1、如何分析化验结果（怎样看化验单）我们每次到医院看病或者是健康查体，要求作化验检查的人占大多数，特别是近几年，人们的健康意识增强了，定期进行健康查体的人越来越多，每当得出检验结果后，对肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变的结果非常关心，如何解释这些检验结果的含义，已经成为人们经常议论的话题，对于这些化验数据的诊断意义十分感兴趣，很多人都想了解这方面的知识。一个具体的检验数据可以从不同的角度进行解释，过去是以正常值为依据的，来决定被检者是否有病，应该给予哪些治疗。今天，借助宝坻电视台“话健康”这个栏目，给广大观众做一下简单介绍。（一） 、参考值与正常值的问题：当被检者的化验结果超出参考范围时有以下几
2、种可能性：1.被检者患有某种疾病；根据检验结果，结合临床症状，可以确定被检者患有某种疾病。2.被检者正常，测定值超出统计学范围（超出 X 2S 人群） ；属于统计学差异。3.被检者正常，与统计学选择的参考人群不同（年龄、民族、职业、地理等） ；属于个体差异。4.被检者正常，标本采集与参考人群不同（时间、部位、体位、方法等） ；属于取样差异。5.被检者正常，从事某种行为使测定值超出参考范围（如饮食、服药、运动等） 。属于行为差异。后四种情况虽然结果超出了正常范围，但他们都不是病人，因此，在评价化验结果的临床价值时，应对各种可能的情况做出全面分析，不能单凭一个正常值将人群分为病人和健康人。正常值所
3、给的概念容易使人们产生误解。所谓正常值，只是对一群所谓的健康人某项指标的测定，然后对这些数据进行统计学处理，一般取值区间在正态分布图中取 X2S，这个区间范围只包含了这群健康人中 95.5%的人的值，另有 4.5%的人的值，并不在这个区间范围内，但是他们也是健康人。比如：白细胞；再比如：ALT、甘油三酯。另外一个问题是每一个项目的灵敏度都是有限的，对健康人与患者所测的数据有重叠区。这样一部分健康人会落到异常数据范围，造成假阳性，而一部分病人的测定数据也会落到正常范围，造成假阴性，所以说，所谓正常人的正常值是不可取的，现在用“参考值”取代了“正常值” 。X 2SD=参考值 正常人与病人重叠-2S
4、 -1S X +1S +2S （二） 、我们再讲一个医学术语“医学决定水平” ；什么是医学决定水平？医学决定水平是一个阈值（临界值） ，高于或低于这个值，对病人应采取适当的治疗措施，医学决定水平的应用可以克服只使用参考值的缺点，通过观察检验结果是否高于或低于决定水平，可在疾病诊断中排除或确认某种疾病，或对某种疾病进行分级或分类，提示医生采取不同的处理措施。使一个化验结果对病人能够起到提供诊断依据的作用。比如说：血钙，参考值 2.252.70mmol/L，它有 3 个决定水平，一是 1.75mmol/L，因为低钙抽搐，多发生在血钙 0.741.70 之间，此时发生肌肉痉挛的危险性极高，当患者结果
5、 1.75 时，应增加检验项目确诊，并积极采取预防措施。二是血钙增高，低限 2.74mmol/L，当结果高于 2.74 时，也应增加检验项目确诊（甲亢） 。三是高钙昏迷，范围 3.364.99mmol/L，因此，将高钙昏迷患者的低限 3.4 作为决定水平。（三） 、常见检验项目医学决定水平 1.白细胞计数 (WBC)： 3.810.0109/L0.5109/L 低于此值，病人高度易感染性，应采取适当的预防感染措施，密切观察。3.0109/L 低于此值为白细胞减少，应做末梢血涂片进行白细胞分类。11109/L 高于此值为白细胞增多，应做末梢血涂片进行白细胞分类，查找感染源。30109/L 高于此
6、值有白血病的可能，应做末梢血涂片分类和骨髓检查。2.血小板计数 (PLT)： 100300109/L10109/L 低于此值可导致自发性出血，有出血现象应立即输入血小板治疗。50109/L 等于或低于此值，如果病人有轻度出血症状或准备进行小手术，也应输入血小板治疗。100109/L 如果病人有大出血并准备做大手术时，低于此值，应给血小板治疗。600109/L 高于此值为病理现象，如患者无失血及脾切除史，应检查是否有恶性肿瘤的可能。1000109/L 高于此值可导致血栓形成，应给予抗血小板药物治疗。3.凝血酶原时间 (PT)： 1114s14 秒：高于此值，如果是肝病患者说明与凝血因子有关，应进
7、一步做凝血因子及 APTT 测定。16 秒：患者进行抗凝治疗时，如果 PT 低于此值，说明抗凝不足，应加大抗凝药物剂量。如果是准备做大手术的病人 PT 等于或高于此值时，应考虑更改治疗方案。30 秒：患者进行抗凝治疗时，如果 PT 高于此值，说明抗凝过量，应减少抗凝药剂量。4.纤维蛋白原 (FIB)： 24g/L0.3g/L：低于此值可能发生自发性出血，应及时采取相应措施。1.0g/L：低于此值可诊为 DIC，在加上血小板减少及 PT 时间延长更支持 DIC 诊断。5.0g/L：高于此值，可见于急性感染、肾病综合症、心肌梗塞、大面积烧伤、大手术、严重创伤等，对此应进一步作其它试验确诊。5.钾（
