1、第三章消化系统疾病 1-7 节答案题 号 正确答案1-1 E1-2 A1-3 A1-4 B1-5 E1-6 D1-7 D1-8 D1-9 A1-10 A1-11 E1-12 A1-13 B1-14 B1-15 A1-16 B1-17 E1-18 D1-19 B1-20 E1-21 B1-22 B1-23 A1-24 C1-25 C1-26 A1-27 B1-28 B1-29 D1-30 D1-31 A1-32 B1-33 B1-34 D1-35 D1-36 E1-37 E1-38 A1-39 B1-40 E1-41 D1-42 D1-43 B1-44 A1-45 D1-46 A1-47 D1-
2、48 D1-49 E1-50 D1-51 E1-52 E1-53 B1-54 C1-55 A1-56 D1-57 B1-58 E1-59 B1-60 D1-61 B1-62 E1-63 E1-64 A1-65 B1-66 C1-67 A1-68 C1-69 B1-70 A1-71 A1-72 D1-73 E1-74 D1-75 E1-76 A1-77 B1-78 A1-79 B1-80 B1-81 E1-82 B1-83 A1-84 B1-85 D1-86 C1-87 E1-88 B1-89 D1-90 C1-91 C1-92 E1-93 D1-94 E1-95 A1-96 B1-97 D1-
3、98 A1-99 B1-100 A1-101 A1-102 A1-103 B1-104 E1-105 D1-106 D1-107 E1-108 E1-109 D1-110 E1-111 A1-112 A1-113 D1-114 E1-115 E1-116 A1-117 A1-118 D1-119 C1-120 A1-121 C1-122 C1-123 B1-124 D1-125 C1-126 D1-127 C1-128 E1-129 C1-130 B1-131 A1-132 C1-133 D1-134 E1-135 E1-136 A1-137 C1-138 A1-139 E1-140 A1-1
4、41 D1-142 B1-143 D1-144 B1-145 E1-146 A1-147 B1-148 E1-149 D1-150 E1-151 C1-152 C1-153 D1-154 A1-155 D1-156 A1-157 E1-158 C1-159 A1-160 B1-161 A1-162 B1-163 C1-164 A1-165 A1-166 C1-167 D1-168 D1-169 B1-170 C2-1 A,B,C,D,E2-2 A,B,C,D,E2-3 A,B,C,D,E2-4 A,B,C,D,E2-5 B,C,E2-6 A,B,D,E2-7 B,D,E2-8 B,D2-9 A
5、,C,E2-10 B,C,E2-11 A,D,E2-12 A,B,C,D,E2-13 A,B,C,D,E2-14 A,B,D2-15 B,D,E2-16 A,B,C,D2-17 A,B,C,D3-1 3-2 3-3 3-4 3-5 3-6 3-7 3-8 3-9 3-10 3-11 3-12 3-13 3-14 3-15 3-16 3-17 3-18 3-19 3-20 3-21 4-1 胃溃疡；十二指肠溃疡4-2 胃及十二指肠；胃酸/胃蛋白酶4-3 克罗恩病4-4 急性糜烂出血性胃炎4-5 粘膜肌层4-6 节段性；偏心性；纵行4-7 克罗恩病4-8 胃体萎缩性胃炎4-9 黏膜层、粘膜下层4-
6、10 溃疡性结肠炎4-11 2cm5-1 胃溃疡痛点多位于腹中线左侧，十二指肠溃疡疼痛点多位于右季肋部。5-2 溃疡性结肠炎最常见的发病部位是直肠和乙状结肠。5-3 肠结核与 Crohn 病最有力鉴别在于肉芽肿是否是干酪样坏死。5-4 结核性腹膜炎腹水性质为渗出液。5-5 质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶 H+-K+ATP 酶，使其不可逆失活。5-6 幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。6-1 （1） 药物：常见的有非甾体抗炎药某些抗肿瘤药口服氯化钾或铁剂等。（2） 应激：严重创伤大手术大面积烧伤颅内病变败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。（3） 乙醇。6-2 （1） 非
