1、为什么老年人易患呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、
2、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。 然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有 1 万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。 呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有
3、损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。 由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎. 而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流
4、通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。常见呼吸系统疾病 （1） 急性上呼吸道感染 本病是医学生中最为常见的一种呼吸道传染病，大多由病毒引起来的，根据流行病学特点，和临床表现分为普通感冒，咽炎和支气管炎。 临床表现：病因不同，临床表现也不同，一般情况下，起病较急，咽干，同时出理流鼻涕，2-3 天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周内基本恢复。治疗：对症治疗。病情较重者应卧床休息、忌烟、多饮水，室内保持空气流通。如有发热头痛，可选用阿斯匹林、去痛片、克感敏等。咽痛可用咽含片、六神丸、速效伤风胶囊，如有细菌感染
5、，可选用适当抗菌药物，如 SMZ、青霉素等，病毒感染无需抗菌药物。预 防常 识感 冒 是 最 常 见 的 流 行 病 。 不 能 将 病 毒 致 病 能 力 强 、 流 行 范 围 广 的 流 行 性 感 冒 和 仅有 上 呼 吸 道 症 状 (喷 嚏 、 咳 嗽 、 流 眼 泪 、 流 鼻 涕 )的 一 般 感 冒 混 为 一 谈 。 两 种 性 质 不 同的 感 冒 应 分 别 对 待 ， 对 一 般 感 冒 ， 只 需 要 充 分 休 息 ， 服 用 对 症 药 物 ， 主 要 是 抗 过 敏 ， 三至 五 天 也 就 过 去 了 。 重 症 流 行 性 感 冒 ， 来 势 凶 猛 ，
6、高 烧 ， 全 身 症 状 严 重 ， 尤 其 是 老 人 和小 孩 要 当 大 病 来 看 待 ， 迅 速 住 院 。 值 得 重 视 的 是 由 感 冒 引 起 的 一 系 列 疾 病 ， 例 如 ， 风 湿病 、 心 肌 炎 、 肾 炎 、 肺 炎 等 常 常 感 冒 是 先 导 ， 继 发 疾 病 比 感 冒 更 严 重 。 如 果 “感 冒 ”经 常 发 作 应 该 格 外 注 意 ， 可 能 不 是 感 冒 ， 而 是 其 他 疾 病 的 早 期 症 状 ， 外 科 手 术 后 病 人 ，“感 冒 ”是 一 个 很 危 险 的 现 象 ， 常 常 是 手 术 后 并 发 症 的 一
7、 种 表 现 ， 值 得 警 惕 。 市 面 上 流 行的 声 称 有 预 防 感 冒 作 用 的 保 健 品 和 补 品 ， 大 都 无 实 际 效 果 。 保 健 贴 士预防：1.患者最好不要在人多的地方去，避免传染给他人。如果在冬季一定要带口罩。 中药泡茶喝，单味中药贯众 20 克，加入 300 毫升开水中，20 分钟之后服用，如果是集体宿舍发生急性上呼吸道感染，用同样方法每人自服为宜。 2、 宜 多 饮 开 水 ， 饮 食 宜 清 淡 、 稀 软 、 少 油 腻 ， 以 清 淡 、 爽 口 为 宜 。 高 热 、 食 欲 不好 者 ， 适 宜 流 食 、 半 流 食 ， 如 米 汤 、