8、 K）： 3.5-5.5mmol/L3.0mmol/L：低于此值见于周期性麻痹，常与地高辛中毒及心律失常有关，应给予适当治疗。5.8mmol/L：高于此值在排除溶血的基础上，应考虑是否与肾小球疾病有关。7.5mmol/L：首先排除溶血，或在静脉输 KCl 同侧抽血，高于此值必定与心律失常有关，应及时采取治疗措施。6.钠（ Na）： 135-145mmol/L115mmol/L：低于此值可能出现神志不清、疲劳、头痛、恶心、呕吐、厌食等症状，血钠 110mmol/L 时，病人多发生抽搐、昏迷状态，应尽快给予治疗。133mmol/L：低于此值应查找低钠的原因。150mmol/L：超过此值，应根据病人
9、情况考虑多种原因引起的高钠。7.氯化物（ CL）： 96-108mmol/L90mmol/L：低于此值，提示有低钠血症、严重呕吐、腹泻、肾功能减退等疾病，应及时治疗。120mmol/L：高于此值，提示有高钠血症、高渗性腹水、肾炎等疾病，应进一步做钠、钾、钙、HCT 等试验，找出高氯血症的原因，并做相应治疗。8.钙（ Ca）： 2.2-2.7mmol/L1.75mmol/L：低于此值，可引起手足抽搐、肌肉强直等临床表现。2.74mmol/L：高于此值，应进行鉴别诊断，首先应考虑甲亢。3.37mmol/L：超过此值，可引起中毒症状，出现高钙昏迷，治疗要及时。9.磷（ P）： 0.86-1.62mm
10、ol/L0.48mmol/L：等于或低于此值，与溶血性贫血有关。0.81mmol/L：若是高钙病人的血磷低于此值，则支持甲亢的诊断。1.64mmol/L：高于此值应查找高磷的原因，首先应考虑是否有肾功能不全。10.镁（ Mg）： 0.8-1.2mmol/L0.6mmol/L：低于此值时，出现虚弱、兴奋、抽搐、震颤等症状。1.0mmol/L：临床表现有上述症状，若测定值高于此值，可除外低镁因素。2.5mmol/L：高于此值，必须给予治疗，同时应进一步检查是否有肾功能不全。11.尿素 (urea)/尿素氮 (BUN)： 3.2-7.2mmol/L3.0mmol/L：低于此值提示血液稀释过多，或有肝
11、功能不全。14.2mmol/L：高于此值应考虑能够引起尿素增高的各种原因，同时做肌酐有助于判断肾功能状态。28mmol/L：高于此值提示严重的肾功能衰竭，应选择更具特异性的诊断项目明确诊断，恰当的治疗。12.尿酸（ UA）男： 120-420mmol/L 女： 90-360mmol/L110mmol/L：等于或低于此值应采取多种诊断措施，以明确诊断。恶性贫血、范科尼综合症血尿酸降低。480mmol/L：等于或高于此值应做进一步检查，以鉴别各种疾病。如；急慢性肾炎、肾结核、肾盂积水、白血病、恶性肿瘤、化疗后均可使尿酸增高。640mmol/L：等于或高于此值有形成痛风或肾结石的高危险性，应及时给予
12、适当的治疗。13.肌酐（ Cr）： 44-120umol/L40umol/L：在婴幼儿超过此值，应考虑肾功能不全的可能，需做相应的检查。141umol/L：超过此值应做肌酐清除率等有关肾功能的检查。530umol/L：高于此值提示有严重的肾功能损害，应及时给予恰当的治疗。14.胆固醇（ TCH）： 2.82-5.95mmol/L1.81mmol/L：低于此值提示肝功能不全，也提示肝脏疾病预后不良，应做肝功能及相关检查。6.0mmol/L：高于此值提示有冠状动脉硬化的危险，应采用低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，适当药物治疗。7.26mmol/L：高于此值提示动脉粥样硬化性心血管病预后不良，必须饮食
13、控制加药物治疗，要进行动态监测。15.高密度脂蛋白胆固醇（ HCD-C）：男： 1.15mmol/L 女： 1.18mmol/L0.91mmol/L：低于此值提示发生冠状动脉性心脏病的危险性较高，应引起注意。1.42mmol/L：高于此值，属于正常，提示发生冠状动脉性心脏病的可能性较小。16.甘油三脂（ TG）： 0.56-1.70mmol/L0.45mmol/L：低于此值与营养不良有关，应做进一步检查，做出诊断给予相应治疗。1.71mmol/L：高于此值提示有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素，应给予适当的预防建议。4.52mmol/L：高于此值说明会发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病，必须控