7、萎缩性：不伴用胃黏膜萎缩性改变胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。（2） 萎缩性：胃黏膜已发生萎缩性改变，常伴肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两种。（3） 特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较为少见。6-3 1、早期：可无症状，非特异性（ 1 分）2、进展期：上腹痛，早饱感，伴有、纳差、厌食和体重减轻（2 分）3、并发症和转移的特殊症状：贲门癌-咽下困难；胃窦癌-恶心，呕吐（1 分）溃疡型癌-黑便，呕血；皮革胃-早饱；腹膜转移-腹胀不适（1 分）4、早期：可无体征，进展期：上腹部肿块（1 分）5、转移：肝肿大伴结节；腹水；脾大（1 分）6、Virchow
8、 淋巴结；直肠前窝肿块；krukenberg 瘤（1 分）6-4 1.以发热为主要表现者有稽留热的患者，需与伤寒鉴别。后者有伤寒毒血症，包括神情淡漠、听力减退、相对缓脉，有时可见皮肤蔷薇疹。进一步可采血、尿、粪培养伤寒杆菌，进行伤寒血清学诊断，包括 Widal 反应（肥达氏试验）、酶联免疫吸附试验、胶乳凝集试验等，可资鉴别。有弛张热的患者应和败血症、肝脓肿、肝癌、感染性心内膜炎、淋巴瘤等鉴别。 2.以腹水为主要表现者 若腹水检验不完全符合渗出性时，应和肝硬化腹水鉴别；实际上肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎。腹水为血性者需考虑癌性腹水的可能性，腹膜癌肿多为继发性者，应仔细检查排除胃、肝、大
9、肠、胰、盆腔等脏器的癌肿。对于女性患者，随时警惕卵巢肿瘤，及时地进行盆腔检查及 B 型超声检查十分重要。腹水顽固不消者应和缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征或胰源性腹水鉴别。 3.以腹痛为主要表现者可根据腹痛发生的缓急，考虑慢性或急性腹痛各常见疾病。慢性腹痛应和 Crohn 病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、非结核性不完全性肠梗阻、慢性盆腔炎等鉴别。急性腹痛应和常见的急腹症加以鉴别。6-5 1浅表性胃炎:炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。此
10、外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。2萎缩性胃炎:炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。6-6 消化性溃疡的内科的内科治疗主要针对以下 4 个方面用药：（1 ）降低胃内酸度即抑酸治疗；（2）增强胃粘膜抵抗力的药物；（3 ）根除幽门螺杆菌的药物；
11、（ 4）综合治疗。（1）抑酸治疗：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。H2 受体拮抗剂（H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌，常用药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶 H+-K+ATP 酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA 强。常用药物有：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。（2）增强胃粘膜抵抗力的药物：治疗胃溃疡主要以保护胃粘膜屏障之药物，通过促进胃粘膜表面的粘液、碳酸氢盐分泌和粘膜血流增加三方面来起作用。常用药物有：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。（3）抗生素类药物：主要目的
