1、櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆传染病也可以不流行 ，如麻疹和流感 ，这两种传染病实际上每年都有一定人群发病 ，当某个城市发病人数波动不大 ，发病率较稳定时不能判定这种病处于流行中 。传染与流行并没有必然联系 。如果当某疾病出现流行时即称其为 “流行病 ”，必然导致 “流行 ”与 “传染 ”的概念混乱 。流行病学从世纪随现代医学引入我国 ，并不断地充实完善 ，有了较大的发展 ，在研究疾病病因及疾病的防治中取得了巨大成就 ，尤其在非典暴发流行之后 ，流行病学受到极大关注 。国内相关学科有意识地运用流行病学的方法研究 ，诸如突发公共
2、卫生事件 、传染病和非传染病疾病病因及危险因素 、新药的临床试验等问题 。由于我国的流行病学发展年限与国外相比尚短 ，流行病学知识及概念的普及也相对不够 ，因而出现对流行病学概念的误解 。自世纪起至今 ，不断出现 “流行病 ”这样的错误描述却并没有有效地更正 ，错误使用 “流行病 ”这样的词汇造成大众对疾病传染性的迷惑 ，在专业医学领域也易导致概念的混淆 ，因此有必要更正 。参考文献盖宝璜 中国医学百科全书流行病学 上海 ：上海科学技术出版社 ，辞海编辑委员会 辞海缩印本 年版 上海 ：上海辞书出版社 ，李立明 流行病学 第 版 北京 ：人民卫生出版社 ， ： ，美国不列颠百科全书公司 大英百
3、科全书网络版 ：梅里亚姆韦伯斯特公司 韦氏词典 ： ， ，（）：汤姆森 牛津现代英汉双解词典 增补版 北京 ：外语教学与研究出版社 ，萨默斯 朗文当代英语大辞典 （英英 英汉双解 ）缩印本 北京 ：商务印书馆 ，钱宇平 流行病学 第 版 北京 ：人民卫生出版社 ， ： ，彭文伟 传染病学 第 版 北京 ：人民卫生出版社 ，（收稿日期）（责任编辑左俊英 ）【作者单位 】华中科技大学同济医学院公共卫生学院 ，湖北 武汉 ，深圳市宝安区卫生局 ，广东 深圳 ，深圳市慢性病防治中心 ，广东 深圳 ，【作者简介 】夏挺松 ，男 ，年生 ，博士研究生 ，医师 ，研究方向 ：社会医学与卫生事业管理 、社区卫
4、生服务 。【通讯作者 】卢祖洵卫生政策与管理 我国“看病难、看病贵”问题的成因及对策分析夏挺松，卢祖洵，彭绩【摘要 】我国新一轮医改的重要目标是解决老百姓 “看病难 、看病贵 ”问题 ，这是一个复杂和长期的过程 。通过阐述我国 “看病难 、看病贵 ”问题的现状和产生背景 ，分析其成因并提出相应对策 。建议坚持政府主导 ，加大投入和监管 ；建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健体系 ；加强体制机制建设 ，强调公益性 ，健全社会医疗保障体系 ；推进公立医院改革 ，优化效能 ，促进公平 。【关键词 】卫生服务 ；看病难 、看病贵 ；成因 ；对策【中图分类号 】 【文献标识码 】 ： ， ， ， ，【】
5、， ， 【】 ； ；中国社会医学杂志年 月第 卷第 期 ， ，改革开放多年来 ，我国的医疗卫生事业取得了长足的发展 ，医疗服务的规模不断扩大 ，医疗条件日趋改善 ，疾病防治能力显著增强 ，为促进人民群众的健康发挥了重要作用 。但医疗卫生资源总量不足 、配置失衡 ，医疗费用上涨过快 ，广大人民群众 “看病难 、看病贵 ”的问题日益突出。本文在对国内外文献资料研究的基础上 ，探讨引起这一问题的深层次原因和相应对策 ，为深入推进新一轮医改提供政策思路 。 “看病难 、看病贵 ”问题的解析“看病难 、看病贵 ”问题主要是指人们在购买医疗服务时 ，对医疗服务提供的便捷程度 、服务质量及价格不满意的一种评
6、价 。“看病难 ”一般是指群众获得基本医疗服务不方便 、不快捷 ，难以得到满足 ；“看病贵 ”一般是指实际医药费用高于群众获得基本医疗服务所期望的费用。国际上通常用卫生服务公平性和可及性描述居民 “看病难 、看病贵 ”的问题。卫生部部长陈竺还提出 ：“看病难 ”主要是医疗资源的配置不合理 ，特别是优质医疗资源都集中在大城市 ，老百姓找到好医生不容易 ；“看病贵 ”，一方面是医疗费用的上涨明显高于人们收入的增长 ，另外是个人支付比例过高 。 我国 “看病难 、看病贵 ”问题的成因我国 “看病难 、看病贵 ”问题的 “病因 ”比较复杂，总的来看 ，导致当前 “看病难 、看病贵 ”的主要体制机制性