14、制饮食和降血脂药物治疗，动态监测。17.糖化血红蛋白（ GHB）： 5.6-7.6%（指占血红蛋白的百分率）10%：接近此水平说明病人的血糖得到了一定控制；低于 10%说明病人的血糖得到了良好控制。16%：高于此水平说明病人的血糖未得到很好的控制，需进行饮食控制和调整治疗药物或用量。（四） 乙肝两对半临床意义模式 1：1(+)潜伏期，急性乙肝早期，假阳性，传染性弱。孕妇阳性致胎儿感染率 10%，做 PreS1 更有意义。模式 2：135(+)急、慢性乙肝或携带者，病毒复制活跃传染性较强。 PreS1 转阴为急性。模式 3：13(+)急性乙肝早期，传染性强，孕妇携带可致婴儿感染率 90%，做 P
15、reS1 可确诊。模式 4：1345(+)急、慢性乙肝，趋向恢复，传染性中等。模式 5：15(+)急、慢性乙肝恢复期，传染性弱。应加查 HDV 确定是否为合并感染。模式 6：145(+)急、慢性乙肝病人和携带者，传染性弱，一般预后较好，建议做 PreS1 抗原，加以确认。模式 7：5(+)既往或现症感染，乙肝病人恢复期，建议做 PreS1。模式 8：45(+)急性感染恢复期或有既往感染，建议做 PreS1。模式 9；245(+)乙肝恢复期，已有免疫力。 eAb 可与 sAb 并存数月。模式 10：25(+)曾经有过乙肝病毒感染，现在完全恢复，并已有一定的免疫力。模式 11：2(+)接种乙肝疫苗
16、后或 HBV 感染后康复，已有免疫力。模式 12：345(+)急性感染中期，建议加做 PreS1 抗原。模式 13：12(+)乙肝感染恢复期，不同亚型 HBV 二次感染，建议做 PreS1 抗原。模式 14：3(+)假阳性、乙肝早期、 HBsAg 含量少，滴度低测不出，有传染性。建议做 PreS1 抗原。（五）细菌耐药性与抗生素使用细菌为什么能对抗菌素产生耐药性？自然界的微生物为了维持自身代谢保护生存条件免受其它微生物的侵袭，在生长过程中产生一些次级代谢产物，这些物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并研制成抗菌药物以来，
17、人类就开始介入了微生物之间的抗生斗争。 细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗生的对象，只要接触过某种抗菌药物，它就会千方百计制造出能灭活这些抗菌药的物质（灭活酶） ，或改变本身的代谢规律使抗菌药无法将其杀灭。这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物在遇到这些耐药菌引起的感染时，疗效下降甚至完全无效。进入 20 世纪末，爱滋病和癌症引起了人们相当的重视，但对于细菌产生的耐药现象没有得到足够的重视。耐青霉素肺炎链球菌(PRP) 日益增多，在某些国家高达 70%以上，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 发展迅速，在我国约有 50%。而治疗 MRSA 最有效的是万古霉素和去甲万古霉素，可
18、是当耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA) 出现时，感染无法控制，人们已经束手无策只能接受这一残酷的现实。如果不能很好地控制细菌耐药性的加剧，不可控制的细菌感染，将成为威胁人类生命的最主要原因。虽然细菌产生耐药的机制很复杂，原因也很多，但与我们滥用抗菌素有着直接关系。据了解住院病人大约 90%都用抗菌素，而根据药敏试验用药的不足 10%，也就是说有 90%以上的病人是根据医生的经验用药。面对当前如此混杂的抗菌素市场，再加上细菌变异日益增强，对抗菌素的敏感谱也在不断变化，只凭主观臆断用药存在着很大的盲目性。而伴随盲目性用药的后果，就是你的用药不能肯定是针对这种细菌的，不能杀死它。所以给细菌一个喘
19、息的机会，从而产生耐药。由于长期大剂量使用抗菌素就容易产生菌群失调，导致二重感染，以至于现在的真菌感染日益增多，真菌菌血症的死亡率逐年增加，高达 30%以上。细菌对抗菌素的高度耐药，给临床治疗带来了很大的困难，应该怎么做才算合理使用抗菌素，这是摆在临床医生面前最为困扰的问题。如果单纯等待细菌培养结果，有可能贻误病情，因为细菌培养需要三天才能得到培养报告。作为医生应对常用抗菌素主要针对什么细菌，有一个清晰的了解，同时对当前耐药菌株的类型以及相应的治疗方案，有进一步的掌握。建议：1.建议医生在给病人使用抗菌素前，首先让病人留取一份标本及时作细菌培养，然后再用一些常用的广谱抗菌素，待药敏结果出来后，再根据药敏结果选择适当的抗菌药，既不耽误治疗，也可避免滥用抗菌素。2.建议患者要有一种自我保护意识，最好不要自己买药自己吃。在用药前详细了解自己属于哪类细菌感染，及所用抗菌素的抗菌效果。3.建议病人留取标本时，都应采用正确的方法收集标本，以保证被检标本的质量；如果不清楚标本的采集方法，应及时向细菌室咨询，切勿盲目采集。