8、 蛋 花 汤 、 豆 腐 脑 、 豆 浆 等 。 流 感 高 热 、 口 渴 咽 干 者 ，可 进 食 清 凉 多 汁 的 食 物 ， 如 莲 藕 、 百 合 、 荸 荠 等 。 3、 饮 食 宜 少 量 多 餐 ： 如 退 烧 后 食 欲 较 好 ， 可 改 为 半 流 质 饮 食 ， 如 面 片 汤 、 清 鸡 汤 、龙 须 面 、 小 馄 饨 、 肉 松 粥 、 肝 泥 粥 、 蛋 花 粥 。 4、 多 食 蔬 菜 、 水 果 等 食 物 ： 补 充 由 于 发 热 所 造 成 的 营 养 素 损 失 ， 增 强 抗 病 能 力 。蔬 菜 、 水 果 能 促 进 食 欲 、 帮 助 消
9、化 ， 同 时 可 补 充 大 量 人 体 需 要 的 维 生 素 和 各 种 微 量 元 素 。5、 忌 饮 食 不 节 ： 饮 食 不 节 不 仅 对 感 冒 不 利 ， 还 会 使 感 冒 迁 延 难 治 。 风 寒 感 冒 忌 食生 冷 瓜 果 及 冷 饮 。 风 热 感 冒 发 热 期 ， 应 忌 用 油 腻 荤 腥 及 甘 甜 食 品 ； 风 热 感 冒 恢 复 期 ， 也不 宜 食 辣 椒 、 狗 肉 、 羊 肉 等 辛 热 的 食 物 ； 暑 湿 感 冒 ， 除 忌 肥 腻 外 ， 还 忌 过 咸 食 物 如 咸 菜 、咸 带 鱼 等 。 6、 预 防 交 叉 感 染 。 遇
10、上 呼 吸 道 感 染 好 发 季 节 ， 特 别 是 秋 冬 季 ， 出 门 应 带 口 罩 ;室内 用 食 醋 熏 蒸 ;对 患 者 进 行 呼 吸 道 隔 离 。 7、 治 疗 感 冒 8 大 误 区 ： 闻 醋 喝 醋 、 洗 蒸 桑 拿 、 喝 姜 糖 水 、 蒙 头 捂 汗 、蹦 蹦 跳 跳 、 喝 酒 祛 寒 、 不 吃 不 喝 。 急 性 上 呼 吸 道 感 染 相 关 药 品 糖 皮 质 激素 苯 巴 比 妥 安 定 麻 黄 素 抗 生 素 病 毒 唑 无 环 鸟 苷（2） 急性气管炎、支气管炎 急性气管炎、支气管炎多由感染、理化刺激或过敏引起气管和支气管粘膜的急性炎症。 临
11、床表现：一般先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等急性上呼吸道感染症状。并有咳嗽、开始为刺激性干咳，伴胸骨下疼痛，1 天-2 天后有粘痰。偶尔有血丝。 治疗：对症，休息、保暖、多饮水。发热者可选用阿斯匹林，去痛片等。咳嗽咳痰者可选用复方甘草片每次服 3 片，每日 3 次。无痰可用咳必清 25 毫克，每日 3 次，痰稠可用氯化铵 0.3 克-0.6 克，每日 3 次，抗菌治疗。发热咳嗽吐浓痰者可选用青霉素。 预防：预防感冒，消除空气污染和烟尘，积极锻炼身体，增强体质、不吸烟。 （3） 肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌性肺炎是由细菌感染引起的肺实质的急性炎症。 临床表现：寒战、发热、体温很快升至 39
12、到 40 。多伴头痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、带血或呈铁锈色，气急发绀。恶心、呕吐、心率加快、发病急骤。 治疗：抗菌治疗。青霉素 80 万单位肌注，每 4 小时一次，或静脉点滴。青霉素过敏者可改用其他抗生素；支持疗法，卧床休息，食易消化或半流质饮食，注意足够的蛋白质、热量和维生素的摄入，对症治疗。发热给阿斯匹林，或用冰袋敷前额，用酒精擦身。刺激性咳嗽者可给可待因 15 毫克-30 毫克，一日 3次，一般的给镇咳祛痰剂。 （4）气胸 自发性气胸是指非外伤的情况下，肺组织连同其表面的脏层胸膜破裂，空气进入胸膜所引起的疾病。本病继发于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺结核、肺脓肿及肺癌等肺部疾患。发生
