汤加栝蒌根。在这个方剂里，栝蒌根的量是小 一点，用二两，其码要用三四两，桂枝、芍药、甘草、 生姜、大枣这就是桂枝汤，它以栝蒌根为主，它不叫 桂枝汤加栝蒌，它叫栝蒌桂枝汤，所以治痉的栝蒌根 还是主药，这二两较少，这个药常用就知道， 这个药 是挺有力的，它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、 润燥，有这种医疗作用，但这种药量用少了，没有什 么大力量。这就是桂枝汤证，假设由于津液虚竭而发 生痉病的话，我们可以用桂枝汤加栝蒌，它这个

19、在伤 寒论都讲了，在这， 话说的非常简单， 这金匮要略不 好讲啊，要不会讲的， 伤寒论又不熟，就没个 讲。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得 语，欲作刚痉，葛根 汤主之。这个与头前那段对照看 就好了，这个讲得很清楚，上段说的是柔痉的治疗， 这一段说的是刚痉的治疗。太阳病无汗， 这个无汗， 人的水分的排除不外乎这几种，不是由小便就是由皮 肤，再不然就是由肺脏呼吸器官，那一般无汗，小便 应该多，人这个水的排泄，一时也不能停。 这一段讲 小便少，小便反少，不应该 小便少，所以 说小便反少， 为什么小便少呢？底下就有了，气上冲胸，我们刚才 讲的，它是由于气上冲， 这个水随着气上冲，是往上 的

20、，不往下，所以小便反少，这一来水分都跑到上体 部去了。口噤不得语，就是上面说的口噤，不能说话 了，牙关紧啦，说不出话了， 这马上就要背弓反张了， 欲作刚痉。那么发生刚痉，和欲作刚痉这个期间，都 要用葛根汤。那么葛根汤一吃，葛根汤解这种肌，它 与桂枝汤的解肌是不一样的，葛根汤这种药，它是湿 热使得肌肉不和而发生痉挛，所以它是发生这种作 用，那么这个方剂呢？也是以桂枝汤为主，桂枝汤主 要是气上冲，所以我说药物需要研究，就是这个道理， 古人就说它热的不得了，散风散寒，其实主要的就是 气上冲，它是发汗药，但发汗的力量不大。 这个方剂 也是以桂枝汤为主，它是在桂枝汤的基础上，由于没 有汗加麻黄，由于项背

21、强加葛根。那么有汗呢？就不 用麻黄，用桂枝汤加葛根也行，那只是项背强。要是 全身性的项背强几几，桂枝汤再加葛根是不够的。它 这个主要是表不解，气上冲的厉害，这个水分都在上 半身，所以麻黄这个东西发汗去水，它一发汗，水也 撤了，表也解了，也不气上冲了，马上肚子稍稍胀一 些，骤然间胀一些，那 这个痉就好了，它 这个治疗与 那个桂枝汤加栝蒌根是二种。那么这个方剂，桂枝汤 主什么东西，如果有时间要好好研究。 破伤风这个就说是痉病，你不能再说风了，事实 证明现在医院对产妇开窗户开门，要真是风邪的 问 题，那跑不了，现在小孩子都抱到外 头见见风，以前 的人，连一般的大夫都认为是风，就叫抽风嘛。这个 就是错

22、，该错就是错，古人规律是他是掌握，通过实 践这种客观事实，刚痉、柔痉这是客观事实，治疗， 古人也是通过实践作了结论，柔痉用桂枝汤加栝 蒌 根，刚痉用葛根汤就行，不但现在行，未来 还行， 这 是客观存在的。说它是风，现在我们经过证明不是， 不是就不是嘛，你还讲是干什么？这个中医怎么 还能 进步呀！所以这是一个大问题，太教条了，也是影响 咱们进步。不是古人说的都对，它不对就是不对，他 没办法，限于当时的社会条件，科学水平，就来论就 不对，现在你不能这么来看。 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿， 可与大承气汤。这一段就没有表证，没有表证，你不 能再发汗，这就是辨证。有表证可发汗，无汗者用

