1、小肠细菌过度生长和肠易激综合征关系的探讨张丽萍 沙忠芬 张泰昌 【摘 要】目的 探讨小肠细菌过度生长与肠易激综合征发病中的关系。方法 用乳果糖氢呼气试验测定 49 例腹泻及便秘型肠易激综合征病人口-回盲瓣通过时间，并了解其阳性发生率；对其中 10 例阳性者给普瑞博思治疗 1 周，进行治疗前后比较。结果 在肠易激综合征病人中腹泻及便秘型口-回盲瓣通过时间较对照组延长(P0.05)，阳性发生率无差别(P0.05)，治疗后口-回盲瓣通过时间改善明显(P0.05)，症状改善。结论 小肠功能紊乱可导致小肠细菌过度生长，并可能是肠易激综合征发病因素之一。 【关键词】肠易激综合征 小肠细菌过度生长 中图分类
2、号：R5 文献标识码：A 文章编号：1005-2194(2000)11-0656-02 Relationship between intestinal bacterial overgrowth and the irritable bowel syndrome Zhang Liping,Sha Zhongfen,Zhang Taichang (Department of Digestive Diseases,Xuanwu Hospital,Capital University of MedicalSciences,Beijing 100053) 【Abstract】Objective To st
3、udy the relationship between the irritable bowel syndrome and bacterial overgrowth in the intestines.Methods Forty-nine cases of irritable bowel syndrome presenting as diarrhea or constipation were tested by the lactose-functose hydrogen breath test to determine the oral-cecal passage time and posit
4、ive rate was noted.Of the cases with positive tests ten were selected for treatment with prepulsid for one week,and the pre-and post-treatment passage times were compared.Results In regard to passage time both diarrhea and constipation types of the irritable bowel syndrome showed prolongation compar
5、ed with controls(P0.05),no difference in the positive rates(P0.05),and improvement after treatment compared with pre-treatment,diarrhea was also improved by treatment.Conclusion Intestinal dysfunction can lead to bacterial overgrowth in the intestines,which can be a cause of the irritable bowel synd
6、rome. 【 Key words】Irritable bowel syndrome(IBS) Intestinal bacterial overgrowth 肠易激综合征是一组发病机制不明的征候群，特征是肠道功能的易激性，可能与精神因素及肠道动力紊乱有关1。我们于 19961998 年对 49 例肠易激综合征的病人进行了乳果糖氢呼气试验，以观察其小肠细菌过度生长的情况，现将结果报告如下。 1 对象与方法 本院门诊及消化病房住院病人，符合“罗马标准”2的病人 49 例，男性 23 例，女性 26 例，年龄 2267 岁，平均 44 岁，除外消化道疾病及慢性肺功能不全，肠镜或钡餐造影检查正常，粪
7、便常规检查正常。其中腹泻型 13 例(腹痛，大便次数增多， 75%以上为稀便或水样便，病程 3 个月至10 余年 )，便秘型 13 例(腹痛，排便费力，粪便干结，每周少于 2 次，病程 3 个月至 1 年以上)。对照组 10 例，男 6 例，女 4 例，年龄 4060 岁，平均 45 岁，来自体检的健康人群。全部受试者 1个月内未服抗生素，2 周内未服胃肠动力药物，试验前 12h 禁食、禁水、禁吸烟。平静坐位，用活瓣气袋收集末段呼气 3 次，取均值为空腹氢含量，服乳果糖(西安第四制药厂)15g，加 40%硫酸钡20mL，温水稀释至 100mL，每隔 15min 测呼气末氢体积分数，当其升高超过
8、空腹 1010-6 以上出现高峰时，平卧位 X 线下定位钡头所在位置，钡头仍在第 6 组小肠以上为乳果糖呼氢试验阳性，在第 6 组小肠及以下为阴性，并测出口- 回盲瓣通过时间(北京高宝城电子传感技术研究所 QSP-X 型医用氢呼气敏色谱仪)氢呼气试验阳性者用普瑞博思 5mg，每日 3 次，1 周后重复上述试验。 2 结果 对照组、便秘型组、腹泻型组口-回盲瓣通过时间分别为(80.5013.22)min、(173.4692.05)min、(151.6789.33)min，后两组与对照组比较P0.05(t=2.49，t=2.06)，后两组组间比较 P0.05(t=0.06)。便秘型组、腹泻型组的乳
9、果糖氢呼气试验阳性率分别为 61.54%(8/13)、41.67%(15/36)，两组比较 P0.05(u=1.23) 。乳果糖氢呼气试验阳性病人用普瑞博思治疗前便后口-回盲瓣通过时间便秘型组n=5，(237.0068.71)min，(191.0073.18)min。腹泻型组n=5，(225.0011.52)min，(163.0067.79)min。两组比较均 P0.05(t=2.93 ，t=2.86)。 3 讨论 肠易激综合征包括腹痛、腹胀及排便习惯和粪便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作而又缺乏形态学和生化指标异常的综合征，临床上十分常见1。这组疾病的产生机制一般认为是胃肠动力异常和内脏
10、感觉异常敏感两个方面。 肠易激综合征涉及到的胃肠动力异常是比较广泛的。这类病人食管下括约肌压力降低，三相收缩增多，食管下括约肌耐受性差，食管反流多见，胃排空延缓；小肠在腹泻者运转加快，便秘者运转减慢；结肠动力在腹泻者乙状结肠内压力降低，便秘者增高，胃结肠反射进食后结肠运动增强的持续时间延长，出现推进运动。胆囊在给胆囊收缩素静脉注射后便秘者收缩较正常人更强，腹泻者相反。直肠对气囊扩张的耐受性差，易引起过强收缩和腹痛，排便时外扩约肌收缩异常1。 正常人由于胃酸的作用和上段小肠运动较强而使细菌难以立足，胃内除了存在有幽门螺杆菌外，十二指肠和空肠内细菌很少，小肠细菌过度生长的原因是胃肠动力异常，胃肠动
11、力失调，进入小肠细菌过多，超出体内清除能力3。 我们用乳果糖氢呼气试验测定肠易激综合征病人口-回盲瓣通过时间和是否存在小肠细菌过度生长，进而探讨小肠动力异常与小肠细菌过度生长的关系。小肠动力紊乱，功能减弱引起小肠停滞状态，也可使结肠内细菌繁殖，当每毫升小肠内容物中细菌数105 时，认为小肠细菌过度生长3。小肠动力减弱则影响口-盲通过时间。 测定结果发现腹泻型和便秘型的口-盲通过时间均较对照组延长并存在小肠细菌过度生长情况，腹泻、便秘型的阳性发生率无差别，当给普瑞博思 5mg 每日 3 次治疗 1 周后的结果是有明显差异的，乳果糖氢呼气试验阳性病人的口-盲通过时间明显加快(P0.05) ，并可看
12、到病人临床症状的明显改善。因此考虑小肠动力紊乱所致的小肠细菌过度生长可能是肠易激综合征的发病因素之一。作者单位：张丽萍(首都医科大学附属宣武医院消化内科北京，100053) 沙忠芬(首都医科大学附属宣武医院消化内科北京，100053) 张泰昌(首都医科大学附属宣武医院消化内科北京，100053) 参考文献 1，潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994.1293 2，Drossman DA.Irritable bowel syndrome.Am Fm Phys,1989,39:159 3，王景平，贝濂.应用乳果糖呼氢试验诊断小肠过度孳生综合征.中华内科杂志，1995,34(6)：381