12、是为了杀灭幽门螺杆菌。常用药物有：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。根除幽门螺杆菌目前推荐以 PPI 或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。7-1 1.十二指肠球部溃疡；2.胃镜检查；3.输血质子泵抑制剂；卧床休息；缓解病人紧张情绪；维持病人静脉通路；密切观察生命体征变化并及时针对性处理；恢复后应注意规律生活及饮食，避免过度紧张，间断服药，定期复查胃镜。7-2 慢性胃炎 消化性溃疡 腹痛、腹胀、嗳气等各种症状 规律性上腹痛 胃镜无或仅有粘膜充血、糜烂 粘膜缺损（凹陷） 对症治疗 抑酸治疗+ 根除幽门螺杆菌+粘膜保护剂 7-3 1、慢性胃炎；消化性溃疡；结石性胆囊炎；慢性胰腺炎；脂肪肝等。2、
13、化验肝功、血脂、血糖等；腹部 B 超或 CT；胃镜；3、控制或调整饮食习惯及结构；消炎、利胆药物；抑酸药物、粘膜保护剂、幽门螺杆菌根除；对症处理；手术。7-4 1、消化道出血；穿孔；幽门梗阻；2、要点：胃镜检查：溃疡阳性，结石阴性；B 超检查：溃疡阴性，结石阳性。其他：上腹痛的规律；溃疡多为空腹痛、夜间痛，可伴有反酸等；胆囊炎疼痛多与进食油脂餐有关。7-5 1、十二指肠球部溃疡；2、胃镜检查；3、输血质子泵抑制剂；4、卧床休息；缓解病人紧张情绪；维持病人静脉通路；密切观察生命体征变化并及时向医生汇报。7-6 1、注意询问服药与病人症状的关系；在医生指导下调整用药方案（包括剂量及种类等）；必要时
14、停药；2、嘱咐病人注意调节饮食规律、种类、习惯等；3、择期复查胃镜，了解病变情况及有无恶变；4、耐心解释病情，解除病人思想顾虑；注意观察疼痛及排便情况变化；5、推荐使用抑酸药物及粘膜保护剂以缓解症状。8-1 克罗恩病。诊断依据：手术中见节段性小肠病变，提示非连续性；病例检查示小肠全层呈炎性改变；病例检查示非干酪样坏死。鉴别诊断：肠结核；肠恶性淋巴瘤；溃疡性结肠炎；急性阑尾炎；其他：如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、其他感染性肠炎、出血坏死性肠炎、缺血性肠病、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、大肠癌一级各种原因引起梗阻。需要补充的病史、体检及辅助检查：结核史或结核接触史；肛门部有无病变；P
15、PD 试验以及胸片检查；切除标本的抗酸染色，以进一步排除结核。治疗原则：合理饮食；糖皮质激素；酌情加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。8-2 1应进行胃镜、血常规检查。2诊断为急性糜烂性出血性胃炎，依据为饮酒诱因；症状（恶心、呕吐、呕血）；体检中上腹轻压痛。3治疗抑制胃酸分泌，H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂；可行内镜下止血治疗；黏膜保护剂如硫糖铝。8-3 1 慢性胃炎和功能性消化不良，依据为胃镜提示胃窦前壁见一皱襞上约有 0.5cm 小隆起，表面浅糜烂，病理提示慢性胃炎（活动性）；上腹饱胀、嗳气等症状，病程半年，加重 3月，且病症出现随天气、情绪变化而变化；查体脐上轻压痛，余正常。2 检查：钡餐检查胃食
16、管情况；幽门螺杆菌检测；肿瘤标志物检查有无消化道肿瘤；腹部 B 超检查排除肝胆胰疾病。3治疗：一般治疗，养成良好的生活习惯，避免烟、酒及非甾体抗炎药；药物治疗主要给予促胃肠动力药和抑酸药，对 Hp 感染者行根除治疗；对患者的情绪症状可试用抗抑郁药。9-1 标准答案： 1、大便潜血检查-初筛（1 分）2、上消化道造影-病变范围（2 分）3、胃镜和超声胃镜-确诊依据 （2 分）4、腹水病理-腹膜转移（1 分）5、淋巴结活检-左锁骨上（1 分）6、肿瘤标志物：CEA 、CA199、CA724、CA125 、MG7、 ER PG 、 、ALP 等（1 分）7、胃超声（1 分）8、C T（1 分）9-2 项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性直肠受累 绝大多数受累 少见末端回肠受累 罕见 多见肠腔狭窄 少见，中心性 多见、偏心性瘘管形成 罕见 多见内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或状，脆性增加 鹅卵石样改变活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症
