1、名解1. 蒙氏结节：乳晕周围皮脂乳腺增生出现深褐色结节2. 黑加征：停经 68月时，双合检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连3. 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。4. 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分5. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系6. 分娩：妊娠满 28周（196 天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部分母体娩出的过程7. 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。8. 产道：胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道9. 缩腹作用：子宫收缩时肌纤维缩短变宽间歇时肌纤维不能恢复到原长度经反复收缩肌纤维越来越短能使宫腔内容积逐渐缩小迫使胎先露部下降及宫颈逐渐缩短
2、直至消失10. 子宫下端：由非孕时长约 1cm的子宫峡部伸展形成，妊娠 12周后的子宫峡部已经扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成11. 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点或接近或达到坐骨棘水平12. 胎盘拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内13. 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩14. 流产：妊娠不足 28周，胎儿体重不足 1000g而终止者。分为人工流产和自然流产15. 早期流产：妊娠 12周前终止者。16. 晚期流产：妊娠 12周至不足 28周终止者17. 先兆流产：指妊娠 28周前先出现先出现少量阴道
3、流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。18. 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。19. 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔内或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大出血，甚至休克。20. 完全流产：指妊娠物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。21. 稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎盘已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。容易引起凝血功能异常22. 习惯性流产：指连续自然流产 3次及 3次以上者。23. 流产合并感染：流产过程
4、中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎。24. 早产：妊娠满 28周至不足 37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重 10002499g。25. 先兆早产：妊娠满 28周不足 37周出现至少 10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短26. 早产临产：妊娠满 28周至不足 37周出现规则宫缩（20 分钟大于等于 4次，持续大于等于 30秒），伴宫颈缩短大于等于 75%，宫颈扩张 2cm以上。27. 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病。生育年龄妇女发生高血压，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕
5、产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因28. 平均动脉压（MAP）测定：公式 MAP=（收缩压+2舒张压）3 当 MAP85mmHg，表示有发生痫前期的倾向；当 MAP140mmHg，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或者死亡29. 翻身测试(ROT):孕妇左侧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧 5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较较左侧卧位 20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向30. 异位妊娠：即宫外孕，受精卵在子宫体腔以外着床31. 胎盘早剥:妊娠 20周以后或分娩正常位置的胎儿在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离32. 前置胎盘：妊娠 28周后，胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位