23、麻 黄剂，有汗者用桂枝剂， 没有表证，干脆不能发汗。 这一段说是阳明病，如果痉之为病，胸满口噤，卧不 着席，也说不出话来，它这一抽啊，气往上壅，这个 壅是由里头壅的，不是表不解气往上壅，它是热壅于 上，这是阳明病，热自里以上壅，所以胸满，那么 这 个抽。这个承气汤证，也纯粹是热盛，津液枯燥，热 伤津液，口噤，牙关紧闭 ，不能 说话。卧不着席，仰 卧，人的两头儿， 脑袋、腿能够着席。古人屋子里头 铺席，现代日本也是铺席子，不是有桌子、椅子，就 是席地而坐，屋子里头铺席子，所以卧不着席，仰卧 脑袋、腿着席，中间往上抽，背弓反 张嘛，整个背部 不能着席。脚挛急，脚也抽，所以 这个全身抽的相当 厉害，

24、破伤风可常见到这个。可以用大承气汤，主之 是肯定的，可与是有商量余地，也可以大承气汤，也 可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度， 湿的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下以救 阴嘛，救津液，热太烈了。 到这痉病讲完了，当然是不够全面，你看一下就 知道了，但我们到这可得一个结论，这个痉病，无热 者不痉，就是热， 刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说 津液虚嘛，它也的有热才痉挛，光津液虚也不痉。这 个刚痉不是说湿冲于上体部，光停湿，它也不痉，在 有热它才痉。所以我们讲热，刚痉、柔 痉，也都由于 有热，津液枯燥，有热，津液充斥，在肌肉里头，它 才能使肌肉失调而发生痉挛。那如果没有表症，只有 热，

25、津液虚，也必是痉，且更厉害，阳明病是最厉害 的。可见非热者不痉，所以这个痉，三阳 经有，三阴 经不会有。少阳病也能有，我就治过，我 给我小孙女， 就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在这就是不全面 说了，举一隅而反三隅，反正是热，其 证候现出来， 用什么药就对了。所以这个，我们读到这个地方，所 以是要略，金匮要略，非常浅约，而且 话也说的不那 么详细，但我们研究过伤寒论，在这里能明白。所以 痉病啊，根据他以上所讲，虽然只举了三条，在表、 在里，当然也有半表半里，那么在里只是提出一个承 气汤，“可与大承气汤“，但这里头概括很广了，有没 有大柴胡汤啊，也可能有，所以不 详细来说，就是因 证而施，决没有

26、阴寒证，阴寒证不会痉，到 这里讲完 了。 我们再讲一点，下面他讲湿了。这个湿，它 这一 篇讲的既有外面咱们说的风湿的湿，也有伤寒论 有的 系在太阴的里湿，这种发的黄湿。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。 3 痉湿暍病脉证第二 湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。这 是一节。太阳病，关节疼痛而 烦， 虽然说是太阳病， 但脉不浮而沉细，当然这不是太阳伤寒、太阳中风， 明明这是湿痹。他搁个太阳病，它这个形似太阳病， 这个不是真正太阳病，这就是寒湿痹痛的那种痹。脉 沉而细，主要在沉，所以脉得 诸沉，当 责有水啊，湿 和水只是一个东西，湿水的脉，浮的很少，也有不是 没有，要有热它就浮

27、，没有热它就沉，因水性寒，大 概沉的比较多。那么这个湿指的是里湿，里湿着于关 节不去，关节也疼。 这个湿痹，它有一个确候，就由 于小便不利，水不得下通，在组织里头停滞水分就是 湿。大便反快，由于小便不通，大便起代偿作用，多 少的大便有些溏，在中医说的是水谷不别呀，大便反 到快，快就是溏泻的意思。那这个治疗呢？但利其小 便，这一段也与伤寒论有关系，这一段是寒湿在里的 病，附子汤、真武汤全是这种东西。太阳病，手足寒， 身疼痛，骨节疼，脉沉者，附子 汤主之，有这么一段， 你们看一看，这是伤寒论少阴篇。还有少阴病，二三 日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛， 自下利者，此为有水气，那也是身疼痛