7、“病因 ”如下 。 卫生资源总量不足，结构不合理 ，配置不均衡我国卫生人力资源的增长在 “十一五 ”期间取得了大幅度优化 ，每千人口卫生技术人员由年的人增加到年的人 ，但如果和经济合作与发展组织 （）的国家进行比较 ，我国卫生资源提供总量仍存在相对不足的情况。同时 ，医疗资源配置存在结构性矛盾 ：优良资源过多集中在大城市 、大医院 ，农村卫生和基层社区卫生发展滞后 ，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求 。 政府主导尚“不到位 ”，居民基本医疗得不到充分保障作为维护人民健康的福利性公益事业 ，医疗卫生体系建设应始终坚持政府主导 ，而目前政府主导存在 “不到位 ”的情况 ，主要体现在以下个方面
8、。 投入“不到位 ”我国政府对卫生的财政投入在绝对额和占卫生总经费的比重上均有所上升 ，但是从经费的构成上看 ，政府预算中卫生支出比重逐年下降 ，个人卫生支出的比例却明显上升 。在年对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中 ，中国在个成员国中排倒数第。 职能“不到位 ”提供公共产品和公共服务是政府的责任 ，然而 ，目前我国的基层医疗卫生服务体系发展尚较滞后 ，各种疾病的防治 、诊断以及康复等工作都由各级医院承担 ，城镇居民无论大小病都往大医院跑 ，造成医疗资源的过分集中和相对垄断的矛盾 ，为 “看病难 、看病贵 ”提供了条件 。 监管“不到位 ”一方面 ，是政府对医疗卫生领域的投入严重不足 ；
9、另一方面 ，则是政府对医疗服务监管职责的缺位 。这种缺位主要表现为 ：职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段 ，对医疗机构的规模 、大型仪器的购置和新技术的采用都没有较为有效的监督办法 ，卫生行政部门的工作思路和观念还没有真正从 “办医院 ”转到 “管医院 ”上来 。这使得大量卫生资源长期向高端医疗投入 ，从而在一定程度上导致基本医疗的发展缓慢 。 医疗保障体系和药品生产流通体系亟需完善和健全目前 ，中国城乡医疗保障制度建设已经取得很大进展 ，但其覆盖面尚较有限 ，管理制度还有待进一步完善 ，现行的城镇医疗保障制度仍然存在公平性比较低的问题 。同时 ，医疗保障的筹资水平较低 、保障能力有限也是
10、产生看病贵问题的原因 ，如新型农村合作医疗补偿办法虽然取得了较好的成效 ，但补偿比例偏低和保障水平较低的问题还很突出 。此外 ，在当前医疗费用高涨的情况下 ，个人负担比例过大 ，无法抵御疾病风险 ，造成了 “小病都不敢看 ，直到拖成大病 、重病才去医院花大钱治病 ”。医保制度用于补偿疾病治疗而不是注重预防的保障机制 ，也是导致医疗费用快速增加的一个重要因素 。在药品生产流通领域 ，目前存在的问题更为复杂 ：生产企业数量多 ，流通环节多 ，而政府监管不力 ，导致企业无序竞争 ，大量药品企业的成本都需要通过 “经营 、收费 、加价 ”来维持 。同时 ，再加上医院目前实行的药品加成政策诱导了医院开贵
11、药 、开大处方 ，在一定程度上使 “看病贵 ”问题激化 。 公立医院运行机制不合理，趋利行为导致公益性质淡化在公立医院的运行机制上 ，一方面 ，政府投入少 ，客观上形成了靠市场筹资维持发展的局面 ；另一方面 ，政府对医院的收支缺乏有效监管 ，加之长期以来实行的 “以药补医 ”政策 ，导致大处方等问题的出现 ，致使医疗费用大幅攀升 、群众负担加重 ，从而引发医患关系紧张；同时 ，公立医院隶属于各级政府 、部门 、行业和企业 ，条块分割 ，卫生全行业管理无法真正实现 ，区域卫生规划 、医疗机构属地管理难以实施 ，医疗机构分类管理不严格 。 基本医疗体系尚不完善，社区卫生服务水平亟待提高近几年 ，我
12、国对于社区卫生服务体系的建设投入逐步加强 ，但由于社会发展基础和卫生投入等方面的原因 ，基本医疗服务体系建设尚不完善 ，不同地区社区卫生服务发展水平也不平衡 ，社区卫生服务机构的服务能力 、公益性建设和人员素质等方面还有待进一步提升。随着广大群众卫生服务需求的 中国社会医学杂志年 月第 卷第 期 ， ，不断提升 ，我国基本医疗服务水平与健康需求之间的差距还需要进一步改善 。综上所述 ，“看病难 、看病贵 ”问题的成因复杂 ，涉及医疗服务体系 、基本医疗保障体系 、药品价格监管体系等诸多方面和环节 。问题的关键是医疗卫生体制和运行机制的不合理性影响了卫生事业的健康发展 ，从而导致了卫生系统的效率