6、置低于胎先露33. 糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠34. 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病35. 产后出血：胎儿娩出后 24小时内失血量超过 500ml为分娩期严重并发症36. 盆腔炎性疾病 PID：是指女性上生殖道的一组感染性疾病主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，以输卵管炎和输卵管卵巢炎最常见37. 生殖器结核：由结核分支杆菌引起的女性生殖器炎症。又称结核性盆腔炎多见于 2040岁妇女38. 转化区：即移行带。生理性鳞-柱状交接部与原始鳞-柱状交接部的交接部，是宫颈癌好发的部位39. 柱状上皮异位：原始鳞-
7、柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观成细颗粒状的红色区40. 鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。41. 鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代42. 子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于 3050岁妇女，至少 20%育龄女子有。43. 多发性子宫肌瘤：各种类型的肌瘤可发生在同一子宫44. 交界性肿瘤：是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃，细胞层次增
8、加，核异性及核分裂象增加，但无间质浸润，临床表现为生长缓慢，转移率低，复发迟45. 卵巢功能性肿瘤：卵巢性索间质肿瘤。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能。46. 梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或腹腔积液，手术切除肿瘤后，胸腔积液腹水自行消失47. 库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在肠胃道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持为卵巢原型或呈肾形48. 葡萄胎：即水泡状胎块：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。49. 子宫内膜异位症 EMT：具有活性的子宫内膜组
9、织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位时称为子宫内膜异位症，又称内异症。50. 假孕疗法：长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经51. 不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。52. 辅助生殖技术 ART:是指在体外对配子和胚胎采用显微镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。大题和知识点1. 女性外生殖器：前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭2. 女性内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢3. 解剖学内口：子宫峡部上端 组织学内口：子宫峡部下端4. 子宫韧带 4对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带5. 女性一生的生理分期：胎儿期、新
10、生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期6. 规律月经的出现时生殖功能成熟的标志之一7. 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均 280日，即 40周，临床上分 3期，13 周前为早期妊娠，1427 周末为中期妊娠，28 周及其后为晚期妊娠8. 早期妊娠 的临表：停经（停经 10日以上尤其高 度怀疑妊娠） 、早孕反应、尿频、乳房 反应9. 分娩动因在孕妇内分泌方面，前列腺素直接导致分娩的发动10. 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理1)产力 a子宫收缩力：（特点）具节律性（重要标志）、对称性和极性、缩复作用。 b腹肌及膈肌收缩力。 c肛提肌收缩力。 2)产道：中骨盆平
11、面为骨盆最小平面，为骨盆腔最狭窄部分3)胎儿 4)精神心理11. 分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接，下降，俯屈和内旋转，仰伸，复位及外旋转。12. 分娩机转步骤：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出13. 临产诊断：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露都下降产程分期：第一产程（宫颈扩张期）临产开始直至宫口完全扩张即全开为止；第二产程（胎儿分娩期）宫口完全扩张到胎儿娩出；第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程胎产式
12、 胎先露纵产式 头先露 面先露 颌骨枕先露 枕骨臀先露 骶骨横产式 肩先露 肩胛骨斜产式14. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键产妇屏气必须与接产者配合。胎肩娩出时也要注意保护好会阴15. 新生儿阿普加评分法：810分属正常新生儿 47 分为轻度窒息 03 分为重度窒息体征 0分 1分 2分每分钟心率 0 100 次100 次呼吸 0 浅慢，不规则 佳肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红16. 胎盘剥离征象有：a.宫体变硬呈球形