28、，也是水，是 真武汤，你们可以看一看。这个就是根据那一个。脉 沉细者，全是指里有水， 这水那里来呢？就是由于小 便不利，这个时候关节也疼，这个疼不是真正表证， 提出来的最后一句你就明白了。小便不利，大便稍溏 薄，那这个治疗不要发汗，不要看说个太阳病，那就 误事了，他让你比较，太阳病身疼痛，它 这个身疼痛 不是，他提出来是对照。但利小便， 这不是治太阳病 的法子了，那什么是利小便治寒湿的法子呢？那是附 子汤，或者真武汤，你 们回去看看书就明白了，不然 这一段不好明白。 湿家之为病，一身尽疼， 发热，身色如熏黄也。 湿家之为病，一身尽疼。 这是承上面说的，你看这个 真武汤，附子汤身上都疼啊。那如果

29、小便不利，热不 得外出，他就要得发黄的，这个发黄，不是身黄如橘 子色一样的鲜艳，如熏黄也， 这个黄所谓寒湿的黄， 在伤寒论里也有，当于寒湿中求得，用茵陈五苓这一 类的，也是利小便。古人 认为发黄，全是由于湿，再 有热，只有湿也是不会有的，内里头有热，湿 热在一 起，郁热在里身必发黄。如果偏于湿，即所 谓阴黄， 属于太阴这一类型，这一类的大便不那么干，也应该 是治寒湿的法子，就是以利尿为主，就是茵陈五苓这 一类。如果热胜于湿就变成阳明病，那叫阳黄，黄色 鲜艳，那你就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄， 要泻。他这一段讲，也是根据伤寒论这一套，湿病这 个发黄就是偏于湿病，这一类的发黄证，虽然他一身

30、 尽疼，但他偏于湿，这个色不会那么 鲜艳，而如熏黄， 也是简单说的，这个在伤寒论说得很详细，在阳明篇 发黄症，你们看一看就明白。它讲的都是里湿，都由 于小便不利，而水不得排泄，停蓄于组织肌肉，它就 为湿，停在里头也是湿。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若 下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹 田有热，胸上有寒，渴欲得 饮而不能饮， 则口燥烦也。 第一这一段更不好理解，湿家没有下法，它为什么说 下的过早呢？这也是根据伤寒论阳明病篇，这个人的 里头虽然有湿，如果卫气强，那么这个湿被排除，在 伤寒论有这么一条，阳明病，脉浮而缓，手足自温者， 是为系在太阴，这你们回去看一看，系在太

31、阴，就是 里有湿，里有停湿，如果卫气强，它自能 够把湿袪 除。 这指的是。背强了。欲得被覆向火，也愿意 披东西，还恶寒呢，向火，愿意近 热，而覆盖，被覆 就是把东西盖上，向火就是向着热的地方，这说明还 恶寒表还未解嘛。所以这个时候只是看着有一些 热， 你来泻下，这是早啦，未免过早啦， 这个下之早就是 这么说的。这时候里头不实，里头不实，虚其胃，就 要哕，哕是胃虚的一个症候了，哕逆， 这胃嘛本来是 纳，这哕逆是往上来的，这是胃虚的一种反映。由于 这个胃虚，你里头湿还有嘛，这个水呀乘着虚就往上 跑，所以胸满小便不利呀，他往上来了，不往下泻了， 所以，胃虚这个水啊从下往上，乘虚往上逆，所以胸 满小便

