1、北京大学儿童青少年卫生研究所 王海俊,心脑血管疾病的预防,包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病,心脑血管疾病,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：（Atherothrombosis）,Head 脑卒中,Heart 心肌梗死,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,名人的猝死属于个案吗？,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万全国心脑血管疾病病人数的高
2、达上亿人,心脑血管疾病死亡,2000年17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,第一大类是非行为因素包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等第二大类危险因素世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致 的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和 高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等， 也叫可以干预的因
3、素。,发病因素主要分为两大类,心脑血管病可被危险因素预测,Interheart Study,-高血压 -糖尿病 -血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟饮酒 -饮食缺少蔬菜水果 -缺乏运动 -紧张,关注危险评估 回归生命绿洲,心脑血管疾病 可防可控,收缩压（mmHg）,180 160 140 120 100,不吸烟无糖尿病,35-44岁,- - - - - - - - -,160- 200- 240- 280-,吸烟无糖尿病,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,不吸烟有糖尿病,吸烟有糖尿病,180 160 140 120 100,1
4、60- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 1
5、00,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,45-54岁,55-64岁,总胆固醇（mg/dL）,10年内心肌梗死、中风
6、发病和死亡危险的科学预测表（男）,低于平均值,2.0-2.9倍平均值,3.0-4.9倍平均值,5.0倍以上平均值,1.0-1.9倍平均值,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静态生活方式 亿万人,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿 1.6亿2000万 2000万6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压患病率 血脂异常 糖尿病空腹血糖受损 肥胖超重 烟民被动吸烟,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防,Majid ezzati
7、. Lancet; 2003.,血压控制目标,140/90mmHg高危人群130/80mmHg糖尿病脑卒中冠心病肾脏受损,血糖控制目标,理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 7.5,中国糖尿病防治指南,血脂需要分清主犯、从犯 胆固醇需分清好、坏,控制血脂,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,腰围控制目标,腰围 男性 90cm（2尺8寸）女性 85cm（2尺6寸）,腰围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带 选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周 放松，待呼气末读取软尺数据 记录腰
8、围,生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,镉,蓄电池,硬脂酸,蜡烛,甲
9、苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,The health
10、consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障碍 膀胱癌 子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet. 2004;364:937
11、-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,中国控烟任重道远,戒烟是最有效的干预措施之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,少量饮酒,男性白酒 1两/天葡萄酒 2两/天啤酒 300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,
12、生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调
13、放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。,如何控制食盐摄入,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分”,关键是控制好总量,中国居民膳食指南（针对一般人群）,食物多样、谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物,1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配,每种食物含不同的营养成分，任何天然食物都不能提供完全的营养。 多种食物搭配，
14、才能满足人体各种营养需求。,谷类为主，粗细搭配,谷类食物是能量的主要来源，应保持中国传统饮食习惯，避免高能量、高脂肪的弊端，每天膳食应摄入谷类食物250400g。常吃粗杂粮和全谷类，最好50100g/天，米面类不宜加工过细，避免维生素B、矿物质等营养素和膳食纤维的丢失。,2. 多吃蔬菜、水果和薯类,蔬菜、水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。 薯类含丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。 含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保护心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等有重要作用。,2. 多吃蔬菜、水果和薯类,深色蔬菜(深绿/红色) 营养价值一般优于浅色蔬菜。 蔬菜与水果不能
15、完全相互替代：多数蔬菜的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的含量高于水果；水果中的碳水化合物、有机酸及芳香物质等比蔬菜丰富，且不受烹调因素的影响。 建议每天吃蔬菜300500 g，最好深色蔬菜约占一半；水果200400 g；适当摄入薯类。,3. 每天吃奶类、大豆或其制品,奶类含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质最好的来源，也是优质蛋白质的重要来源。儿童、青少年饮奶有利于其生长发育 ，中老年人饮奶可减少骨质丢失。 我国平均钙摄入量仅为389mg，不到RDA一半。 建议每人每天饮奶300 g或相当量的奶制品,大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、B族维生素、维生素E和膳食纤维等营养素。 既可提
