1、疏肝和胃降气治咳嗽.txt 你看得见我打在屏幕上的字，却看不到我掉在键盘上的泪！自己选择 45仰视别人，就休怪他人 135俯视着看你。疏肝和胃降气治咳嗽中国中医药报 2011 年 3 月 16 日 张压西 武汉市中医医院 石松 湖北中医药大学陈某，男，58 岁。患者半年以来长期咳嗽、咽痒、痰难咳出，无胸闷、气喘，曾自购阿莫西林、罗红霉素口服，效果不显。有中医给予麻黄、葶苈子等宣肺止咳平喘中药，咳嗽不减。拍胸片为肺纹理增粗，给予头孢类抗生素静脉滴注 15 天，咳嗽仍不见好转。肝功能、B 超、胃镜检查后，发现患有十二指肠霜降样溃疡、慢性糜烂性胃炎、轻度脂肪肝、肝囊肿等病，且肝功能 AST54U/L
2、（正常 40U/L） ，有轻度异常。经望闻问切，四诊合参，发现患者不仅咳嗽、咽部有痰，而且伴腹胀、大便时干时溏，有时胃部嘈杂不适，舌红苔黄，根稍腻，脉弦。经辨证为肝胃不和，痰浊阻肺，治以疏肝和胃，降气化痰，以四逆汤加减治疗，处方：柴胡10 克，枳实 10 克，赤芍 10 克，炙甘草 10 克，黄芩 6 克，桔梗 10 克，五味子 10 克，干姜6 克，白芥子 10 克，莱菔子 10 克，熟大黄 3 克，蒲公英 15 克，苏梗 10 克，法半夏 10 克，鸡内金 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂。一周后患者复诊，述服药 3 剂后，咳嗽明显减轻，晚上能平稳睡眠。守前方，加砂仁 6 克，再服 7
3、 剂，咳嗽痊愈。按：80%以上咳嗽患者通常首诊呼吸科，临床上该病的治疗也多以宣肺化痰止咳为主，但是无论中医还是西医，都认识到消化系统疾病也可导致咳嗽，在辨证治疗上应加以鉴别。中医认为：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ”（素问咳论篇 ）五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪” ，诸脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳。 “脾为生痰之源，肺为储痰之气” ，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘而蕴贮于肺。该患者咳嗽痰多，伴有大便时干时溏，考虑到脾胃功能失调，津液输布失常
4、而生痰；痰多则阻遏气机，肺气被郁，宣降失常出现咳嗽；久病则郁，郁久易化热，郁热炼痰，更加不易咯出，表现出咯痰无力，黏稠难出；舌红苔黄根稍腻，更加提示中焦湿热积滞，痰热互结；脉弦为肝郁之征，以四逆散为主方加减治疗。四逆散出自伤寒论辨少阴病脉证并治 “少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之” 。 “咳者，加五味子、干姜各五分” 。四逆散疏肝解郁，调理肝脾，加黄芩、桔梗载药上行，清肺中湿热；白芥子、莱菔子降气化痰，利气平喘，配合熟大黄泻热通降，使肺气清肃下行；加苏梗宽中行气，法半夏燥湿化痰，使得痰多不易咯出得以消除；五味子养阴生津润肺，防止肺阴受损；蒲公英解毒清
5、肝热；干姜、鸡内金温胃消食。现代医学也认为持续性咳嗽不仅有常见的呼吸道疾病，还包括鼻分泌物后流、胃食道反流等。胃食道反流性疾病患者多因下食道括约肌无法适当发挥闭锁功能，或某些食物或药物致下食道括约肌松开，而造成胃内的食物或胃液反流，这些含酸的胃液使得食道壁受损，引起咽部异物感和呼吸道不适，出现清嗓或夜眠咳嗽症状，患者常伴有烧心、反酸等症状。经抑酸剂和胃动力药治疗，咳嗽可以得到控制。因此，临床上接诊患者时，除听患者的主诉外，还要以整体观念分析病情，寻找发病原因，才能防止误诊误治。疏肝和胃降气治咳嗽中国中医药报 2011 年 3 月 16 日 张压西 武汉市中医医院 石松 湖北中医药大学陈某，男，
