1、骨髓穿刺术评分表姓名： 评分标准（细则要求） 满分 实际得分 备 注a 了解病史（注意有无出血倾向） 5b 操作材料准备； 5术前准备（ 15 分）c 向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书 5准备穿刺包、手套、消毒物品、麻醉药品、玻片等选择穿刺体位 （ 5 分）髂前上棘及胸骨穿刺时，患者取仰卧位髂后上棘腰椎穿刺时患者取侧卧位或坐位 5 口述选择穿刺部位（ 10 分）髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 1-2cm；髂后上棘穿刺点：位于腰椎两侧。臀部上方突出处；胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的位置；腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处10 口述常规消毒 5戴无菌手套 5铺消毒洞巾 5
2、2%利多卡因局部麻醉 5将骨髓穿刺针固定在适当长度 5左手固定穿刺部位，右手持针经麻醉处垂直骨面缓慢刺入并左右旋转，穿刺针的抵抗感突然消失且穿刺针固定在骨内时、表示已进入骨髓腔，拔出针芯接干燥注射器，抽取骨髓 0.1-0.2ml 20将抽取的骨髓滴于数张玻片上并推片 5操作结束拔出穿刺针，盖无菌纱布。手指压迫穿刺点片刻，用胶布固定 5穿刺（ 60 分）叮嘱助手取外周血推片数张一并送检 5完成穿刺（ 10 分） 送患者返回病房，交代术后注意事项 10 口述总分 100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最
3、多可在总分扣 5 分。考核人签名： 日期腹腔穿刺术考核评分表姓名：评分项目 评分细则 满分 实得分准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5准备阶段(20 分) 病人准备 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 5定位：选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3交点为穿刺点 5常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 5消毒铺巾 (20 分)覆盖并固定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 52利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉 5用血
4、管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止 10接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5麻醉穿刺 (40 分)将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5用胶布固定覆盖术口 5将抽出液送化验、记量 5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 3操作阶段(80 分)穿刺结束(20 分)整理物品 2总分 100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可
5、在总分扣 5 分。考核人签名： 日期腰椎穿刺术考核评分表姓名：评分项目 评分细则 满分 实得分准备用物检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5准备阶段(20 分)病人准备病人（模型）协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙5定位：以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于 3.4 腰椎棘突间隙） ，也可在上一或下一腰椎间隙进行5常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 5消毒铺巾 (20分)覆盖并固
6、定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套 52利多卡因逐层浸润麻醉 5左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度 46cm，儿童 24cm15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直 5麻醉穿刺 (35分)撤去测压管，收集脑脊液 25ml 送检 5抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。 5将抽出液送检 5术后病人保持去枕平卧体位 4-6 小时 5告知病人有不适立即通知工作人员 5整理物品 2操作阶段(80 分)穿刺结束(25 分 )严密观察病人 46 小时 3总分 100备注：用模型考
7、试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣 5 分。考核人签名： 日期胸腔穿刺术考核评分表姓名评分项目 评分细则 满分 实得分准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5准备阶段(20 分) 病人准备 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5定位：选择肩胛下角线或腋后线 7-8 肋间作为穿刺点 5常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 5消毒铺巾 (20分 )
8、覆盖并固定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 52利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止10接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5麻醉穿刺 (40分 )将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5用胶布固定覆盖术口 5将抽出液送化验、记量 5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 3操作阶段(80 分)穿刺结束(20分 )整理物品
9、 2总分 100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣 5 分。考核人签名： 日期外科换药评分标准姓名： 项目 项目总分 要 求 应得分 扣分 实得分洗手指甲平、戴口罩、服装鞋帽整洁 4 自我介绍（身份，称呼） 2 核对病人（床号，姓名） 2 解释（目的，用药作用，感受，缓解方法等） 4 了解病情及伤口情况 4 止痛，体位，暴露，保暖 4 空气洁，光线足，温度宜，时间适，保私秘 4 操作前准备30用物准备（药碗两只，无菌镊两把，清洗消毒棉球，各种伤口用药，纱布，胶布，棉签，去污剂，污物盘）
10、6 严格执行无菌操作 6 揭敷料：用手除外层，内面向上放，镊子去内层，必要时用盐水浸润内层后去除 4 清理伤口：右手持镊触伤口，左手持镊传物品，二镊不相碰，先用消毒棉球消毒伤口周围，方向正确，后用盐水棉球轻拭伤口，不同伤口不同用药，引流管正确处理。16固定敷料：盖纱布（或加棉垫）贴胶布 4 用物处理和敷料处理：一般敷料 1.5 特殊感染敷料 1.5 结束语（再次核对，下次换药时间，致谢） 3 刀剪处理：一般处理 1.5 特殊感染处理 1.5 药碗镊子，其他器械的处理：一般处理 2 操 作 过 程操 作 要 点43特殊处理 2 动作轻巧，正确 4 熟练程度 7顺序清晰 3 目的注意事项 20 2