13、，下端被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上b.剥离的胎盘降至子宫下端，阴道口外露的一段脐带自行延长 c.阴道少量流血d.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。17自然流产的分类、定义(见名解)及处理先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产先兆流产：难免流产：给予抗生素预防感染不全流产：首要清宫，同时输血输液，并给予抗生素预防感染。完全流产：不需特殊治疗稽留流产：习惯性流产：于孕 1218周行宫颈内口环扎术流产合并感染:治疗原则为先控制感染再刮宫。若阴道流血不多，先抗生素治疗 23日，在感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，抗炎输血的同时，夹出大块组织
14、，术后再用抗生素，待感染控制后再刮宫病史 妇科检查类型出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产 少无 无 全部排出 闭 正常或略大18. 早产预测：1阴道 B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况2阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白19. 早产治疗原则：抑制宫缩,提高早产儿的存活率20. 妊娠期高血压疾病基本病理生理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡1）脑：缺血导致脑水肿，血栓和点状出血2
15、）肾脏：肾小血管水阻，肾小球梗死3）肝脏：肝功能异常，转氨酶水平升高，静脉窦内压上升导致门静脉周围出血接着肝细胞出血坏死，以至于肝包膜下血肿形成4)心血管：血管痉挛。心血管系统处于低排高阻状态，导致心肌缺血。间质水肿和心肌点状出血坏死5)血液：容量和凝血6）内分泌及代谢7)子宫胎盘血流灌注：胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘绒毛变性出血，梗死使的胎盘早剥分类 临床表现妊娠期高血压症 BP140|90mmHg，产后 12周恢复正常；尿蛋白（）上腹不适血小板减少子痫前期轻度 20周后，BP140|90mmHg，尿蛋白0.3g|24h 或尿蛋白（+）上腹不适头痛重度 BP160|110mmHg；尿蛋白
16、2.0g|24h或随机蛋白尿（+）血清肌酐106umol|L，血小板100X109|L，脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压21. 重度子痫前期的临床症状和体征:a.收缩压160180mmHg 或舒张压90mmHgb.24小时尿蛋白5.0g 或随机尿蛋白（+）以上c.少尿，24 小时尿量500mld.肺水肿，心力衰竭e.微血管病性溶血f.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥22. 解痉首选药物为硫酸镁23注意事项：a.定时检查膝腱反射是否减弱或消失 b.呼吸不少于 16次分/分c.尿量每小时不少于 25ml或每 24小时不少于 600ml24. 子痫的处理原
17、则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠25. 异位妊娠分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠26. 输卵管妊娠病因：1）输卵管炎症 2）输卵管手术史 3）输卵管发育不良或功能异常 4)辅助生殖技术 5）避孕失败特点：输卵管官腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，肌层不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破 裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠临床表现：停经，腹痛（主要症状），阴道流血，晕厥与休克，腹部包块辅助检查：血 B-hCG测定；超声诊断；腹腔镜检查（金标准）子宫内膜病理检查治疗原则：A.期待疗
18、法 适用于 1）疼痛轻微，出血少 2）随症可靠 3）无输卵管妊娠破裂证据 4）血 B-hCG1000UL 且继续下降输卵管妊娠包块直径3cm 或未探及 5）无腹腔内出血B.药物治疗 1）输卵管妊娠为发生破裂或流产2）输卵管妊娠包块直径4cm 3）无药物治疗的禁忌证4）血 B-hCG2000UL 5）无明显内出血C.手术治疗 分为保守手术、根治手术、腹腔镜手术27 根据病情严重程度将胎盘早剥分为：I度：多见分娩期II度：胎盘剥离面为胎盘面积 13左右。III度：胎盘剥离面超过面积的 12并发症：DIC；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞治疗：1）纠正休克2）及时终止妊娠 a.阴道分娩（适用于 I度）
19、b.剖宫产（适用于I,II,III度胎盘早剥;破膜厚产程无进展者）28前置胎盘分类：完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘临床表现：1）（典型）症状妊娠晚期或临产期，发生无诱因，无痛性反复阴道流血2）体征：休克表现 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符对母儿影响：产后出血；植入性胎盘；产褥感染；早产及围生儿死亡率高；羊水栓塞处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染29 妊娠期 3234 周的总血容量达到高峰分娩期 心脏负担最重的时期。胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加产褥期 产后三天仍是心脏负担较重的时期30 心脏病1）先天性心脏病：