32、不利。那么这个人看看他这个样子呢，舌如胎， 如胎它就是看着黄又象胎不象胎，白，白滑的这个样 子，那么这是有湿有热这个样子。以丹田有热，胸上 有寒，怎么叫胸上有寒，它水往上冲，由于胃虚了， 胃虚就不能制水，虚这个水它就乘虚往上来嘛，它往 上来上边有水，水性寒，所以他 搁个胸中有寒，言其 在上面，所以读这个书啊，也不要死于句下，不是说 这寒都跑到胸上来了，也不是的，也不是说这热都跑 到丹田来了，这个水在上，反倒这个热在下了，就部 位上说，上边有水了底下反而有热，也不一定在丹田， 所以读这个书啊你要死于句下也要出毛病的。只是 说 是由于胃，你吃了泻药吗，虚了胃气了，那么 这个湿 邪之气都往上冲，小便

33、也不利了，这个水都跑到胃里 头去了，上边有寒了，它搁个胸中有寒，你 热还是没 去呀，所以他说这个丹田有热。那么这个舌头就看出 来了，如苔，它不是个真正的苔，真正的还是热，如 苔，虽似有苔而有些滑就是白滑的一种舌头，那么也 有湿也有热的这么一种形象，所以它搁个丹田有 热胸 上有寒，其实就是热还存在但是由于水都跑上头 来 了，水性寒所以上边是寒。有热他还想喝水吗，渴欲 多饮，但是胃停水你不能喝，而不得饮，那么 这个口， 燥烦，解决不了，他本来口燥烦他想喝水，胃停水他 就不能喝，你再一喝他要吐呢，所以这个胃，胃干才 思饮，那么这个胃不干他有热，他让你喝，可是呢胃 有饮不能喝，所以只是口燥干而不解。所

34、以这一段呢， 也是由于那个伤寒论那一段，你们看看伤寒论就有那 么两段，一个在阳明篇，他说是呀，阳明病，阳明病 本来应该脉实，脉大，它脉松 缓， 说明这个病还是不 在实的时候了，但是有热象，手足温，咱 们讲这个书 上是很多的，里头有寒，他手足也逆厥，他津液达不 到手足吗。那么里头有热呢他手足也热，可是只手足 热身上没大热呀，那阳明病是身上全热呀，所以说是 没大热，而脉又是浮缓也不那么实，说明里头有湿。 是为系在太阴，与这个湿家是一样的，那么这个时候 当然不能吃泻药了，但是这个病还往前变化，这个人 体生理妙极了，里头有湿，同时有热， 这两个东西也 批注 微软中国1: 批注 微软中国2: 通苔 4

35、痉湿暍病脉证第二 争，如果这个热进湿退，那么就变成大便干了，那么 就变成阳明病发作了，那个时候该吃泻药吃泻药 了。 不到那么一个情况，你只见到脑袋出汗了，你认为阳 明病发作汗，这就行了，那就吃泻药，就出 这个毛病， 下之若早嘛。所以湿家没有下法，但是如果在这个这 么一种情况，如果里头有热，虽然里头停湿的这么一 种情况，这个热进湿退，有可下之说，但是不能下得 太早，他这一段主要进这个。下得早了，就出 这些毛 病了，你虚其胃，水就往上泛，往上泛就不利于下， 小便就不利，那么往上泛呢？水往上泛它并没有把这 个热去了，这热还存在，那么可是这个热与水呀这个 位置就不一样喽，就是上寒下热的这么一种情况啦。

36、 所以丹田有热胸中有寒。那么由于有热他还是渴啊， 又由于下伤津液他更是要渴，但是胃停了水了他就喝 不了了，所以这个口还是燥烦。 再讲一段。湿家下法，额 上汗出，微喘，小便利 者死，若下利不止者，亦死。总而言之，湿家无下法 呀，他上边他是一个插曲，所以湿家有可下的机会， 就是我刚才讲的一段。但是一般来说呀，真正湿家没 有下法呀，这可要知道，凡是湿这个脾胃大概都虚， 湿家下阻，那么搁虚脱的多，额上汗出，不是 脑袋整 个出汗了，额上。微喘， 这个气脱于上，人喘粗，呼 吸困难，这个额上出汗，这个气欲脱于上啊， 这么一 种情况啦。小便利，人的这个精气啊脱于下，上下虚 脱的倾向，所以他要死。若下利不止者呢