16、高农村居民的蛋白质摄入量，又可防止城市居民过多消费肉类带来的不利影响。 应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30 50 g大豆或相当量的豆制品。,豆类的营养价值,4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,动物性食物蛋白质含量高，是优质蛋白的良好来源，氨基酸组成更适合人体需要； 含较多脂溶性维生素、维生素D和矿物质； 大多含有一定量的饱和脂肪酸和胆固醇，摄入过多增加患心血管病的危险性。,不同肉类的营养特点,鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸； 海鱼类富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用； 禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高
17、，其脂肪酸组成优于畜类脂肪； 畜肉类一般含脂肪较多，但瘦肉脂肪含量较低，铁含量高、利用率好。,动物性食品的合理选择,城市居民食用动物性食物较多，尤其是猪肉过多，应调控肉食结构，适当多吃鱼、禽肉，减少猪肉摄入。 多数农村居民吃动物性食物的量不够，应适当增加。 建议成人每日摄入量：鱼虾类50-100 g，禽畜肉类5075 g ，蛋类2550 g。,5. 减少烹调油，吃清淡少盐膳食,我国城乡居民平均每天摄入烹调油42g ，高于指南推荐量2530g。 每天食盐平均摄入量为12g，是WHO建议的2.4倍。 脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。 盐的摄入量过高与高血压
18、患病率密切相关。,烹调的原则,膳食不要太油腻，不要太咸， 不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。 建议每人每天烹调油用量2530 g； 食盐摄入量不超过6 g，包括酱油、咸菜的食盐量。,6. 食不过量,天天运动,保持健康体重,体重与能量的关系能量摄入能量消耗,多余的能量以脂肪的形式贮 存，体重增加； 能量摄入能量消耗，体重减轻。保持健康体重的主要因素进食量和运动,7. 三餐分配要合理，零食要适当,定时定量的用餐习惯更有助于身体对各种营养的消化和吸收。推荐三餐能量分配(占全天总能量的比例)： 早餐 2530 午餐 3040 晚餐 3040 ,“早餐营养充足，午餐要吃好，晚餐宜节制” 早
19、餐的食物种类应该尽可能多样。营养充足的早餐应该包括谷类、动物性食物，如，谷类、肉类和蛋、奶及奶制品、蔬菜和水果等四类食物。早餐的时间选择在起床后半小时为最佳。 晚餐尽量以清淡为主，过于丰盛、油腻会延长消化时间，影响睡眠质量。可以多选择糙米、全麦等食物，这类食品可以增加饱腹感，又能促进肠胃蠕动。,7. 三餐分配要合理，零食要适当,零食的选择要以补充正餐营养摄入的不足为原则。如三餐蔬果摄入不足，可以选用蔬菜、水果为零食。 坚果类老人食用需注意，如核桃、花生、腰果等，过量会伤害脾胃。 儿童的零食控制，要选择营养丰富的蔬果、奶制品等，同时不要过多，以免影响正餐。,7. 三餐分配要合理，零食要适当,8.
20、 每天足量饮水，合理选择饮料,水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需的物质，其需要量主要受年龄、环境温度、身体活动等因素影响。 水的排出:主要以尿的形式, 其次是经肺呼出、经皮肤和随粪便排出。 在温和气候条件下轻体力活动的成人每日最少饮水1200 ml (约6杯)。 在高温或强体力劳动的条件下,应适当增加。 饮水应少量多次，要主动，不应感到口渴时再喝水。,合理选择饮料,最好喝白开水； 乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有益膳食成分，有些饮料添加了一定的矿物质和维生素，适量饮用可作为膳食的补充； 避免喝只含糖和香精香料饮料。,9. 如饮酒应限量,过量饮酒的危害 白酒除能量外，不含其他营养素，
21、过量饮酒会导致多种营养素缺乏 酒精中毒、脂肪肝、肝硬化 增加高血压、中风等的危险 建议 如饮酒选低度数 成年男性酒精量25g/天,成年女性15g /天 孕妇和儿童青少年应忌酒,10. 吃新鲜卫生的食物,正确采购食物 合理储藏，避免污染 动物性食物加热熟透 烹调加工避免交叉污染 注意个人卫生环境和用具的洁净,中国居民平衡膳食宝塔的应用,确定适合自己的能量水平，根据自己的能量水平确定食物需要 各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人，应用时要根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度调整。 食物同类互换,调配丰富多彩的膳食 合理分配三餐食量 因地制宜充分利用当地食物资源 要养成习惯，长期坚持,生活方
22、式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻
23、中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,走路是最好的运动方式,对关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小。,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,运动,每天运动至少60分钟,运动30分钟消耗的热量,走路 约90,运动项目 千卡,慢跑 约135,上楼梯 约270,骑脚踏车 约90,做家务 约90,每天运动 至少60分钟,生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.
24、The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心理平衡,常想开心事,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己,心脑血管疾病预防措施,控制血糖,控制肥胖,控制血压,健康生活方式,控制血脂,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,各种可改变危险因素对脑卒中的影响,
25、*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2. Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,Heavy EtOH,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究的重
26、要性： 首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中,降压治疗,阿托伐他汀10mg 降脂治疗,40% 脑卒中,16% 冠心病,27% 脑卒中,36% 冠心病,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,APC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,健康需要终身管理,青少年抓起,中年强化,老年继续,主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素 强调健康生
27、活方式，不沾第一口烟,定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化 综合控制危险因素,继续控制危险因素,青少年,想学习好就得多补充营养！,妈妈，我已经吃饱了。,进门按电梯，出门就打的,足不出户，以车代步,玩电脑，看电视,白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬,中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段,培养健康意识，掌握预防疾病的知识,缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识,中年,第一条防线：防发病（一级预防） 第二条防线：防复发（二级预防） 第三条防线：防后果（三级预防）,构筑心脑血管疾病的全面防线,第一条防线：防发病（一级预防）,还记得刚才讲的危险因素有哪些吗？,肥胖: 日益凸显的危险,-高血压 -糖尿病 -血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟饮酒 -饮食缺少蔬菜水果 -缺乏运动 -紧张,改变生活方式 使用有证据药物 重视康复 系统随访,第二条防线：防复发（二级预防）,第三条防线: 防后果（三级预防）,尽快治疗 防治后遗症状,防治心脑血管疾病， 从我做起！,