11、0 总分 100 100 备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣 5 分。考核人签名： 日期电除颤操作及评分标准年 月 科室： 姓名； 得分： 项目 内 容 分值 扣分标准 扣分目的 通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 5 分评估：1病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。2除颤器的性能及蓄电池充电情况。10 分准备：1病人：去枕平卧于硬板床。2环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。3用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。5 分流程：1备齐
12、用物至床旁，打开电源。2暴露病人胸部，必要时建立心电监护。3判断病人心律失常类型。4电极板均匀涂抹导电胶。5选择合适的能量（成人首次 200J，第 2 次 200300J，第 3次 360J） 。6充电：放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间心尖部；左腋前线第五肋间心底部） ；大声嘱其他人员离开病人、病床。7两手同时按下两个电极板下的放电键。8观察病人的心电图改变。9如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。10操作完毕，将能量开关回复至零位。11清洁皮肤，安置病人。12监测心率、心律，并遵医嘱用药。13记录。14终末处理。5 分2 分2 分5 分10 分10 分5 分5
13、分5 分2 分2 分2 分3 分2 分注意事项：1 时检查除颤器性能，及时充电。2导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4儿童能量选择：首次 2J/kg，第 2 次 24J/kg ，第 3 次 4J/kg。5对于能明确区分 QRS 和 T 波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。6同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步 ”键。5 分评 1病人的心律失常得到及时发现和有效控制。2根据病人个体情况正确调节能量。15 分考核者签名：价： 3病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。2011 年心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准选手
14、号 医生 护士 科室 得分 评分项目分值 技术操作流程与标准 A B C D得分备注操作前准备 51.仪表端庄，服饰整洁。2.反应迅速、敏捷。322120005 一、安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。 5 4 3 210二、判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救，下口头医嘱。1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部。 （5 秒）2.判断病人颈动脉搏动（10 秒）3.“颈动脉无波动！” ，确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！” （2 秒）4.下口头医嘱：拿除颤仪，测血压，建立静脉通道。 （3 秒）23231212010100005三、准备胸外按压。 （5 秒
15、）1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板） 。2.立即解开病人衣领、腰带。3221100020四、立即胸外按压 30 次。 （18 秒）1.立即进行胸外按压按压 30 次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下 1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。2.最好呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。3.按压频率大于 100 次/分，按压与放松比例 1:1。.4.按压幅度至少 5cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。5555444433332222操作流程20五、清理口、鼻腔，开放气道， （10 秒）人
16、工呼吸 2 次（10 秒）后，立即胸外按压。1.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2.开放气道（仰头抬颏法） ，实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，55443322使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。口对口呼吸要点：垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间 11.5 秒，吹气量500600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。3.人工呼吸 2 次，注意观察胸廓复原情况，立即进行胸外按压。7352311
17、05 六、胸外按压与人工呼吸比例为 30:2，共进行 5 个循环。（余下的四个循环约在 2 分钟内进行） 5 4 3 210七、判断抢救成功1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。2 抢救成功指征：口述患者复苏指征：（10 秒）瞳孔散大的瞳孔开始回缩。面色由紫绀变红润。大动脉颈动脉可以摸到搏动。上肢收缩压60mmHg神志眼球活动，对光反射出现，手脚活动。呼吸自主呼吸出现。37251301操作流程5八、抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。 （10 秒）维持稳定：血压：升压药，口述 2-3 种药物名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）呼吸
18、：呼吸兴奋剂，口述 2-3 种药物名称（可拉明，洛贝林）维持水电解质平衡心电监护，血氧监护呼吸机，给氧减轻肺脑水肿对症治疗5 4 2 2评价 151.急救意识强。2.操作熟练、规范。3.病人无不良反应。4.时间每超过 1 分钟扣 2 分。555444333222注：若准备简易呼吸器，参考简易呼吸器的使用要点给分。简易呼吸器要点：应连接氧气，氧流量 8-10 升/分，一手以“EC ”手法固定面罩，另一手挤压气囊，每次送气 500-600ml，频率 8-10 次/分。2010 年国际心肺复苏最新版指南：强调“早期识别求救、早期 CPR、早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治。 ”取消呼吸判断方法的“听.看.感觉” ，强调发现病人突然倒地，无反应，无呼吸或无正常呼吸，测脉搏（不超过 10 秒）测不出，立即呼叫120，要求带除颤仪之后，立即 CPR，进行胸外按压与人工呼吸 30:2 的五个循环（最好在 2 分钟内进行） ，尽早除颤，最好在第一个五个循环后仍无脉搏时，根据除颤仪指示立即除颤。
