1、宫颈病变的规范化诊治TCT 液基细胞学联合 HRHPV 检测细胞学阴性 HRHPV 阴性 常规筛查间隔三年细胞学阴性，HRHPV 阳性 12 个月重复细胞学和 HRHPV 检测细胞学阴性 HRHPV 阴性 常规筛查间隔三年 细胞学 ASCUS HRHPV 阴性 12 个月重复细胞学 细胞学大于 ASCUS HRHPV 阴性或阳性 阴道镜检查细胞学 ASCUS HRHPV 阳性 阴道镜检查细胞学 ASCUS HRHPV 阴性 12 个月重复细胞学细胞学 ASCUS HRHPV 阳性 阴道镜检查细胞学大于 ASCUS HRHPV 阴性或阳性 阴道镜检查细胞学诊断为意义不明的非典型鳞状细胞(ASC-
2、US)妇女的处理6 个月和 12 个月重复细胞学检测 2 次结果都阴性 常规筛查 大于或者等于 ASC（任一次的结果）阴道镜 宫颈未发现病变的妇女及阴道不满意者推荐宫颈内取样 非 CIN HPV 结果不明 12个月重复细胞学检测 HPV 阳性 6 个月和 12 个月重复细胞学检查或 12 个月 HPVDNA 检测 大于或者等于 ASC 或 HPV 阳性重复阴道镜检查 阴性 常规筛查CIN 按 ASCCP 指南处理 如果已做液基细胞学检测或可做联合检测推荐 HPVDNA 检测 HPV 阳性与 LSIL 妇女的处理相同 HPV 阴性 12 个月重复细胞学检测细胞学诊断为意义不明的非典型鳞状细胞(A
3、SC-US)或低级别鳞状上皮病变(LSIL) 青少年的处理青少年 ASC-US 或 LSIL（小于等于 20 岁的女性）12 个月重复细胞学检查 小于 HSIL12 个月重复细胞学检查 阴性 常规筛查 大于 ASC 阴道镜 不除外高度病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）妇女的处理阴道镜检查未发现 CIN2,3 6 个月和 12 个月重复细胞学检查 大于或者等于 ASC 或 HPV 阳性 阴道镜 阴性 常规筛查CIN2,3 按 ASCCP 指南处理低度鳞状上皮内病变（LSIL）妇女的处理阴道镜检查 未发现 CIN2,3 6 个月和 12 个月重复细胞学检查 大于或者等于 ASC 或 HPV阳性 重
4、复阴道镜检查 阴性 常规筛查 CIN2,3 按 ASCCP 指南处理低度鳞状上皮内病变（LSIL）怀孕妇女的处理 阴道镜 成年女性的推荐处理 未发现 CIN2,3 产后继续检查CIN2,3 按 ASCCP 指南处理或者是延迟阴道镜检查（到产后至少 6 周）高度鳞状上皮内病变(HSIL) 妇女的处理 立即行 LEEP 手术 OR 阴道镜检查（并评估宫颈管）未发现 CIN2,3 阴道镜满意（以下三种方法都可以接受）1 年内每 6 个月阴道镜和细胞学检查观察 任一次为 HSIL 诊断性宫颈切除 结果都为阴性 常规筛查 其他结果 按 ASCCP 指南处理诊断性宫颈切除 质料复核 诊断改变 按 ASCC
5、P 指南处理 高度鳞状上皮内病变(HSIL) 青少年（小于等于 20 岁）的处理阴道镜检查（立即 LEEP 是不可取的）未发现 CIN2,3 接下来 2 年每 6 个月阴道镜和细胞学检查观察 连续 2 次细胞学阴性和无高级阴道镜下异常 常规筛查 其他结果 按 ASCCP 指南处理 HSIL 如持续 24 个月未发现 CIN2,3 诊断性宫颈切除 阴道镜下高级别病变或 HSIL（持续 1 年）活检 CIN2,3 如果无 CIN2,3，继续观察CIN2,3 按 ASCCP 青少年 CIN2,3 指南处理不典型腺细胞（AGC）妇女的初步检查除外不典型子宫内膜细胞的所有分类 阴道镜检查（伴宫颈管取样）
6、+HPVDNA 检测+子宫内膜细胞取样不典型子宫内膜细胞 子宫内膜取样和宫颈管取样 无子宫内膜病理 阴道镜不典型腺细胞（AGC）妇女的下一步处理非特异的非典型性腺细胞的初步细胞学无 CIN 且无腺癌 HPV 感染情况不明 重复细胞学检测每 6 个月一次，持续 4 次HPV 阴性重复细胞学检测和 HPVDNA 测试（如 HPV 阴性每 12 个月检查，如 HPV 阳性没6 个月检查）结果都为阴性常规筛查 大于或者等于 ASC 或 HPV 阳性 阴道镜有 CIN 但无腺癌 或者腺癌排除 CIN 按 ASCCP 指南处理非典型性腺细胞（倾向于肿瘤）或子宫颈管原位腺癌的初步细胞学 病变无扩散诊断性宫颈
7、切除宫颈概述子宫颈 子宫的下段比较窄呈圆柱状的部分宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用鳞柱交界 宫颈上皮是有宫颈阴道鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界 此交接部随体内雌激素水平变化而移位，移位的鳞柱交界部呈生理性鳞柱交界在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所行成的区域称移行带区或转化区鳞状上皮化和鳞状上皮化生鳞状上皮化生转化区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，保额复层鳞状细胞替代鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代
8、化生的鳞状上皮一般均为未成熟的鳞状细胞鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别宫颈 HPV 感染HPV 即乳头瘤病毒，HPV 感染属于常见的性传播感染，直接的皮肤接触是传播的最直接的途径，病毒不通过血液或体液传播（例如精液）会阴部的接触时获得 HPV 的必要条件，而性交并不是必要的。HPV 感染是一种普遍的现象，同时由于 HPV 感染常常无临床症状，HPV 的流行病学评估比较困难。迄今为止，我国并没有组织成规模的 HPV 分子流行病学调查。2008 年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国发达城市进行大规模 HPV 分子流行病学调查，初步结果分析，全人群的 HPV 感染率为 8.6%，其中高危型HPV 感染率为 7.0%.其中高危型为 16，18，33，31.