37、？那也死， 就是不是小便不利而下利不止，也是虚脱的一个情 形，那么这个就说明这个湿呀没有下法，需之谨戒呀， 那么这一句他就不从上解，他有一种特殊情形，可以 下不能下得太早，但是这不是个常情，凡是湿啊没有 下法。如果真正纯粹里湿，大概都是脾胃虚。下之， 虚脱则死。什么表现呢？喘，额上汗出，如果再下利， 或者是小便不利，上下虚脱，必死无疑，咱们今天讲 到这吧。 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴 雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发 其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。 若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 到这是一段，这个风湿相博就咱们一般说就是风 湿关

38、节痛，所以这种病呢这一段所说的都是急性发作的 时 候，这个病一发作的时候一身全疼，比这个普通的这 个太阳病是要疼的厉害。法当汗出而解，那么这种病 呢跟治一般的表证是一样，也得发汗，依法呀应当发 汗就好了，那么这种病还有一种特征，阴天下雨刮大 风，或者是日暮的时候他都厉害，因为这个湿属阴气 吗，遇到阴天助长这个湿的这个缘故，所以这个人疼 的厉害，他就这么一个解释，根据这个现象的解释。 这种病啊按照这种规律似的一到阴雨天他就疼痛不 止，那一般旁的没见着，这种风湿性的关节疼痛的人 咱们见着很多的在临床上，全是这样的，天时一变啊 他这个疼痛就加居，那么这一句话呢也就指这个 说 的，至天阴雨不止，疼的不

39、止，这个医见到这种情况 他就知道这是风湿性关节疼，就是咱们古人说的 这个 风湿，所以适当的发其汗，医云， 这个没问题的，可 以发汗。那么他是用过发汗之药，而病不愈这是什么 道理呢？这是故作一个问答，那么凡是这个表证发 汗 都把这个风湿，也不能让它大了，大汗出病不除嘛， 这是这样的解释啦。所以由于这个发汗啦，他是大汗 出啦，所谓汗出淋漓，病必不去呀，尤其 这个风湿， 更不能让他大汗出，而且这个方剂呀就得用这个小 发 汗法。那么要假设让他大汗出的话呀，这个风气随汗 而去，这个湿气这东西他沉着啊，这个汗出的迅速它 反倒不去，所以这湿气还在，所以病啊，是不好的。 不是发汗错了，是发汗不得法，也能使这病

40、不好，那 么治风湿怎么治呢，紧接着一句话接着就说了，治依 法当发汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 发汗呐 那个人得象啊微似有汗的那个情况，这样的风湿都可 以解的。那么头前那个，咱们上次不是那个痉讲完了， 这个湿呀也是它是总括这个头前那个概括会的说一 说这个原则上，这都是原则的话。 底下的这一段呐有问题的，湿家病身疼发热，面 黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能 饮食，腹中和 无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内 药鼻中则愈。湿家 病，身疼发热面黄而喘。从这几句话呀就是当头咱们 讲的那个里湿，这个湿这一章啊古人把这个里边 有湿 就是发黄这种病，也搁到这个湿里头，不过发黄讲的 不全面，因为他后边有一章啊

41、全讲的是黄疸，所以在 这一章他只是寥寥提一提，头前他不也讲过嘛，面黄 如熏色，身黄如熏，是吧，他那个所谓那个湿重的那 个黄疸属于寒湿的那一类的。那么他这一段呢也是， 他说身疼发热面黄而喘，这是既有外邪，就是有表证 啊，同时又有里湿，而 发黄， 这是一个外邪内湿并发 黄疸的一个重病，他搁到后头的一段呐搁到一起啦， 当然这一段是成了问题啦。头痛鼻塞而烦，其脉大， 自能饮食，腹中和无病，病在 头中寒湿，故鼻塞。这 一段他主要是说是伤风头痛，鼻子壅塞， 这是一个风 寒末疾呀，这咱们长期在临床更多了，这就是所谓这 个病在表的时候九窍不通啊，这证是这么说的，所以 这个用这个轻药，内药鼻中，当然有可以治疗的

