第二章一般检查.doc

1、第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 【 学习要求 】 掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义； 掌握体温的检查方法及其优缺点； 掌握营养状态的分级及判断标准； 熟悉各种面容的特征； 熟悉各种体位的概念及临床意义。 【 内容精要 】 性别 正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。了解性别的意义在于： 性别与某些疾病的发生率有关； 某些疾病对性征有影响； 性染色体异常对性别和性征有影响。 年龄 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面

2、与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。 生命征 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。本章重点介绍体温的测量。 体温的测量方法 三种体温测量方法及正常值 口测法 腋测法 肛测法 方 法 舌下含 5min 腋下夹紧 10min 表头涂润滑剂，插入 肛门 1/2 表长，10min 正常值 36.337.2 3637 36.537.7 优缺点 可靠，不能用于 婴幼儿及神志不 清者 简便、安全，不易 发生交叉感染 可靠、安全，可用于 小儿及昏迷病人 (二)体温测量误差的常见原因 1、测量前未将体温计的汞柱甩到 36以下； 2、采用腋测法时，未能将体温计夹紧； 3检测局部存在有冷热物品或刺激。 发

3、育与体型 （一）发育 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 成人发育正常的指标包括：头的长度为身高的 1/71/8；胸围为身高的 1/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度。 （二）体型 体型是身体各部发育的外观表现。成年人的体型可分为以下 3 种。 1无力型 2正力型 3超力型 营养状态 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3

4、。 营养状态的分级： 1良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3中等：介于上述两者之间。 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的 10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的 20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过

5、多，超过消耗量，此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。根据原因不同肥胖可分为外源性和内源性二种。 （1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。 （2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing 综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。 意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 语调与语态 语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑

6、血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。 1急性面容 2慢性面容 3贫血面容 4肝病面容 5肾病面容 6甲状腺功能亢进面容 7粘液性水肿面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大面容 10伤寒面容 11苦笑面容 12满月面容 13面具面容 体位 体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。 1自主体位：身体活动自如，不受限制。 2被动体位：患者

7、不能自己调整或变换身体的位置。 3强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 姿势 姿势是指举止的状态。 步态 步态是指走动时的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。 皮肤 【 学习要求 】 掌握皮肤粘膜检查的内容 掌握皮肤粘膜检查方法； 掌握皮肤粘膜异常体征的临床意义。 【 内容精要 】 颜色 1苍白 2发红 3发绀 皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 4黄染 皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者（如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜

8、黄染；而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。 5色素沉着 生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。 6色素消失 临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。 二、湿度 观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。 三、弹性 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为

9、弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。 四、皮疹 皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。 1斑疹 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。 2玫瑰疹 为一种鲜红色园形斑疹，直径 23mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。 3丘疹 除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。 4斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 5荨麻疹 为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。 五、脱

10、屑 注意观察皮肤有无脱屑，以及皮屑的类型等。 六、皮下出血 皮下出血分为以下几种，小于 2mm 称为瘀点，35mm 称为紫癜，大于 5mm 称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。 皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 七、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。 检查方法：用棉签或火柴杆压迫

11、蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。 产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。 八、水肿 皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿（丝虫病）。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的

12、组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 九、皮下结节 检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 十、疤痕 瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。 十一、毛发 检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。 淋巴结 【学习要求 】 掌握浅表淋巴结的分区及引流范围 掌握浅淋巴结检查顺序及方法 掌握浅表淋巴结检查内容（记录内容） 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义 【 内容精要 】 浅表淋巴结的分区及引流范围。见下表。

13、 淋巴结分组 引流（收集）范围 耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈深淋巴结上群 颈下淋巴结上群 锁骨上淋巴结（左侧） 锁骨上淋巴结（右侧） 腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结 头皮 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区、唇和舌部 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等 食管、胃等 气管、胸膜、肺等 躯干上部、乳腺、胸壁等 下肢、会阴等 浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耻耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。 浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深

14、进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。 查颌下淋巴结时嘱被检查者头稍低。 颈部淋巴结：让被检查者头稍低，并偏向检查侧。 锁骨上窝淋巴结：患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。 腋窝淋巴结：病人坐位，也可仰卧位，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约 45，右手指并扰，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。 滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘 90，以小指抵在肱骨内上髁上，右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。同法检查右侧。 腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平行，一组与股动脉平行，以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。 浅表淋巴结的检查内容 发现肿大淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等。 浅表淋巴结肿大的临床意义 局性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等