1、1.预防糖尿病和防治糖尿病心血管并发症要从纠正糖耐量受损开始糖耐量受损（Impaired Glucose Tolerance, IGT）指的是葡萄糖后血糖水平超过正常范围，但未达到糖尿病标准。口服葡萄糖耐量试验是诊断 IGT 的金标准。世界卫生组织（WHO）对 IGT 的诊断标准为静脉空腹血糖小于 7.0mmol/L，口服 75g 葡萄糖后 2 小时血糖为 7.8 11.1 mmol/L。长期随访（510 年）表明，IGT 患者中有 1/3 发展为 2 型糖尿病，1/3 维持在 IGT 状态，另外 1/3 则转变为正常糖耐量。但是，这种转化率有较大的种族和地区差异。美国的资料说明，不同地区不同
2、人群的 IGT 年转化为糖尿病率从不到 4%到近 9。据 WHO 报告，2003 年，全球有糖尿病患者 1.94 亿，有 IGT 人群 3.14 亿，这就意味着，在未来的若干年以内，糖尿病患病率还会持续上升。 IGT 是 2 型糖尿病发展过程中的一个重要阶段，这表现在：（ 1）IGT 阶段属于可逆的阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向 2 型糖尿病的过渡阶段。在我国，90以上的糖尿病患者为 2 型糖尿病患者。2 型糖尿病患者正在低龄化，越来越影响到正在工作黄金年龄段的人群。 （2）IGT 患者有更高的心血管疾病的危险性。 IGT 患者相比血糖正常的对照者，颈动脉狭窄的发生率
3、要高出 3 倍。欧洲糖尿病政策委员会提出：餐后血糖 7.5mmol/L (135mg/dl)水平，动脉病变的危险性下降，餐后血糖 8.9 mmol/L (160mg/dl)则降低微血管病变的危险性。大血管病变可以在比微血管病变相对低一些的血糖水平上发生。IGT 除了本身是缺血性心脏病的危险因素外，往往还同时合并其它的危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等，这就是所谓的代谢综合征。国内外的资料还证明，IGT 患者已经存在一些糖尿病特征性的表现，如眼底的微血管瘤、微量白蛋白尿以及 24 小时血压改变等。 尽管临床上已将空腹血糖受损（impaired fasting glu
4、cose, IFG）作为一类诊断名词，但是 IFG（空腹血糖：6.07.0mmol/L）的临床意义并不等同于 IGT。周围胰岛素抵抗是 IGT最主要的特点。只有不到一半的 IFG 患者有 IGT，IGT 合并 IFG 的患者比例更低，只有2030。IFG 是更常见于男性，而 IGT 是相对地更多见于女性。IFG 的患病率在中年以后无明显增加，而 IGT 的患病率则在进入老年后增高。 IFG 和 IGT 均与发展为糖尿病的危险性增加有关，两者兼有则发生糖尿病的危险性最高。单独的 IGT 与高血压和血脂紊乱显著相关，这种相关要明显地高于单独的 IFG。日本的研究证实，IGT 患者与正常血糖者相比，
5、死于心血管疾病的危险性明显增加，是后者的 2.22 倍，这种危险性与糖尿病无异。IFG 则无这种危险性。而且，糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程，而是发生于糖尿病前期，即 IGT 阶段。研究证实，餐后高血糖要比空腹高血糖更能预测心血管死亡率。 近 20 多年来，对 IGT 的研究逐渐深入。现有的研究已经充分证明， 2 型糖尿病是可以预防的疾病，关键在于尽早发现 2 型糖尿病的易感人群，并尽可能地纠正糖尿病发病危险因素。预防 2 型糖尿病要从 IGT 开始。 生活方式对 IGT 发展为 2 型糖尿病的影响很大。我国糖尿病专家早在上世纪 80 年代就开始了 IGT 干预研究。潘孝仁等报告