6、58 岁。患者半年以来长期咳嗽、咽痒、痰难咳出，无胸闷、气喘，曾自购阿莫西林、罗红霉素口服，效果不显。有中医给予麻黄、葶苈子等宣肺止咳平喘中药，咳嗽不减。拍胸片为肺纹理增粗，给予头孢类抗生素静脉滴注 15 天，咳嗽仍不见好转。肝功能、B 超、胃镜检查后，发现患有十二指肠霜降样溃疡、慢性糜烂性胃炎、轻度脂肪肝、肝囊肿等病，且肝功能 AST54U/L（正常 40U/L） ，有轻度异常。经望闻问切，四诊合参，发现患者不仅咳嗽、咽部有痰，而且伴腹胀、大便时干时溏，有时胃部嘈杂不适，舌红苔黄，根稍腻，脉弦。经辨证为肝胃不和，痰浊阻肺，治以疏肝和胃，降气化痰，以四逆汤加减治疗，处方：柴胡10 克，枳实 1
7、0 克，赤芍 10 克，炙甘草 10 克，黄芩 6 克，桔梗 10 克，五味子 10 克，干姜6 克，白芥子 10 克，莱菔子 10 克，熟大黄 3 克，蒲公英 15 克，苏梗 10 克，法半夏 10 克，鸡内金 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂。一周后患者复诊，述服药 3 剂后，咳嗽明显减轻，晚上能平稳睡眠。守前方，加砂仁 6 克，再服 7 剂，咳嗽痊愈。按：80%以上咳嗽患者通常首诊呼吸科，临床上该病的治疗也多以宣肺化痰止咳为主，但是无论中医还是西医，都认识到消化系统疾病也可导致咳嗽，在辨证治疗上应加以鉴别。中医认为：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ”（素问咳论篇 ）五脏各在一定的时令
8、受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪” ，诸脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳。 “脾为生痰之源，肺为储痰之气” ，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘而蕴贮于肺。该患者咳嗽痰多，伴有大便时干时溏，考虑到脾胃功能失调，津液输布失常而生痰；痰多则阻遏气机，肺气被郁，宣降失常出现咳嗽；久病则郁，郁久易化热，郁热炼痰，更加不易咯出，表现出咯痰无力，黏稠难出；舌红苔黄根稍腻，更加提示中焦湿热积滞，痰热互结；脉弦为肝郁之征，以四逆散为主方加减治疗。四逆散出自伤寒论辨少阴病脉证并治 “少阴
9、病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之” 。 “咳者，加五味子、干姜各五分” 。四逆散疏肝解郁，调理肝脾，加黄芩、桔梗载药上行，清肺中湿热；白芥子、莱菔子降气化痰，利气平喘，配合熟大黄泻热通降，使肺气清肃下行；加苏梗宽中行气，法半夏燥湿化痰，使得痰多不易咯出得以消除；五味子养阴生津润肺，防止肺阴受损；蒲公英解毒清肝热；干姜、鸡内金温胃消食。现代医学也认为持续性咳嗽不仅有常见的呼吸道疾病，还包括鼻分泌物后流、胃食道反流等。胃食道反流性疾病患者多因下食道括约肌无法适当发挥闭锁功能，或某些食物或药物致下食道括约肌松开，而造成胃内的食物或胃液反流，这些含酸的胃液使得食