13、于肺部、X 线检查无其它明显病变的气胸称特发性气胸，20 岁-30 岁青年以特发性气胸多见。 临床表现：起病较急，多数有咳嗽、摒气或用力过度等明显诱因。出现刀割样针刺样胸痛，并随呼吸或咳嗽加重。呼吸困难并伴有紫绀、干咳。合并脓胸、支气管炎者、咳嗽加剧，则咳出脓性痰，且常与体位的改变有关。 治疗：原发性治疗，即治疗气胸的原发病，抗感染，一般治疗，保持安静、镇咳、避免用力、呼吸困难者吸氧，胸腔排气，闭合性气胸、肺压缩少于 30，症状轻者不必抽气。肺压缩超过 30，伴呼吸困难发绀者应用胸腔排气治疗。 （5）慢性支 气管炎是由于感染或非感染因素引起气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.其病理
14、特点是支气管腺体增生,粘液分泌增多.临床出现有连续两年以上, 每持续三个月以上的咳嗽,咳痰或气喘等症状.早期症状轻微,多在冬季发作, 春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节.疾病进展又可并发阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康. 慢性支气管炎的预防(1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟 ,因为烟中的化学物质如焦油,尼古丁,氰氢酸等,可作用于植物神经, 引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外 ,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生. (2)注意保暖
15、在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉, 因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩 ,粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染.(3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心,肺的贮备能力.(4)预防感冒:注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒. (5)做好环境保护:避免烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 ,以免诱发慢性支气管炎.（6）哮喘：是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间
16、或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。临 床 症 状与 哮 喘 相 关 的 症 状 有 咳 嗽 、 喘 息 、 呼 吸 困 难 、 胸 闷 、 咳 痰 等 。 典 型 的 表 现 是 发 作 性伴 有 哮 鸣 音 的 呼 气 性 呼 吸 困 难 。 严 重 者 可 被 迫 采 取 坐 位 或 呈 端 坐 呼 吸 ， 干 咳 或 咯 大 量 白色 泡 沫 痰 ， 甚 至 出 现 紫 绀 等 。 哮 喘 症 状 可 在 数 分 钟 内 发 作 ， 经 数 小 时 至 数 天 ， 用 支 气 管扩 张 药 或
17、自 行 缓 解 。 早 期 或 轻 症 的 患 者 多 数 以 发 作 性 咳 嗽 和 胸 闷 为 主 要 表 现 。 这 些 表 现缺 乏 特 征 性 。 发 病 特 征哮 喘 的 发 病 特 征 是 ： (1)发 作 性 ： 当 遇 到 诱 发 因 素 时 呈 发 作 性 加 重 。 (2)时 间 节 律 性 ： 常 在 夜 间 及 凌 晨 发 作 或 加 重 。 (3)季 节 性 ： 常 在 秋 冬 季 节 发 作 或 加 重 。 (4)可 逆 性 ： 平 喘 药 通 常 能 够 缓 解 症 状 ， 可 有 明 显 的 缓 解 期 。 认 识 这 些 特 征 ， 有 利 于 哮 喘 的