20、a.左向右分流型先天性心脏病：房间隔缺损（最常见）；室间隔缺损；动脉导管未闭b.右向左分流型先天性心脏病2）风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（最常见）3）妊娠期高血压疾病性心脏病4）围生期心肌病 发生于妊娠期晚期至产后 6个月5）心肌炎 可发生在妊娠的任何阶段诊断： 1）妊娠前有心悸，气短，心力衰竭史，风湿热病史，器质性心脏病2）有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸，咳血，经常性胸闷胸痛3）有发绀，杵状指，持续性颈静脉怒张4）心电图有严重心律失常5）X 线检查显示心脏显著增大可以妊娠 心功能 III级 不可以妊娠 心功能 IIIIV级常见的并发症 1）心力衰竭：易发生在妊娠 3234周，分娩期及产褥早
21、期早期心衰的诊断：a.轻微后动后即出现胸闷，心悸和气短b.休息后心率每分钟超过 110次，呼吸每分钟超过 20次c.夜间经常出现胸闷而坐起呼吸活到窗外呼吸新鲜空气d.肺底部出现少量持续性湿噪音咳嗽后不消失2）亚急性感染性心内膜炎：菌血症3）缺氧和发绀4）静脉栓塞和肺栓塞31. 乙肝病毒母婴垂直传播途径：宫内传播（胎盘传播）、产时传播（接触母血及羊水传播）、产后传播（产后接触母亲唾液或母乳传播）32产后出血病因：a.子宫收缩力（最常见）b.软产道裂伤 c.凝血功能异常 d.胎盘因素：胎盘停滞,胎盘粘连,胎盘部分残留33. 盆腔炎病原体及其致病特点（两种病原体可单独存在但大多是混合感染外源性病原体
22、：主要为性传播疾病的病原体。内源性病原体：包括需氧及厌氧菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿，感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。感染途径：1）沿生殖道粘膜上行蔓延：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体及葡萄球菌2）经淋巴系统蔓延：是产褥感染，流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。3）经血循环传播：为结核菌感染的主要途径4）直接蔓延：阑尾炎临床表现A常见症状：下腹痛，发热，阴道分泌物增多。严重的可出现寒战，高热，头痛，食欲缺乏B体征：1）急性病容，体温升高，心率加快，下腹痛有压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。2）盆腔检查：宫颈举痛，宫体稍大，有压痛；子宫两侧压痛明显*一般盆腔检
23、查包括：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件盆腔炎诊断的最低标准 宫颈举痛或附件区压痛治疗原则：经验性、广谱、及时、个体化药物治疗无效指针：药物治疗 4872小时体温持续不降，且包块增大手术的指针：药物治疗无效、输卵管积脓、肿胀破裂34. 生殖器结核大多为输卵管结核传染途径：血行传播（最主要的传播途径）直接蔓延；淋巴传播；性交传播临床表现：不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状、全身及妇科检查1）子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。刮宫时选择在经前一周或月经来潮 6小时内2）X 线检查：a.胸部 X线摄片 b.盆腔 X线摄片 c.子宫输卵管碘油造影可见下列征象：I.宫腔呈不痛形态和不同程度狭
24、窄或变形，边缘呈锯齿状II.输卵管官腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示官腔细小而僵直III.在盆腔淋巴结，输卵管，卵巢部位有钙化灶IV.若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，考虑有子宫内膜结核的可能治疗原则：采用结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则*药物治疗应遵循早期，联合，规律，适量，全程的原则35. 宫颈上皮内瘤变 病理学分级：I级：轻度不典型增生；II 级：中度不典型增生； III级：重度不典型增生和原位癌36 宫颈癌 鳞状上皮细胞浸润癌：外生型；内生型；溃疡型；颈管型转移途径：1）直接转移（最常见）2）淋巴转移 3）血行转移宫颈癌的 FIGO临床分期I期宫颈癌局限在子宫II期肿瘤翻越子
25、宫，但未达骨盆壁或未达阴道下 13III期肿瘤扩展到骨盆壁和累及阴道下 13和引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和超出真骨盆IVB远处转移诊断及临床意义：1）宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法2）宫颈碘试验：病灶区不变色3）阴道镜检查：最常用的方法，提高检出率4）宫颈和宫颈管活组织检查：提供最可靠的依据，是不可缺少的方法5）宫颈锥切术：检查多次阳性而宫颈活检阴性者。或宫颈活检为原位癌需确诊者治疗原则 以手术和放疗为主为主、化疗为辅的综合治疗37 子宫肌瘤：分类：1）按肌瘤生长部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤2）按肌瘤与子宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤肌瘤