10、道壁受损，引起咽部异物感和呼吸道不适，出现清嗓或夜眠咳嗽症状，患者常伴有烧心、反酸等症状。经抑酸剂和胃动力药治疗，咳嗽可以得到控制。因此，临床上接诊患者时，除听患者的主诉外，还要以整体观念分析病情，寻找发病原因，才能防止误诊误治。疏肝和胃降气治咳嗽中国中医药报 2011 年 3 月 16 日 张压西 武汉市中医医院 石松 湖北中医药大学陈某，男，58 岁。患者半年以来长期咳嗽、咽痒、痰难咳出，无胸闷、气喘，曾自购阿莫西林、罗红霉素口服，效果不显。有中医给予麻黄、葶苈子等宣肺止咳平喘中药，咳嗽不减。拍胸片为肺纹理增粗，给予头孢类抗生素静脉滴注 15 天，咳嗽仍不见好转。肝功能、B 超、胃镜检查后
11、，发现患有十二指肠霜降样溃疡、慢性糜烂性胃炎、轻度脂肪肝、肝囊肿等病，且肝功能 AST54U/L（正常 40U/L） ，有轻度异常。经望闻问切，四诊合参，发现患者不仅咳嗽、咽部有痰，而且伴腹胀、大便时干时溏，有时胃部嘈杂不适，舌红苔黄，根稍腻，脉弦。经辨证为肝胃不和，痰浊阻肺，治以疏肝和胃，降气化痰，以四逆汤加减治疗，处方：柴胡10 克，枳实 10 克，赤芍 10 克，炙甘草 10 克，黄芩 6 克，桔梗 10 克，五味子 10 克，干姜6 克，白芥子 10 克，莱菔子 10 克，熟大黄 3 克，蒲公英 15 克，苏梗 10 克，法半夏 10 克，鸡内金 10 克。7 剂，水煎服，日 1 剂。
12、一周后患者复诊，述服药 3 剂后，咳嗽明显减轻，晚上能平稳睡眠。守前方，加砂仁 6 克，再服 7 剂，咳嗽痊愈。按：80%以上咳嗽患者通常首诊呼吸科，临床上该病的治疗也多以宣肺化痰止咳为主，但是无论中医还是西医，都认识到消化系统疾病也可导致咳嗽，在辨证治疗上应加以鉴别。中医认为：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ”（素问咳论篇 ）五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪” ，诸脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳。 “脾为生痰之源，肺为储痰之气” ，水湿内停
13、而为痰浊，痰浊上乘而蕴贮于肺。该患者咳嗽痰多，伴有大便时干时溏，考虑到脾胃功能失调，津液输布失常而生痰；痰多则阻遏气机，肺气被郁，宣降失常出现咳嗽；久病则郁，郁久易化热，郁热炼痰，更加不易咯出，表现出咯痰无力，黏稠难出；舌红苔黄根稍腻，更加提示中焦湿热积滞，痰热互结；脉弦为肝郁之征，以四逆散为主方加减治疗。四逆散出自伤寒论辨少阴病脉证并治 “少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之” 。 “咳者，加五味子、干姜各五分” 。四逆散疏肝解郁，调理肝脾，加黄芩、桔梗载药上行，清肺中湿热；白芥子、莱菔子降气化痰，利气平喘，配合熟大黄泻热通降，使肺气清肃下行；加苏梗宽中行气，法半夏燥湿化痰，使得痰多不易咯出得以消除；五味子养阴生津润肺，防止肺阴受损；蒲公英解毒清肝热；干姜、鸡内金温胃消食。现代医学也认为持续性咳嗽不仅有常见的呼吸道疾病，还包括鼻分泌物后流、胃食道反流等。胃食道反流性疾病患者多因下食道括约肌无法适当发挥闭锁功能，或某些食物或药物致下食道括约肌松开，而造成胃内的食物或胃液反流，这些含酸的胃液使得食道壁受损，引起咽部异物感和呼吸道不适，出现清嗓或夜眠咳嗽症状，患者常伴有烧心、反酸等症状。经抑酸剂和胃动力药治疗，咳嗽可以得到控制。因此，临床上接诊患者时，除听患者的主诉外，还要以整体观念分析病情，寻找发病原因，才能防止误诊误治。