18、诊 断 与 鉴 别 。预 防 ： 1 过 敏 因 素 ： 有 30% 40%的 支 气 管 哮 喘 者 可 查 出 过 敏 原 。 尘 螨 、 猫 狗 等 动 物的 皮 垢 、 霉 菌 、 花 粉 、 牛 奶 、 禽 蛋 、 蚕 丝 、 羽 毛 、 飞 蛾 、 棉 絮 、 真 菌 等 都 是 重 要 的 过 敏原 。 2 非 特 异 性 理 化 因 子 ， 如 吸 入 烟 、 尘 和 植 物 油 、 汽 油 或 油 漆 等 气 味 以 及 冷 空 气 ，可 刺 激 支 气 管 粘 膜 下 的 感 觉 神 经 末 梢 ， 反 射 性 地 引 起 迷 走 神 经 兴 奋 和 咳 嗽 ， 在 气 道
19、 高 反应 的 基 础 上 导 致 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 3 微 生 物 感 染 ： 感 冒 和 上 呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 的 诱 因 ， 冬 春 季 节 或 气 候 多 变 时 更为 明 显 。 呼 吸 道 感 染 ， 尤 其 病 毒 感 染 更 易 引 致 小 儿 哮 喘 发 作 。 4 过 度 劳 累 ： 突 击 性 强 烈 的 或 长 时 间 的 体 力 劳 动 ， 紧 张 的 竞 技 性 运 动 ， 均 可 诱 发哮 喘 。 5 精 神 因 素 ： 情 绪 波 动 可 以 成 为 诱 因 。 诸 如 忧 虑 、 悲 伤 、 过 度 兴 奋 甚 至 大 笑
20、也 会导 致 哮 喘 发 作 。 6 职 业 性 因 素 ： 这 方 面 涉 及 面 广 ， 如 制 药 工 业 、 化 工 企 业 中 工 作 的 工 人 ， 对 某 些药 物 或 原 料 过 敏 ， 医 护 人 员 对 某 些 药 物 过 敏 等 。 7 气 候 因 素 ， 如 寒 冷 季 节 容 易 受 凉 而 导 致 呼 吸 道 感 染 ， 或 天 气 突然 变 化 或 气 压 降 低 ， 都 可 激 发 支 气 管 哮 喘 发 作 。哮 喘 误 区1 把 变 态 反 应 性 气 道 炎 症 误 认 为 细 菌 感 染 性 炎 症 而 滥 用 抗 生 素 ； 2 把 咳 嗽 变 异 性
21、 哮 喘 当 作 “支 气 管 炎 ”而 误 诊 误 治 ； 3 把 心 功 能 不 全 引 起 的 慢 性 气 喘 误 认 为 是 支 气 管 哮 喘 ； 4 不 重 视 对 哮 喘 患 者 和 家 属 的 教 育 和 心 理 疏 导 ； 5 不 重 视 应 用 袖 珍 式 峰 速 仪 监 察 哮 喘 病 情 和 临 。 哮 喘 反 复 发 作 会 造 成 肺 气 肿 的 原 因 如 下 ：老人呼吸系统疾病的健康指导饮食指导患有呼吸系统疾病的老人常有体重减轻，而由于呼吸困难，老人常需费力呼吸，因此，要求能进食足够的热量以维持体重。应鼓励老人少量多餐 ，选择高热量、高蛋白、高维生素、清谈易消化
22、的食物。对急性呼吸系统疾病的老人要鼓励多饮水，以减轻痰液的粘稠度。氧疗氧疗可纠正缺氧和防止因缺氧所致的心、肺及全身各脏器功能的损害，特别是对慢性阻塞性肺部疾病的老人可改善缺氧状况，提高老人的日常活动能力。一般可通过鼻导管和面罩低流量湿化吸氧，根据病情确定每日氧疗时间，家庭用氧的老人，吸氧期间应严禁吸烟，以防意外。康复锻炼计划老人应和家属、医师等一起制订个体化的锻炼计划。呼吸康复锻炼计划重点在提高老年人整体生活活动水平，强调肺功能重建，增强活动耐力，提高病人的独立生活能力，提高自尊。呼吸锻炼计划包括有效咳嗽，膈肌训练等。膈肌训练的方法是：先将手置于腰间，用鼻子缓慢吸气数次以感觉膈肌的移动，然后可一手置于胸部、一手置于腹部。膈肌呼吸应以腹部运动为主，掌握以后开始练习鼻子深吸气，收缩腹部缩唇呼气，吸呼比例为 1：2。这项训练每日应做 34 次，每次 1015 分钟。规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力，有助于减少肌肉的氧耗并促进心理健康。步行是一种简单、方便的运动。运动量以停止运动后 5 分钟心跳可恢复到原来水平为佳。开始步行时间宜短些，逐步增加距离，调整速度，每周不少于 3 次，每次 30 分钟。还可进行耐寒训练，室内要开窗，多接触新鲜空气。从夏季开始坚持冷水洗脸，并逐步扩大面积，持之以恒。衣服不要穿得过于厚重。