6、了著名的 IGT 干预试验大庆研究。他们对557 例 IGT 患者每 2 年随访 1 次，共观察 6 年。结果表明，饮食治疗组、运动组和饮食治疗+运动组发展为 2 型糖尿病的危险性分别下降了 31%、46% 和 42%。2001 年报告的美国糖尿病预防试验（DPP 研究）和芬兰的研究进一步证实了大庆研究的结果。DPP 研究在IGT 患者中比较了饮食、运动和二甲双胍防止糖尿病的作用。结果证实，两种治疗方式，饮食和运动治疗或糖尿病药物二甲双胍治疗，都能有效地预防和延缓糖尿病的发病，生活方式干预的效果则更好。而且，无论男女和种族，生活方式干预一样起作用，在 60 岁以上的人群更为有效，降低了 71%
7、的糖尿病患病率。二甲双胍对于老年 IGT 患者的效果相对差一些。实际上，在此之前，潘长玉教授领导的首钢的 IGT 干预研究已经证实了二甲双胍干预 IGT 的有效性。糖尿病预防研究（DPS ）涉及 500 名以上 IGT 患者。在 1 年的强化生活方式干预后，43的患者达到了减轻体重 5的目标，同时糖尿病危险减少 61。那些超过体重减轻目标的患者糖尿病风险进一步降低，平均体重降低 11，可使糖尿病危险减少 83。糖尿病危险降低的程度与所达到目标的数量有关。86的患者达到了每周锻炼 4小时以上的目标，其糖尿病危险降低 62，而该效应与体重减轻的量无关。 近几年完成的拜糖苹防止糖尿病试验也证实，拜糖
8、苹可以有效地降低 IGT 发展为 2型糖尿病的转化率。胰岛素增敏剂-格列酮类药物降低 IGT 发展为 2 型糖尿病的作用也早已得到证实，新一代的格列酮类药物有更好的效果和几乎无任何毒副作用。这些材料充分证明了预防 2 型糖尿病的有效性和干预 IGT 的重要性。但最为经济可行和有效的预防糖尿病的方法仍然是生活方式的改变，即多动一点，少吃一点，勤查一点。 糖尿病人日常饮食不妨遵循“四个一”许樟荣：糖尿病人的饮食，第一，不要大家得了糖尿病就感到生活的十分痛苦，糖尿病的饮食，正常人能吃的原则上糖尿病人都能吃，没有很多的限制，只有什么东西不能吃呢？比如纯糖类的东西不能吃，这就可以了。第二，水果，原则上正
9、常人能吃的水果糖尿病人也能吃，作为我个人的观点有些水果糖尿病人不能吃，香蕉、葡萄，因为含糖量必须高，其他的没有禁忌。要注意的几句话，第一，总量控制，我吃的东西总量要控制，不能说一天总量主食吃五两，早晨起来吃一两或者一两半，喝稀饭吃一两馒头，比如吃一个鸡蛋，吃一个小菜，就可以了。中饭吃二两，有荤有素，吃一盘素材，吃半条鱼，如果肾脏好吃点豆制品，水豆腐吃半块，或者吃点炒鸡蛋，吃一两瘦肉，那就完全可以了。晚上也是二两饭加一点蔬菜，有荤有素，总量控制。第二，结构合理。协和医院老的营业科主任杜教授曾说，糖尿病病友总量控制，每样主食五到六两，年纪大一点要减一点。要做到四个一就没有问题了，一袋奶、一两瘦肉、
10、一两豆腐干、一个鸡蛋，这四个一里面可以变换，比如原来吃一两瘦肉，今天不吃一两瘦肉吃半条鱼，本来吃半条鱼的今天不吃鱼了吃一个炒鸡蛋。总量控制、结构合理，花样多种，这个基础上就可以了。这个饮食糖尿病人可以吃，非糖尿病人也可以吃，是一个健康食谱。所以我对糖尿病病友讲，我说你得了糖尿病从某个角度上讲还有一个好处，就是得了糖尿病就不容易得其他病了，为什么？我健康饮食了，我注意了，有的病我也及时发现了，所以有的糖尿病人活的时间更长。总量控制、结构合理、花样多种，什么东西都能吃，少吃多餐。主持人：第三个问题，测量餐后两小时血糖很重要，那么餐后两小时是指从吃第一口饭开始还是从吃完最后一口饭开始？糖友：第一口。
