1、一 什么是超声？ 超声的优点与缺点超声：是一种机械波，当振动频率大于 20000hz 以上，超出人耳可听到的声频率范围，称为超声波优点：1 无创或微创，价格低廉 2 信息丰富 层次清楚 图像清晰 3 实时成像，动态观察，可实时检测人体各种部位脏器的血流特征缺点：1 对含气器官等高密度组织显示差 2 连续多普勒超声缺乏距离分辨力，难以定位3 伪像多，显示范围小二 请讨论典型二尖瓣狭窄 M 型与二维超声声像图表现二维：1 二尖瓣开放幅度减少以及二尖瓣口面积减少2 二尖瓣尖增厚 钙化 呈团状块回声 回声增强 瓣膜开放受限，轻度为舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左室流出道，呈“气球样”改变 后叶与前叶同向
2、运动。重度二尖瓣后叶呈裂隙样，腱索粘连，漏斗形狭窄3 左房扩大 4 右室扩大 5 肺静脉扩张 6 左房栓塞M 型：左心房扩大 “城墙波”出现 EF 斜率下降 ；二尖瓣开放幅度降低 二尖瓣前叶后叶同向运动 瓣叶增厚 回声增强三 胸骨旁左室长轴观探测法及价值方法：探头放于胸骨左缘 3 4 肋间，探测平面与右胸锁关节至左乳头连线平行价值：评价主动脉形态 血流运动情况 左房左室有无病变 心包有无积液 左心功能探测四 肝脏的超声分叶分段五叶:左内叶、左外叶、右前叶、右后叶及尾叶S1 尾状叶 分界标志：静脉韧带 扫查方法：正中矢状切 S2 左外叶上段 肝左静脉外侧支 左正中矢状切S3 左外叶下段 剑突下横
3、切S4 左内叶 肝中静脉 胆囊连线 右肋缘下斜切S5 右前下段 肝中静脉胆囊连线 右肋间斜切S6 右后下段 肝右静脉中点 左侧卧位 9 10 肋斜切S7 右后上段 门静脉右后支上下段分叉为 S6 S7 分界 右侧冠状切S8 右后上段 门静脉右支横断面为 S5 S8 分界五 胆囊结石非典型性超声声像图表现胆囊内充满结石：较胆囊结石的声影更宽，致后方结构完全不显示胆囊内泥沙样结石：胆囊后壁粗糙，回声增强 无明显声影胆囊颈部结石 胆囊增大或颈部伴有声影六 胰腺探测内容及注意事项1 正确判断胰腺位置 利用下腔静脉 腹主动脉 肠系膜上动脉短轴面 脾经脉长轴面2 观察胰腺大小是否正常3 观察胰腺边界清晰程
4、度及其周围有无异常回声4 胰腺管走行及管径是否正常5 胰腺实质回声是否均匀 判断是否存在占位，如存在占位，应观察病灶所在位置数量 大小形态边界 回声强弱 与胰腺周围标志血管关系与周围组织脏器之间关系，是否收到挤压 推移包绕 血栓形成6 观察周围淋巴结是否肿大注意事项：1 空腹 8 小时以上，清除胃内容物及气体2 变换检查体位，探头角度 3 探头加压扫查并配合呼吸动作4 观察肿物与标识血管关系 5 变换体位或饮水后仍未显示，嘱病人改期再检查七 门脉性肝硬化晚期超声表现门静脉内径增大，门静脉血流速度减少 严重者出现双向血流 部分静脉内有血栓形成 门静脉周围静脉侧支形成 呈“蜂窝样”低回声 门静脉海
5、绵样变性八室间隔缺损二维和彩色多普勒表现1 二维：室间隔回声中断；左房左室扩大；右室流出道扩张及肺动脉扩张，肺动脉高压2 彩色多普勒：缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从左室至右室补充 房间隔缺损：右房右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽彩色多普勒：可显示红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口九 多数肾囊肿与多囊肾鉴别多数肾囊肿数量多，但仍可计数，超声表现为肾实质见多个无回声区，壁薄且光滑；多囊肾肾内布满囊肿，肾实质受压迫丧失功能，肾内有无数个大小等囊状无回声区，肾实质回声增强 十胰腺癌超声图象呈不规则肿块，边界明确 内部为低回声
6、 后方回声衰减 胰管扩张 彩色血流显像癌肿缺乏血供 临近血管受压变形 胆系扩张；转移灶回声为低回声或无回声十一胆囊探测内容及超声图像探测内容：大小 形态 内部回声和位置有无异常；肝管有无扩张超声图像：胆囊轮廓清晰光整 呈明亮线状 囊内无回声区 后壁回声增强十二 什么叫界面？成像原理？什么叫反射；折射；衰减？ 界面为两种具有不同声阻抗的介质接触面成像原理：人体组织密度不同 ，声阻抗也不同，造成两组织界面形成，回声反射；形成声像图中回声显像，从而区分两种组织反射：声速遇到大界面，一部分超声能量会返回到原来介质，形成反射十三 正常胆囊与胆管声像表现？ 胆囊：轮廓清晰完整，呈明亮线状，囊内无回声区，后
