1、目录：1 医生的职责 2.医患的正面关系 3医患的反面关系 4医患的不和谐 5分析原因6解决方案 7总结一 医生职责医生的职责是治病救人，实行人道主义。 救死扶伤治百病医德高悬医人我医患关系名词解释：医患关系是指在特定的条件下，医务人员通过医疗活动与病人建立起的一种工作性的人际关系。医患关系在医疗活动中，由技术性关系和非技术关系两大部分组成。技术性医患关系在医疗过程中以病人的诊治利益为准则， 对医疗效果起着重要的作用。非技术性关系是指求医过程中，医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。医患关系现状：1.全国有 73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打
2、、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等2.有人对华东地区 30 家医院进行的医患关系调研结果表明，患者对医务人员表示信任的仅为 10%左右，医务人员认为医患之间相互信任的只有 25%。3.中国医师协会近年来就执业环境曾对医生进行过一项调查，结果认为；良好的为 7.1，一般的 43.5，较差的 37.3，极差的 11.1。尽管数字略有变化，总体看来，医生群体中普遍认为执业环境很不理想。二医患的正面关系从行为学上来说，无论是“医”还是“患”，其出发点都只有一
3、个让病人康复来。这本该是一对互相协作、目标统一的“利益共同体”，也是最应该互相信任的两个群体。典故：刮骨疗伤关羽是忠义的同名词，中国人的骄傲！ 关羽攻打樊城时，被毒箭射中右臂。将士们取出箭头一看，毒已渗入骨头，劝关羽回荆州治疗。关羽决心攻下樊城，不肯退。将士们见关羽箭伤逐渐加重，便派人四处打听名医。一天，有人从江上驾小舟来到寨前，自报姓华名佗，特来给关羽治伤。关羽问华佗怎样治法？华佗说：“我怕你害怕，立一柱子，柱子上吊一环，把你的胳膊套入环 中，用绳子捆紧，再盖住你的眼睛，给你开刀治疗。 ”关羽笑着说：“不用捆。 ”然后吩咐宴招待华佗。关羽喝了几杯酒就与人下棋，同时把右 臂伸给华佗，并说：“
4、随你治吧，我不害怕。“华佗切开肉皮，用刀刮骨。在场的人吓得用手捂着眼。再看关羽，一边喝酒，一边下棋。过了一会，血流了一盆，骨上的毒刮完，关羽笑着站起来对众将说：“我的胳膊伸弯自如，好像从前一样。华佗先生，你真是神医呀！“华佗说：“ 我行医以来，从没见像你这样了不起的人，将军乃神人也。“三医患的反面关系医生本是医病救人，然而却有突显出患者的疑虑对医生的不信任，导致许多医生无法及时的医治自己的病人，最后耽误病情。 典故：扁鹊与蔡桓公扁鹊进见蔡桓公，站（在蔡桓公面前看了)一会儿，说道：“您的皮肤纹理间有点小病，不医治恐怕要加重。 ”桓侯说：“我没有病。 ”扁鹊离开后，桓侯(对左右的人) 说：“医生喜
5、欢给没病（的人）治“病”，以此作为自己的功劳。 ”过了十天，扁鹊又进见，他(对桓侯)说：“您的病已到了肌肉和肌肤之间，再不医治，会更加严重的。 ”桓侯不理睬，扁鹊走后，桓侯又不高兴。过了十天，扁鹊又进见，他(对桓侯)说：“您的病已到了肠胃，再不医治，会更加严重的。 ”桓侯还是不理睬。扁鹊走后，桓侯又很不高兴。(又) 过了十天，扁鹊(再进见时)远远看了桓侯一眼，转身就跑。桓侯特意派人去问他 (为什么跑)，扁鹊说：“皮肤纹理间的病，是烫熨（的能力）所能达到的；肌肉和肌肤之间的病，是针石（的能力）所能达到的；肠胃的病，是药剂（的能力）所能达到的；病到了骨髓里，那是管辖命的神的事情了，(医生) 是没有
6、办法的。桓侯的病现在已到了骨髓，因此我就不再请求给他治病了。 ”过了五天，桓侯身体疼痛，派人去寻找扁鹊，扁鹊已经逃到秦国去了。桓侯就死了四。医患的不和谐1.社会方面的因素 患者权力意识的增强，如知情同意权、择医权、隐私权等等，而卫生立法滞后，医患双方的权利义务不对等； 患者将就医行为简单理解为商品买卖行为，无视医疗工作是高技术、高风险和有诸多不确定因素的一门科学； 对医疗费用上涨和医疗保险制度改革个人承担医疗费用加大不满意； 通过行政手段解决纠纷逐渐减少和寻求法律手段解决纠纷逐渐增多，其中不高额赔偿案例，起了相当的导向作用。 现有的法律制度不健全，医疗纠纷在处理过程中由于各个方面的原因，给执法
7、人员带来了一定的难度，对无理取闹者很难做到果断处理，不能有效地将事件扼杀在萌芽状态。 少数媒体的不实炒作，激化了医患矛盾。2.医院方面的因素 医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，因医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的 70%以上。 交待疾病愈后不客观：交代预后不可将话说的太满。如果只将有效的结果告诉病人和家属，无效的可能及并发症没有告知，甚至夸大疗效，增加病人和家属对治疗的期望值，而对一但发生并发症没有思想准备，可能由此就引起医疗纠纷。 服务态度方面的问题：医务人员面对繁重的日常医疗工作，往往心情压抑、身心疲惫，对患者的提问和疑虑草率附言，
8、解释病情不详细，甚至“生、冷、硬、顶”，直接造成医患双方关系不融洽。 医疗质量存在薄弱环节，如：规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下造成误诊误治等； 行风建设方面的问题 ：红包等；3.患者方面的因素 患者作为医疗服务对象，对医疗服务的需求也随着生活水准的提高而趋于多样化，除了技术性需求外，还需要人文性的医疗服务，但是，医师在频繁紧张的诊疗过程中，难以满足这些需求。 由于保健知识的普及和健康意识的增强，使人们对疾病的预防和早期诊疗更为重视，对医师工作的实际效果寄予过高的期望，而事实上人类在现阶段仍有许多疾病是无法医治的。 由于患者维权和参与医疗过程的意识不断增强，从而要求更多的了