13、低下和整个医疗卫生体系的公平性下降 ，造成了广大人民群众的 “看病难 、看病贵 ”。 解决 “看病难 、看病贵 ”的对策 坚持政府主导：加大投入和加强监管两手抓 ，着力优化卫生资源配置健全和完善医疗卫生保健体系 ，首先应明确政府的主导作用 。主要措施有 ：实施区域卫生规划 ，优化卫生资源配置 ，强化卫生全行业监管 ；建立健全社区卫生服务机构 、专科医院和综合医院合理分工的三级城市医疗卫生服务体系 ，调整城市大中型综合医院布局 ，严格实行医疗机构分类管理 ；加大财政投入 ，使卫生事业的投入与当地的经济发展水平相一致 ；加强公共卫生服务体系建设 ，大力发展社区卫生和农村卫生 ，力求为广大人民群众提
14、供公平 、可及的公共卫生和基本医疗服务。 构建医疗卫生体系：立足农村和社区 ，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健体系解决我国目前医疗卫生体制机制的不合理性 ，重中之重还是立足基层 。健全基层医疗卫生服务体系 ，首先需要适当的政策倾斜 ，合理配置人 、财 、物的保障体系 。主要措施有 ：完善基层医疗卫生机构经费保障机制 ；加强基层医疗卫生人才培养 ，提高卫生服务能力和水平 。其次 ，应积极完善相应配套制度的建设 ，有效发挥基层医疗卫生服务体系的作用 。主要措施有 ：加快社区卫生服务综合改革 ，积极推行收支两条线和医保预付制管理 ；提高社区医生的诊疗水平和服务能力 ；理顺三级医疗服务网络 ，鼓励三
15、级医院与基层医疗机构的协作联合 。 加强体制机制建设：强调公益性 ，健全社会医疗保障体系 ，理顺医疗药品体制机制医疗卫生体系建设的核心就是突出公平性 、强调公益性 ，而公平性和公益性首先需要一个机制健全 、运行良好的社会医疗保障体系作为支撑 ，以切实缓解 “看病贵 ”问题。可从以下几方面考虑 ：首先 ，是要加快基本医疗保障制度的完善 ，必须稳步扩大覆盖范围 ，合理的目标是以城乡全体居民为保障对象 ，也就是打破城乡二元结构 ，建立城乡一体全覆盖的医疗保障制度 ；其次 ，是加大政府投入 ，加强资金管理 ，逐步提高医疗保障水平 ，完善多层次 、分类别 、保基本的医疗保障体系 ；第三 ，要突出最基本健
16、康服务 ，更多纳入防病意识 ，这也是提高卫生投入绩效的最佳手段 ；第四 ，应出台引导和鼓励商业医疗保险发展的政策 ，对商业保险公司给予政策扶持 ，鼓励其开发与基本医疗保险紧密衔接 、保费低廉 、手续简便的医疗保险产品 ，为居民寻求医疗保障提供更多更好的选择 ；最后 ，要使医疗卫生服务体系发挥实效 ，还应完善医疗药品生产流通体系 ，理顺医疗药品价格机制 ，同时 ，构建一个保障有力的药品提供体系 ，让人民群众 “吃得起药 ，放心吃药 ”。 推进公立医院改革：优化效能 ，严格监管 ，促进公平破解 “看病难 、看病贵 ”，不仅应 “立 ”基层 ，更应“改 ”机制 ，其立足点正是公立医院 。主要措施包括
17、 ：政府应加大卫生投入 ，建立合理的医院补偿机制 ，确保公立医院以公益性为本 。优化管理体制和运行机制 ，改变医院逐利倾向 。改革医院创收机制 ，合理调整医疗服务价格 ，完善药品价格监督管理体制 ，取消以药补医和药品加成政策 ；改革医院内部收入分配制度 。加强医院监督管理 ，提高医疗服务能力和水平。总而言之 ，解决 “看病难 、看病贵 ”这一人民群众最现实 、最关心的根本利益问题 ，是体现科学发展观的 “以人为本 ”的核心要求 ，对促进我国社会主义和谐社会建设具有重大意义 。参考文献王虎峰 解读中国医改 北京 ：中国劳动社会保障出版社 ， ： ： ， ， ， ，（）：郝模 谁之过 ？ 论 “看病贵 ”问题的成因 中国卫生资源 ，（）：龚幼龙 卫生服务研究 上海 ：复旦大学出版社 ， ， ，（）：葛锋 公立医院实现公益性的几点思考 中国社会医学杂志 ，（）：李长明 新医改环境下我国社区卫生服务发展的回顾与思考 中国卫生政策研究 ，（）：杜乐勋 从看病贵看我国医疗收费价格的合理调控中国卫生经济，（）： ，（）：张作辉 转变政府投资方式调整公立医院结构 从体制上解决看病贵问题的新思路 医院管理论坛 ，（）：（收稿日期）（责任编辑王红 ）中国社会医学杂志年 月第 卷第 期 ， ，
