1、锁肛痔（直肠癌）护理常规直肠癌是消化道的常见肿瘤。多因毒热内蕴、脾胃运化失常，湿浊内停，热毒互结,阻滞气机而致。直肠癌的主要临床表现有:直肠刺激症状 (频繁便意,便前肛门下坠，里急后重、排便不尽）粘液血便、肠腔狭窄等。 1 护理评估1.1 排便习惯及粪便性状。腹部有无肿块、 肿块大小。1.2 全身营养状况：有无贫血、消瘦。 1.3 心理状况，以及家庭的经济状况。 2 护理措施 2.1 术前护理2.1.1 心理护理：根据病情做好安慰解释工作。对于需要做肠造口的患者,可通过图片、模型解释造口的部位、功能及相关护理知识，说明肠造口虽然会给生活带来不便，但处理得当,仍能进行正常生活。2.1.2 加强营
2、养：术前多给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣食物，注意有无贫血，水电解质及酸醎平衡2.1.3 肠道准备：遵医嘱口服抗生素,抑制肠道细菌生长。术前三日进少渣半流质饮食，术前两日进流质饮食，术前一日晚及术晨行清洁灌肠。2.1.4 术晨置胃管和尿管。2.1.5 术前一日晚及术晨女性病人需冲洗阴道。2.2 术后护理2.2.1 病人术毕返回病房后予去枕平卧位 6 小时，血压、脉搏平稳后予半卧位，并注意观察生命体征。2.2.2 术后禁食，胃肠减压，准确记录 24 小时出入量。肛门排气或造口开放后可拔出胃管，进流食，无不良反应可改为半流食；术后 1 周可进少渣饮食，2 周后进普食，饮食应选择 高蛋白
3、、高热量、高维生素、易消化的低渣饮食。 “2.2.3 各管路的护理：病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。2.2.4 造口的护理：2.2.4.1 开放前的护理：观察敷料如有渗湿及时更换，防止感染；观察造口处血运情况及造口有无回缩现象，如有异常及时报告医生处理。2.2.4.2 幵放后的护理：注意保护腹部切口，造口于术后 23 天开放，开放时防止粪便流出污染手术伤口。2.2.4.3 正确使用造口袋：大小合适、及时更换、保持造口袋清洁。使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口
4、位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。应注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护周围皮肤。2.2.5 预防并发症：造口拆线后,每日进行扩肛 1 次，防止造口狭窄。并注意观察有无切口感染、吻合口瘘等征象。 2.3 中医护理：2.3.1 情志调理：帮助患者正视并参与造口护理。病人产生害怕、失落、无奈等情绪时，应做到细心和耐心，支持和鼓励病人正视造口，尽早动手学习肠造口的护理方法，还可联合家属一起做好病人的心理护理。2.3.2 注意饮食卫生：做到饮食有节，宜清淡防止肝气犯胃，致脾胃运化失常。避免进食胀气或刺激性气味的食物；避免食用易致便秘的食物。3.健康教育3.1 指导帮助患者学习肠造口的护理方法，如：肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，确保其出院后可进行自我护理。3.2 出院后每 12 周扩张造口一次，持续 23 个月。3.3 若出现造口狭窄、排便困难、造口内有血液流出，应及时到医院就诊。3.4 合理安排饮食，参加适量运动，保持心情舒畅。3.5 术后 36 个月复查一次。放、化疗的病人定期查血常规。