42、，在 这一种情况，我们一般这个病都会治的，随便用点解 表发汗的药它就可以了。所以这两个搁到一起它就不 行了，头一个它是个重病，这个是个轻病，都是用内 药鼻中，所以这一段它是错的，这个错还很清楚能够 看出来，因为头前讲的风湿相博，他讲到这个风湿关 节炎的这个情况啊，他底下应该继续来说这个才 对 啊，所以这一段不知道从哪弄来的，所以这一段是有 问题的，那么假设把这一段整个看，既有，表 证，喘， 这是麻黄证，而又发黄，这个在伤寒论里有，啊就是 麻黄连翘赤小豆汤那个可以治，这个他不过也没有 说，但是搁到这一段里头弄个鼻塞，就是用那个内药 鼻中就可以治那是错的，底半截可以可是把这个 搁到 一起这是有问题

43、的，所以这一段呐，一般都认为这是 有错的，不知道从哪抄来的。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎 不可以火攻之。这个他就是承着上头，就是这个风湿， 就是风湿相博身体疼烦，发汗而解就是那个，所以湿 家身烦疼，那么当然可以发汗了，用麻黄加术汤，发 批注 微软中国3: 16：57 5 痉湿暍病脉证第二 汗为宜，慎不可以火攻之。 这句话很要紧的，那么一 般这个风湿尤其这个急性的这个他都是指急性发作 的时候，从外边用火攻，中医这个治疗哇他从里往外 治，总是要发汗，尤其 这个风湿类的病啊，它始终在 表，非解表不可，要从外用火攻，那个治不了这个病， 所以慎不可以火攻之，而且这个风寒在表的时候用火 攻

44、这个害处大了，我们回头可以看看伤寒论的这 个火 攻那几条就知道了，上次咱们讲的这个痉病不是有一 条么。那么由这一条可见这个风湿病啊，那么咱们用 这个理疗的治法是成问题的，尤其烤电，所以从外头 治，治不好这个病。 这咱们在临床上我认为看到很多 了。所以西医用这种这个理疗的方式治好这个病啊， 很不简单了，很少了，尤其 这个急性发作的时候就是 有表证的时候更不行，那个麻黄汤证更不行，所以它 越治越重，所以这个慎不可以火攻之，这个从外边， 用一种这个，火攻，这是包括很多了， 热熏火蒸，通 通都不行，灸法都不行，只能够发汗，用什么 发汗呢， 他说个可与麻黄加术汤，一个“可与“，他这个书上， 主之，这是一

45、个极肯定的话，有这个证就是用这个药 哇，“与 “，“与“就是，当然了，与“ 主之“的口气 就稍差了，这个“可“呀有商量的语气了，他这个金 匮这个书啊，他就是量，那么个如果有表证，就说麻 黄汤证也罢，当然是以麻黄汤证为基础，这个术哇是 去湿解痹的，凡是这个痹痛不搁术的很少，它是去湿 解痹的，以麻黄汤解表，以苍术， 苍术不是利小便的 药嘛，就是去湿解这个痹痛，它与麻黄汤合在一起就 是在表的这个关节痛啊，因为有湿的关系所以它治 它。那么这个方剂呢，我们看一看，就是麻黄 汤本方， 麻黄，桂枝，甘草，杏仁，这就是麻黄汤方，另外呢 加入白术四两，这个白术古人这个术是不分苍术 白术 的，据我的临床经验， 苍