26、变性：玻璃样变；囊性变；红色样变；肉瘤样变；钙化*症状与肌瘤部位、生长速度、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大治疗：1）随访观察2）药物治疗：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）；米非司酮3）手术治疗：手术的适应证：a.月经过多致继发贫血，药物治疗无效b.严重腹痛，性交痛，慢性腹痛，有蒂肌 瘤扭转引起的急性腹痛c.有膀胱直肠压迫症状d.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者e.肌瘤生长较快，怀疑有恶变。子宫肌瘤合并妊娠 流产、早产、难产、胎位异常、胎盘低置、产后出血、蒂扭转38 子宫内膜癌病理类型：内膜样腺癌；腺癌伴鳞状上皮分化；浆液性腺癌；透明细胞癌转移途径：直接蔓延；淋巴转移（主要
27、）；血行转移*根据转移途径分期主要 I 期 II期可以手术治疗 III 期 IV期不可手术临床症状最常表现为绝经后阴道流血确诊手段：病史及临床表现、B 超声检查、分段刮诊、宫腔镜检查 确诊依据是病理组织学检查治疗原则 早期以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗39 卵巢肿瘤组织学分类：a 上皮性肿瘤 b性索间质肿瘤 c生殖细胞肿瘤 d转移性肿瘤直接蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径。分期I期 肿瘤局限于卵巢II期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散III期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和局部淋巴
28、结转移IV期 超出腹腔外的远处转移并发症 蒂扭转、破裂、感染、恶变肿瘤的标志物 血清 CA125；血清 AFP；HcG;性激素卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤病史 病程长，逐渐增大 病程短，逐渐增大体征 多为单侧，活动，囊性表明光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或曩实性表面不平结节状，常有腹水，多为血性一般情况 良好 恶质变*产生巨大肿瘤的是黏液性囊腺瘤卵巢肿瘤的治疗原则：首选手术治疗。恶性肿瘤治疗原则是手术为主，辅以化疗，放疗等综合治疗*成熟畸胎瘤：皮样囊肿，属良性肿瘤。*无性细胞瘤对放疗敏感；卵黄囊瘤产生大量 AFP40 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征特征 完全性
29、葡萄胎 部分性葡萄胎核型 46，XX 和 46，XY 三倍体胚胎和胎儿 缺乏 存在绒毛水肿 弥漫 局限、滋养细胞增生 弥漫 局限绒毛呈扇形 缺乏 存在滋养层基质类型 缺乏 存在羊膜胎儿红细胞 缺乏 存在42. 完全性葡萄胎临床表现 停经后阴道流血（为最常见的症状）；子宫异常增大，变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲亢腺功能亢进征象自然转归 正常情况下，葡萄胎排空后，血清 hCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为 9周，最长不过 14周处理 清宫、卵巢黄素化囊肿处理、预防性化疗（不做常规推荐）、子宫切除术随访：1)方法及时间：hCG 定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续
30、3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后每次半年一次。共随访 2年。2）内容：hCG 测定、月经、异常阴道流血、咳嗽、咳血、妇科检查、B 型超声，胸部X线摄片 3）注意事项：随访期间避孕一年43 妊娠滋养细胞肿瘤分为侵蚀性葡萄胎（继发于葡萄胎排空后半年内）和绒毛膜癌（一年以上）鉴别点临床主要表现 1）无转移妊娠滋养细胞肿瘤 多继发于葡萄胎2）转移妊娠滋养细胞肿瘤 大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌诊断 血 -hGG 测定意义：血 -hGG 水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据，影像学证据不是必须的解剖学分期I期 病变局限于子宫II期 病变扩散，仍局限于生殖器官III期 病变转
31、移至肺，有或无生殖系统病变IV期 所有其他转移治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。44 功血(以下讲的是无排卵性功血)子宫内膜病理改变A子宫内膜增生症:单纯型增生，复杂型增生，不典型增生（只要腺上皮细胞出现不典型，应归属于不典型增生不属于功血范围）B增殖期子宫内膜C萎缩型子宫内膜功血的一线治疗 药物治疗治疗原则：防止子宫内膜病变.青春期及生育年龄无排卵性功能以止血，调整周期，促排卵为主；绝经过渡期功能以止血，调整周期，减少经量45 子宫内膜异位症 EMT特性：在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植，侵蚀及远处转移能力。病因：子宫内膜种植学说，淋巴及静脉播散学说。基本病理变化：异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿，粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。镜检可见（填空） 子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素、出血腹腔镜检查（金标准，是目前检查内异症的最佳方法）治疗原则：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。*假孕疗法(掌握名解)假绝经疗法孕三烯酮、达那唑药物性卵巢切除GnRH-a46. 辅助生殖技术的种类（一）人工授精。（二）体外授精与胚胎移植。（三）卵细胞浆内单精子注射