9、解自身的疾病状况、治疗方案、用药过程及预后情况，当医务人员如实相告时，往往引起患者的忧虑和家属的不满。使患者对医疗服务的满意度降低而产生不和谐的医患关系。五分析原因案例：一位胆囊炎的患者，手术前 1 天晚上需要灌肠，护士拿着灌肠筒来到患者床边，伸手拉开棉被，便叫患者翻过身去。患者被弄的莫名其妙，虽然也翻过了身，但心里却不放心地抬起头看忽视究竟要做什么。护士反而责怪说：“看什么，有什么好看的”。患者只好忍气吞声，心情一直处于疑虑和屈辱的状态，一夜未曾合眼。第二天，患者精神极差，体温上升，未能如期手术。分析：应该告知患者要做什么检查并取得同意后，再行相关检查案例：患者宋某，男，岁，农民。因左小腿丹
10、毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:“是你说了算还是我说了算?难道我还会害你!”分析：在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.案例：9 月 15 日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43 岁的女医生徐文被一名患者连刺17 刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。9 月 21 日，湖北武汉协和医
11、院发生一起暴力冲突。一名七旬患者因病情复杂，抢救无效死亡，家属因不认同医院的结论，纠集数十人持械冲击医院。8 月 23 日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事，与保安发生冲突。分析： 对待医生已经看成自己的敌人，将所有的矛盾都化作一件件的血案。所以，医生的不明智导致患者的不理智。六解决方案（一）加强医师行为建设以建立理想的医患关系1、职业精神建设： 医师要在医患关系中发挥积极作用，就必须加强职业道德、职业责任、职业纪律、职业荣誉的教育。 “纯化”、 “净化”职业动机。2、专业技能建设： 医师必须加强学习，不仅要坚持学习新知识、新技术，还必须提高知识层次，丰
12、富知识积累。另外，还要学习运用心理疏导、心理干预技术、解决患者心理障碍、消除妨碍治疗的消极情绪（如血液病肿瘤患者） 。3、心理素养建设：在市场经济负面因素的影响下，医务人员要经得住考验，不受各种诱惑而出现心理与行为的偏差。才能保证忠于职守、忘我奉献的精神，赢得患者的尊重和信赖。（二）实行有效的医患沟通制度以缓解医患关系：一个要求：诚信、尊重、同情、耐心；二个技巧： 倾听就是多听患者或家属说几句话；介绍就是多对患者或家属说几句话。三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果。掌握医疗费用情况；掌握患者及家属的社会心理因素。四个留意：留意沟通对象的受教育程度及对沟通。留意沟通对象对疾病的认知程度和
13、对交流的期望值；留意自己的情绪反应，学会自我控制； 留意沟通对象的情绪状态。五个避免：避免强求沟通对象即时接受事实； 避免使用容易刺激对方的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。六个方式：预防为主的针对性沟通： 交换对象沟通 集体沟通 书面沟通： 协调统一沟通。 实物对照沟通。三）充分发挥医疗知情同意书在构建和谐医患关系中的作用：1、实行医疗知情同意书的意义和目的：其目的在于：明确患者是否同意选择某项医疗措施，告知患者实施该项医疗措施的必要性和可能出现的危险，阐明患者同意该项医疗措施所产生的后果的承担。2、在检查、治疗方面，哪些情况需要履行
14、知情同意：目前多数医院在下列 10 项可能情况必须履行知情同意： 病情出现变化需要特殊抢救时；医保和新农合患者使用自费药物；使用高价值医用耗材和贵重医疗仪器检查时；需要采用对身体有创伤的特殊检查、特殊操作时；需要输注血液及血液制品时需要手术治疗，决定手术方案时；抢救或者手术过程中发生意外情况，需要改变预定手术方案、摘除器官、切除较大组织、结扎重要血管时；需要接受器官移植时；需要植入人工器官或其他医用生物材料时；手术麻醉及诊治需要的其他情况。（四）以人性化服务为中心，寻找服务创新点。如何将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，树立医疗对象首先是“人”，其次才是“病”的现代医学模式，将是现代化医院建设和管理的重要课题，值得认真思考和探索。医院应就如何尊重、理解、关怀病人等方面采取措施，寻求服务创新点，通过人性化服务不断提高群众对医院的满意度。（五）坚持社会效益为准则，打造诚信医院。坚持合理检查、合理用药、合理治疗。努力降低患者的医药费用，建立医疗费用清单查询制度，让患者放心；采取有效措施，消除患者就诊过程中挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”现象；（六）加强舆论的正面宣传。七总结医患关系的现状不是一天造成的，因此，构建和谐健康的医患关系任重而道远。随着我国提出构建和谐社会的目标。公权力机构、医疗机构和患者的关系将会在以人为本的前提下得到逐步的改善END