46、术比白术好，大概古人这个 苍术就是白术，他不分， 这后世他把它分， 苍术白术， 苍术哇，后世发汗对这个表证啊他用大概都是苍术 ， 我就用苍术，觉得比这个白术强。那么这个方子啊， 在治疗方面他是这样的，麻黄汤证有湿痹之候，加术。 第二个呢这个方药的组成啊，我们也可看出一个 问题 来，就是微发汗，那么 这个发汗的法则就是小发汗法。 那么怎么讲呢，你从药物组成药物的效能上就可看 出，这个术哇他是利尿的，人的这个液体的排泄呀， 就是最多的这么两个方面，一个是出汗，一个是从小 便排出，如果你加强排小便，他的汗出就要少了，所 以这个术你看这个本草上说是止汗，这个汗多了，你 利尿这个汗就少了，这也是当然的了

47、，他因为从那一 方面排出这个水分他的汗自然就是少了，发汗发 大了 呢就常常没小便，他津液由这边丧失太多了底下就没 有了，所以这个发汗剂里头加一种利尿药，同时他又 是小发汗法，他也是个小发汗法，这也符合治这个风 湿不能大汗，那么加上利尿药呢是小汗法。而且加利 尿药不随便加的，他有利于关节疼，这个术哇，它是 去湿解痹利尿的一种药，所以他加苍术。我们对这个 药物的认识啊也得通过方剂，要不然也不行，你看这 利尿药也不是随便用的。那么这个“可与“就是不是 麻黄汤证你这个方子不好使，虽然是风湿犯表，麻黄 汤证什么样，我们来伤寒论讲的很清楚的，它是脉要 紧，无汗，一般说都喘，那么这一种的表证，同时有 湿，这

48、种的风湿证，你用麻黄加术就对了，所以他搁 “可与“就让你带着仲景的主要的精神在这个具体上 讲方证，就是一个方剂的适应证，也不是这个方剂不 适应的，你光是解表去湿那一点用都没有，不是随便 的用点解表去湿的药就行了，不是的，他所以搁个“可 与“，“可与“是有商量语气的，让你临症去斟酌，就 是再精细辨证，原则上是要发汗，而且要小发汗，用 哪种方剂呢？那还是要看所现的这个症候，是合乎哪 个方剂要用哪个方剂。那么假若是柴胡汤证，你就用 柴胡加苍术，这个地方很重要的，所以咱们读他这个 书啊，这个方剂的这个应用这点非得掌握好了不可， 这个伤寒论里头也有，这两部书本来一部书，他在伤 寒论里讲的详细他在这里他就

49、随便一举他就得了，他 在这里不详细分析了。 病者一身尽疼痛，发热，日晡所剧者，名 风湿。 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏 仁薏苡甘草汤。那么这个和上段是一样的，并没有什 么特别两样，病者一身尽疼和上边这个烦疼一身 烦疼 是一样。发热，那么上 边这个麻黄汤证也不是不发热， 也发热呀是吧，所以他特提出发热有点道理，因为这 个方子偏于寒，他搁的生苡仁嘛。日晡所剧者，日晡 所就是日将暮的时候，就是这个日头要落了，那么这 个就同那个阴雨不止是一个道理，凡是这种风湿啊， 都是遇寒者加剧，这个日晡所剧者与日晡所发热 的那 个阳明病不一样，啊，这 个指的是风湿说的， 这个风 湿啊，阴雨天刮风天以至于这个日暮的时候哇他都要 加重，这是他的特征。那么由于这个一身尽疼发热所 以他不是纯表证，他是风湿，名风湿。那么 这个病到 这个时候他提出来了，怎么得的呢？大致是汗出当 风，或者是久伤取冷， 这个汗出当风啊，所以他仲景 这个书哇他与那个一般人写的书还是有所不同，他 这 个解释很好，尤其在那个，我 们人之所以汗出哇他是 一方面他是一个散热，夏天人都爱出汗，另一方面这 个人也排泄废物