7、壁回声增强胆管：肝内表现为无回声区，肝外胆囊管不显示，其余也无回声区十四 超声诊断仪工作环境？超声探头频率选择？探头保养？ 工作环境：适宜室温；适宜温度；避开电磁信号干扰探头频率选择：腹部盆部用凸阵 心脏头颅用扇形 浅表器官用线阵探头保养：防碰撞 防磨损 防浸泡 装卸探头需先关闭电源，不能使用暴力装卸十五 正常肝声像图？ 脂肪肝声像图？ 肝炎后肝硬化声像图正常肝声像图：内部回声细密均匀，门静脉回声强，高于肝实质，肝静脉，回声不明显或不显示脂肪肝：肝实质细密亮，肝静脉细小，门静脉不显示肝炎后肝硬化声像图：1 肝体积减小 2 肝包膜高低不平 3 回声不均匀 4 肝静脉变细扭曲显示不清 5 门静脉扩
8、张 6 脾静脉增粗扩张 7 腹壁侧支循环开放 8 腹壁脐静脉曲张，腹水9 脾肿大 10 胆囊壁水肿十六 什么叫 A 超 B 超 M 超？ 振幅调制型超声A 超辉度调制型B 超能获得“距离时间”的超声M 超，具有时间超声功能十七 实时成像的定义扫描成像速度到达每秒 24 帧以上的超声现象十八 超声安全问题超声计量不应超过 100mw/cm2 有明确理由才能使用超声，输出强度尽量小，不辐射妊娠妇女十九 什么叫频率？声速；频率；波长的关系？每秒振动的次数频率波长与频率的乘积等于声速二十 超声频率为？ 该如何使用？频率 2.5-10 兆赫兹频率高则分辨力好，但穿透性差频率低穿透性好，分辨率差。频率与分
9、辨力成正比与穿透性呈反比二十一、超声探测应遵循的原则和注意事项是什么？ 原则：1 在明确诊断目的的情况下，应积极使用超声诊断技术2 在超声诊断过程中，必须坚持最小剂量原则3 拒绝一切与诊断无关的胎儿超声显像4 对早孕胚胎不做或少做超声探测注意事项：在进行成人超声探测时：1 颅脑检查时，每一固定切面持续检查时间控制在 2min 以内2 眼球检查时，每一固定切面持续检查不应超过半分钟3 卵巢睾丸检查时，每一固定切面持续检查时间不应超过 1min在进行产科超声探测时1 对于不足 3 个月孕妇，尽量不用超声进行常规检查2 对于有习惯性流产或已有先兆流产症状者 3 个月内不建议做超声探测3 对于 3 个
10、月以上胎儿，在脑，心，眼，脊髓等脏器检查时，每一固定切面持续时间不应超过 2min，其他脏器可适当延长时间在进行新生儿颅脑及心脏超声探测时1 做颅脑检查时，每一固定切面持续时间不应该超过 1min2 做心脏检查时，每一固定切面持续检查时间不超过 2min二十二 简述多普勒显示方式？多普勒效应定义脉冲多普勒可定位，但最大流速不好，连续多普勒定位不好，测最大流速好，彩色多普勒方向决定颜色，红色朝向自己，蓝色远离自己，速度决定颜色亮度定义：当波源与接收器做相对运动时，接收器接收的频率与波源发出波的频率不再一致，当两者距离随时间而变近时，接收器接收到的频率升高，反之则低，其频率的改变与相对运动的速度有
11、关，这一现象叫做多普勒效应二十三 正常多普勒血流特征血管内血流为层流，血管中央流速快于边缘，血流方向固定，流速收缩期快，舒张期慢二十四 超声开机顺序先开总电源再稳压电源最后主机电源二十五 超声探测切面与图像方位？超声探测常用切面：矢状面探测 、横向探测、斜向探测、冠状面探测图像 方位：1 仰卧位探测：矢状切面、横切面、斜切面、冠状切面2 俯卧位探测：矢状切面、横切面二十六 超声回声描述强回声：灰度明亮，呈极亮点状、条状、团状块回声、后方伴声影高回声：灰度较明亮，呈点状、条状、团状块回声、后方不伴声影中等回声：灰度中等、呈点状、团状块回声低回声：灰度较暗淡、呈均质细小的点状回声弱回声：灰度暗淡、
12、呈均匀细小灰黑点状回声或接近于无回声无回声：灰度极暗黑色区、均匀液体无声阻抗差，无界面反射二十七各种图形伪差？混响效应：反射声束产生的伪差图像振铃效应：软组织内声束往返多次振荡产生的伪差镜像效应：光滑大界面对声束反射产生的伪差侧壁失落效应：入射角大造成反射声束不能返回探头所产生的伪差（后壁增强效应，声影，旁瓣效应，部分容积效应，衰减伪差）二十八简述超声心动图的临床价值 答：超声心动图的临床价值有：(1)特征性诊断：如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。(2)支持性诊断 高血压性心脏病、扩张性心肌病。(3)排除性诊断无 (4)功能性诊断 (5)定量诊断 测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。(6)症候群诊断二十九：说明 ASD VSD PDA TOF 二维超声心动图表现：ASD：右房右室及右室流出道增大，右心室超负荷表现VSD：缺损直接征象、左房左室扩大、肺动脉高压、右心室流出道增宽及肺动脉扩张PDA：多切面显示降主动脉、左房左室扩大、肺动脉增宽TOF：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室前壁增厚，右房右室增大
